Жидкость, скапливающаяся в нижних конечностях во время пребывания больного на ногах и дающая не отеки, а лишь пастозность голеней, за ночь (при горизонтальном положении больного) переходит в кровь и перегружает левое сердце. Отек перемещается из большого круга кровообращения в малый, создавая картину ночного удушья. Малые скрытые отеки можно диагностировать по Кауфману: если такого больного уложить в кровать с поднятым ножным концом, то диурез повышается. Можно определить отеки назначением мочегонных. В ответ на введение гипотиазида у такого внешне не отечного больного диурез увеличится до 2-3 л в течение 2-3 дней. Накопление жидкости в альвеолах легких обычно диагностируетгя по появлению влажных хрипов. Более чуткое ухо может уловить некоторую жесткость дыхания, нежное укорочение перкуторного звука в нижних отделах, если прослушивать больного сразу после сна.
Для ревматоидного артрита характерна отечность в области синовиальных оболочек и сухожильных влагалищ. Наблюдаются длительная интермиттирующая температура тела, общая слабость, потеря аппетита, увеличение периферических лимфатических узлов, а затем и селезенки. При дальнейшем прогрессировании процесса вовлекаются и другие суставы. В суставах, пораженных в наиболее ранние сроки, наступает деформация, сначала умеренно выраженная, а потом резкая, спиралевидная за счет фиброза сухожилий. Возникает атрофия мышц, сухожилия которых прикрепляются в области пораженных суставов. Могут развиться тяжелые анкилозы. Нередко поражаются межпозвоночные сочленения шейного отдела позвоночного столба, височно-нижнечелюстные суставы.Для ревматоидного артрита характерны поражения других органов и систем (кожные сыпи, гепатосиленомегалия, миокардиты и перикардиты, плевриты). Увеличивается СОЭ, развивается анемия при лейкоцитозе и увеличении полинуклеаров (реже – лейкопения). При специальных иммунологических исследованиях у большинства больных выявляют так называемый ревматоидный фактор.
Системная красная волчанка сопровождается преходящим поражением суставов в виде артралгий, припухлости, покраснения кожи над пораженным суставом. Эти изменения суставов очень напоминают начало ревматоидного артрита и ревматизма. При дальнейшем наблюдении за больным выявляют признаки системного заболевания соединительной ткани, характерные для красной волчанки.
Одним из типичных признаков геморрагического васкулита являются артриты. Нередко артралгия, припухлость суставов с геморрагическими кожными высыпаниями являются ведущими в клинических проявлениях заболевания (суставная форма).
Гемофилия в ряде случаев травмы суставов обусловливает кровоизлияния в суставную сумку (гемартроз). Чаще это возникает в коленных н локтевых суставах. Сустав увеличивается в объеме, движения в нем затрудняются, болезненные. Нередко развиваются анкилозы.
Болезненная отечность под наружной частью лодыжки сопутствует острому раздражению в урогенитальной области, а ее хронические заболевания сопровождаются утолщением между пяточным сухожилием и голенью. Некоторая отечность тыльной стороны стопы между первым и вторым пальцами позволяет предполагать проблемы бронхов, желудка, печени, предстательной железы и матки. Подобное явление над четвертой и пятой плюсневыми костями наблюдается при повышенной возбудимости мочевого пузыря и в период климакса. По мнению врачей, местоположение мозолей также может многое рассказать о состоянии организма, так как они возникают вследствие микроскопических изменений в теле, которые энергетически воздействуют на рефлекторные зоны стопы. При этом давление от тесной обуви оказывает лишь дополнительное воздействие. Влажные и холодные ноги бывают у людей, страдающих от болезней желудка и психосоматических спазмов желудочно-кишечного тракта. Сухие и холодные ноги характерны для сердечников, могут указывать на патологию головного и спинного мозга. Влажные и горячие ноги – показатель воспалительных процессов в организме, часто связанных с легочными инфекциями. Сухие и горячие ноги говорят о нарушении обмена веществ и гормональном дисбалансе. Если одно из этих состояний является преобладающим, то стоит обратить внимание на соответствующие системы организма. Информация, представленная в этой статье, конечно, не предназначена для самостоятельной постановки диагноза. Это должен делать врач на основании проведенного обследования. Но, возможно, сведения о различных заболеваниях помогут вам трезво, без лишних страхов оценить свое состояние, вовремя и правильно сориентироваться при возникновении того или иного симптома и направить дальнейшие действия в нужное русло. Существует группа врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата, связанных с недоразвитием тазобедренного сустава. В этой группе различают: дисплазию тазобедренного сустава, врожденный подвывих бедра и врожденный вывих бедра. Деформации могут быть одно- и двухсторонними и чаще встречаются у девочек.
