Лечение ртутными диуретиками
20 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Они уменьшают отечность тканей, их гидрофильность, отдавая воду в кровь. Затем свободная вода из крови выделяется почкой. Об этом говорят и клинические факты. В работе Г. Я. Цукермана из клиники, руководимой Л. И. Фогельсоном, показано, что в первой фазе действия меркузала наблюдается некоторая гидре-мия: сухой остаток крови уменьшается, отечность крови возрастает. Во второй фазе наблюдается обратное явление: падает показатель гематокрита и через 2-3 часа нарастает диурез. В нашей клинике был следующий очень убедительный для нас случай. Больной Р. с тяжелой декомпенсацией мы вынуждены были наложить канюли в подкожную клетчатку, так как отеки были очень велики, а меркузал почти не действовал. Жидкость выделялась через канюли каплями. Инъекция меркузала вызвала резкое увеличение выделившейся через канюли жидкости – около 14 л, в то время как мочи выделилось всего 1,5 л. Этот эффект встречался нам неоднократно, хотя и менее выраженный, у других больных.
Исходнный ударный объем у больных колебался в пределах 53,17+14,64 мл, составляя в среднем 79 % нормы, достоверно от нее не отличаясь. Аналогично не выявлено статистического отличия от здоровых в показателях УИ (32,30+9,29 мл/м2), МО (4,278+1,201 л/мин), СИ (2,570+0,706 л/минм2). Поэтому для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы всем больным проводилась велоэргометричеекая проба (ВЭП) по стандартной методике. Мощность выполненной нагрузки оказалась 504+J19 кгм/мин, что более чем в 2 раза ниже показателей здоровых. Произведенная пациентами с имплантированным митральным клапаном и мерцательной аритмией работа составила ,22 % нормы. Причинами остановки в 87,5% случаев было достижение Субмаксимальной ЧСС; в 10 % – усталость и отказ от дальнейшего проведения пробы, в 2,5% – желудочковая экстра истолия более 10 в 1 мин. УО и УИ практически не возросли, что говорит о снижении резервной функции миокарда. Увеличение МО на 82%, СИ на 83 % произошло в основном за счет учащения сердечного ритма, а не прироста УО. Подобный механизм компенсации свидетельствует о глубокой патологии миокарда у данной группы больных, его функциональной недостаточности, снижении физической работоспособности. Поэтому возрастает роль диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий у данного контингента, что подтверждается рядом врачей ). Мерцательная аритмия является одним из вариантов проявления ишемической болезни сердца (ИБС), т. е. возникновение ее подтверждает наличие кардиосклероза. Поданным С. В. Шестакова, МА встречается у 22,3% больных ИБС. А. А. Гальперин и Р. Л. Клец установили, что из всех лечившихся с ИБС в терапевтическом стационаре МА была отмечена у 9,8 %, а из общего числа вскрытий этот процент увеличивается до 31,5 %. 
Важнейшим условием благоприятного течения послеоперационного периода у больных, оперированных под спинномозговой анестезией, является соблюдение больным строгого покоя. Нарушения этого положения может повести к обмороку, сильной головной боли, нарушению дыхания и сердечной деятельности. Довольно часто у больных наблюдаются стойкие головные боли. При головных болях лечение проводят введением растворов кофеина, пирамидона, дачей анальгина, фенацетина, аспирина, обкладывания головы пузырями со льдом. Назначают внутривенное введение 40% раствора глюкозы до 100 мл, бидистиллированной воды 20 мл, 40% раствора уротропина 5-10 мл, 0,5% раствора поваренной соли, переливание крови. Иногда наблюдаются нарушения функции органов малого таза (задержка мочи, газов). Своевременная катетеризация мочевого пузыря, введение газоотводной трубки облегчают страдания больного и предупреждают возможность развития инфекции в мочевом пузыре. Особенно внимательно следует относиться к уходу за кожей. Сниженная чувствительность, низкое артериальное давление, повышенная влажность в результате высокой температуры могут быстро привести к развитию пролежней, особенно в местах выступания костей (крестец, тазобедренный сустав, пяточная кость). Протирание этих мест, применение надувных кругов и ватно-марлевых подушек (баранок) под пятки предупреждают развитие этого осложнения. Очень осторожно надо относиться к применению грелок. Даже не горячие грелки могут послужить причиной иногда очень тяжелых ожогов. 
Кормление. Если мать может ходить, то она должна прийти в палату больного ребенка и там кормить его. В тех же случаях, когда мать не может ходить, больного ребенка доставляют в палату матери отдельно от других детей.