Отечность

Жидкость, скапливающаяся в нижних конечностях во время пребывания больного на ногах и дающая не отеки, а лишь пастозность голеней, за ночь (при горизонтальном положении больного) переходит в кровь и перегружает левое сердце. Отек перемещается из большого круга кровообращения в малый, создавая картину ночного удушья. Малые скрытые отеки можно диагностировать по Кауфману: если такого больного уложить в кровать с поднятым ножным концом, то диурез повышается. Можно определить отеки назначением мочегонных. В ответ на введение гипотиазида у такого внешне не отечного больного диурез увеличится до 2-3 л в течение 2-3 дней. Накопление жидкости в альвеолах легких обычно диагностируетгя по появлению влажных хрипов. Более чуткое ухо может уловить некоторую жесткость дыхания, нежное укорочение перкуторного звука в нижних отделах, если прослушивать больного сразу после сна. Легкое может быть уже несколько ригидным из-за накопления жидкости в интерстициальной ткани его со значительной потерей эластичности, но хрипов может не быть, так как воздухоносность еще сохранена. Все это определяет тактику врача и в каждом отдельном случае. Прежде считалось, что лечение сердечной недостаточности надо начинать с дигитализации и бессо-левой диеты, обращаясь к мочегонным только в крайних случаях. Другая категория врачей, бывшая в то время немногочисленной, полагала, что уменьшение диуреза не менее важно, чем венозный застой и увеличение печени, и считала необходимой раннюю терапию мочегонными. Мы сейчас, конечно, должны придерживаться второй точки зрения. Отечность должна привлекать самое серьезное внимание врача не только потому, что она беспокоит больного, но и потому, что может вызвать ситуации, опасные для жизни и во всяком случае неблагоприятные для кровообращения. Резюмируя, можно сказать следующее: Разгрузка сердца может быть достигнута и применением мочегонных.

Метки: кровообращение, мочегонные, отечность

Страницы: 1 2