Опухоль мозга характеризуется хроническим течением с медленным и постепенным нарастанием симптомов. Продолжительность течения колеблется в больших пределах (от 1 года до 10 лет и больше), в зависимости от характера опухоли и ее локализации. Острое возникновение симптомов нередко является результатом кровоизлияния в опухоль или окружающую ткань. При опухолях задней черепной ямки часто наступает внезапная смерть. Прогноз в тех случаях, когда опухоль не удаляется оперативно, плохой. Патологические явления постепенно нарастают; лишь изредка возможно временное улучшение благодаря уменьшению отечности, естественной декомпрессии вследствие узуры костей, вытекания жидкости-через нос и обусловленного этим уменьшения внутричерепного давления. Развитие болезни приводит к слепоте на почве вторичной атрофии зрительных нервов после застоя, а в дальнейшем-к смерти. В редких случаях опухоль мозга не дает никаких симптомов и может быть обнаружена случайно на вскрытии. Единственным радикальным способом лечения опухоли мозга является ее оперативное удаление. Благодаря успехам хирургии и невропатологии, развитию новой области-нейрохирургии, с каждым годом увеличивается процент благоприятных результатов оперативного лечения. Большое значение имеет ранняя диагностика и удаление опухоли. Обратное развитие симптомов начинается в первые же дни после операции. Степень этого обратного развития зависит от того, полностью ли удалена опухоль и какие нарушения в мозговой ткани она вызвала. В тех случаях, когда мозговая ткань была только сдавлена, например, при ограниченных менингиомах, возможно полное восстановление. Оперативное удаление опухоли при слепоте на почве атрофии зрительных нервов может сохранить больному жизнь, но не возвратит ему зрения. В тех случаях, когда опухоль недоступна ножу хирурга и радикальная операция невозможна, показана паллиативная операция-декомпрессия, которая может вызвать улучшение вследствие снижения внутричерепного давления. Рентгенотерапия при опухолях мозга имеет ограниченное значение. Хорошие результаты дает рентгенотерапия при аденомах гипофиза. Лечение рентгеновыми лучами показано в качестве дополнительного к оперативному методу в тех случаях, когда опухоль не была удалена радикально.
Поражение зрительного бугра характеризуется рядом особенностей. Во-первых, таламическая гемианестезия часто охватывает всю пораженную половину в противоположность капсулярной и особенно корковой гемианестезии, захватывающей преимущественно конечности и особенно выраженной в их дистальных отделах. Во-вторых, таламическая анестезия сопровождается гиперпаткей. В-третьих, при поражении зрительного бугра часто наблюдаются центральные боли в пораженных конечностях, особенно в руке. Эти боли следует отличать от суставных болей при гемиплегии. Вследствие возникающих на парализованной стороне нарушений циркуляции (цианоз, отечность) в суставах парализованных конечностей легче отлагаются соли. Эти боли отличаются от центральных тем, что они локализуются только в суставах и зависят от пассивных движений. Начавшееся через несколько дней после инсульта восстановление движений продолжается в течение многих месяцев. Лучше восстанавливаются движения в ноге, хуже-в руке, особенно в кисти. Иногда кровоизлияние прорывается в желудочек или через insula Reilii на внешнюю поверхность мозга, в паутинную полость. При прорыве в желудочек все желудочки быстро наполняются кровью, что ведет к тяжелым общим явлениям, обычно со смертельным исходом в течение 1-3 суток. При этом наступает ригидность конечностей с одной или с обеих сторон (ранняя контрактура), пульс замедляется, температура падает и вслед за этим начинает быстро подниматься, достигая к концу первых суток 38-39, а в дальнейшем и более высоких цифр, резко нарушается дыхание, выступает обильный пот. При поясничном проколе в мозговой жидкости обнаруживается кровь.
