Тактика восстановления ритма


Тактика восстановления ритма Она сводится к следующим мероприятиям: исключение активного ревматизма, как причины мерцательной аритмии; попытка перевода тахисистолической формы в брадиаритмическую, так как при митральном стенозе чаще встречается тахисистолическая форма мерцания. Отсюда следует медикаментозное лечение: поляризующая смесь с дигоксином 0,25-0,5 мг внутримышечно капельно, препараты калия, мочегонные по показаниям. Таким образом, при митральном стенозе каждый раз делается  попытка восстановить ритм медикаментозпо. Кроме дигоксина вводили новокаинамид 10% раствор 10 мл струп но в вену, хинидин по схеме С. В. Шестакова. В единичных случаях ритм восстанавливался от применения кордаропа в дозе 0,6-1 г/сутки. При неэффективности медикаментозной терапии каждый раз рекомендовали ЭДС. Ритм был восстановлен у 97,5%. Высокий процент восстановления ритма связан с относительно небольшим сроком мерцательной аритмии у этой группы больных (у 40 больных до 6 мес). Показанием к ЭДС считаем островозникшую мерцательную аритмию, резко ухудшающую состояние больных. При хронических формах мерцания более трех месяцев целесообразно первым этапом лечения считать хирургическую коррекцию порока. Несомненно, требует срочных вмешательств пароксизмальнаи мерцательная аритмия с частым темпом желудочковых сокращений, суправентрикулярная и желудочковая тахикардия. Во всех других случаях ЭДС противопоказана, так как восстановление ритма может привести или к сердечной астме, или артериальной тромбоэмболии. Кстати, у одной из наших больных во время ми-тральной комиссуротомии не удалось полностью удалить тромб ушка левого предсердия н операция закончилась тромбоэмболией сосудов мозга. Повторный стеноз указывает на тяжелое страда-пне миокарда, о чем было сказано выше. Естественно, что тамой порок вызывает инвалидизацию у -большого процента больных. Поэтому вопрос о восстановлении ритма при мерцательной аритмии является сложным и порою спорным. Проведение консервативной медикаментозной терапии в связи с большими изменениями в миокарде нецелесообразно!. Главным методом лечения мерцательной аритмии при оперированном митральном рестенозе является ЭДС, эффективность которой составляет 92,4 %. Эта группа в наших наблюдениях насчитывала 99 человек. Возраст в основном колебался от 31 до 40 лет (65 %). В ближайшие 3 месяца произошел рецидив аритмии у 42,2 %. Причем, причиной ранних рецидивов аритмии является не характер порока, так как У 68,8 % выслушивалась мелодия «чистого» стеноза, что соагностироаан сочетанвый митральный порок без преобладания стеноза.

Метки: , ,

Страницы: 1 2

Ваш отзыв

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.