Обширное кровоизлияние в мозговой ствол нарушает дыхание и кровообращение и быстро ведет к смерти. При ограниченных очагах возможны альтернирующие параличи с участием черепных нервов. В большинстве случаев кровоизлияний в область варолиева моста отмечаются узкие неподвижные зрачки. Если глубокое коматозное состояние внезапно наступило у больного с атеросклерозом и высоким кровяным давлением, а также если при этом имеются признаки гемиплегического поражения, диагноз apoplexiae cerebri не представляет особых затруднений.
Регуляция дыхания совершается через дыхательный центр несколькими путями: 1) рефлекторным нервно-мышечным аппаратом грудной клетки и системой легочных рецепторов, связанных с блуждающим нервом; при вдохе в результате раздражения ткани легких возникают импульсы, передающиеся центробежным путем в центральную нервную систему; 2) рефлекторным через интерорецепторы других органов, поскольку нервная система ребенка дает всегда целостную реакцию; 3) изменениями состава атмосферного и альвеолярного воздуха, так как для регуляции дыхательного центра большое значение имеет содержание в крови углекислоты и концентрация водородных ионов (рН). Весь механизм внешнего дыхания находится в тесной связи и взаимной регуляции с состоянием системы кровообращения, пищеварения, кроветворения. На дыхательный центр продолговатого мозга оказывает постоянное регулирующее влияние кора головного мозга. Автоматичность и ритмичность деятельности дыхательного центра связаны со степенью зрелости коры головного мозга. Этим объясняются нарушения ритма дыхания у новорожденных, а также остановка дыхания (апноэ) и приступы цианоза у недоношенных. Узкие воздухоносные пути с податливыми стенками бронхов суживаются в просвете даже при незначительном катаральном набухании. Подвижность и емкость грудной клетки меняются при деформациях грудной клетки (рахит), при значительном метеоризме, снижающем функцию диафрагмы. Все указанные причины легко вызывают уменьшение вентиляции легких и нарушение внешнего дыхания. В первую же очередь затруднение внешнего дыхания связано с плохим (нефизиологическим) составом внешнего воздуха (недостаточное проветривание жилого помещения). Не менее легко нарушается и легочное дыхание вследствие обилия кровеносных сосудов в легких и быстро возникающей отечности эпителия альвеол. Таким образом, у детей раннего возраста гораздо легче, чем у старших, а тем более у взрослых людей, может возникнуть кислородная недостаточность (гипоксемия и аноксемия). Содержание газов крови у детей иное, чем у взрослых. Только к 10-15 годам содержание газов крови достигает нормы взрослого человека. Уменьшение содержания кислорода в крови неразрывно связано с дефицитом кислорода в тканях, т. е. состоянием гипоксии и аноксии. В детском возрасте особенно тесна связь между газообменом и кислотно-щелочным равновесием. Выдыхаемый ребенком воздух содержит гораздо меньше углекислоты по сравнению с составом воздуха, выдыхаемым взрослым.
Поражение зрительного бугра характеризуется рядом особенностей. Во-первых, таламическая гемианестезия часто охватывает всю пораженную половину в противоположность капсулярной и особенно корковой гемианестезии, захватывающей преимущественно конечности и особенно выраженной в их дистальных отделах. Во-вторых, таламическая анестезия сопровождается гиперпаткей. В-третьих, при поражении зрительного бугра часто наблюдаются центральные боли в пораженных конечностях, особенно в руке. Эти боли следует отличать от суставных болей при гемиплегии. Вследствие возникающих на парализованной стороне нарушений циркуляции (цианоз, отечность) в суставах парализованных конечностей легче отлагаются соли. Эти боли отличаются от центральных тем, что они локализуются только в суставах и зависят от пассивных движений. Начавшееся через несколько дней после инсульта восстановление движений продолжается в течение многих месяцев. Лучше восстанавливаются движения в ноге, хуже-в руке, особенно в кисти. Иногда кровоизлияние прорывается в желудочек или через insula Reilii на внешнюю поверхность мозга, в паутинную полость. При прорыве в желудочек все желудочки быстро наполняются кровью, что ведет к тяжелым общим явлениям, обычно со смертельным исходом в течение 1-3 суток. При этом наступает ригидность конечностей с одной или с обеих сторон (ранняя контрактура), пульс замедляется, температура падает и вслед за этим начинает быстро подниматься, достигая к концу первых суток 38-39, а в дальнейшем и более высоких цифр, резко нарушается дыхание, выступает обильный пот. При поясничном проколе в мозговой жидкости обнаруживается кровь.