Первая помощь при ожогах
25 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При оказании первой помощи мероприятия должны быть направлены в основном на предупреждение шока и инфицирования ожоговой поверхности. С целью предупреждения шока больному необходимо ввести обезболивающие средства (промедол, пантопон, морфин). При их отсутствии дают пить водку, спирт, крепкий горячий чай или кофе. Основной задачей первой помощи следует считать скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой. Можно наложить повязку со спиртом, водкой, раствором риванола или марганцовокислого калия. Повязки желательно накладывать стерильным бинтом или с помощью индивидуального пакета. При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом. После того как вся ожоговая поверхность будет закрыта, пострадавшего следует тепло укрыть и по возможности скорее доставить в лечебное учреждение. Больные с явлениями шока или обширными ожогами в лечебное учреждение должны доставляться в положение лежа, на специальных машинах, оборудованных носилками. На носилки больного следует уложить в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений. Наиболее удобно и безболезненно положение больного на здоровой части тела. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений. Поэтому весь период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи больной должен быть тепло укрыт, повторно дают пить горячие напитки. Вынимать больного из машины следует осторожно. Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами в лечебное учреждение.
Важнейшим условием благоприятного течения послеоперационного периода у больных, оперированных под спинномозговой анестезией, является соблюдение больным строгого покоя. Нарушения этого положения может повести к обмороку, сильной головной боли, нарушению дыхания и сердечной деятельности. Довольно часто у больных наблюдаются стойкие головные боли. При головных болях лечение проводят введением растворов кофеина, пирамидона, дачей анальгина, фенацетина, аспирина, обкладывания головы пузырями со льдом. Назначают внутривенное введение 40% раствора глюкозы до 100 мл, бидистиллированной воды 20 мл, 40% раствора уротропина 5-10 мл, 0,5% раствора поваренной соли, переливание крови. Иногда наблюдаются нарушения функции органов малого таза (задержка мочи, газов). Своевременная катетеризация мочевого пузыря, введение газоотводной трубки облегчают страдания больного и предупреждают возможность развития инфекции в мочевом пузыре. Особенно внимательно следует относиться к уходу за кожей. Сниженная чувствительность, низкое артериальное давление, повышенная влажность в результате высокой температуры могут быстро привести к развитию пролежней, особенно в местах выступания костей (крестец, тазобедренный сустав, пяточная кость). Протирание этих мест, применение надувных кругов и ватно-марлевых подушек (баранок) под пятки предупреждают развитие этого осложнения. Очень осторожно надо относиться к применению грелок. Даже не горячие грелки могут послужить причиной иногда очень тяжелых ожогов. 
Инородные тела, попавшие в пищевод, чаще всего задерживаются в его верхней трети, реже в средней трети и очень редко -в нижнем отделе пищевода. Больные с инородным телом пищевода жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, затруднение и невозможность глотания, позывы на рвоту и т. д. Инородные тела, попавшие в пищевод, могут проколоть стенку пищевода и вызвать воспаление околопищеводной клетчатки (медиастиниг) или проколоть стенку пищевода и трахеи и вызвать образование трахеально-пищеводного свища с последующим развитием воспаления легких или эмпиемы плевры. Таким образом, инородное тело пищевода, так же как и инородное тело дыхательных путей, должно быть немедленно удалено. Удаление инородных тел пищевода производят или с помощью эзофагоскопа, или оперативным путем. При подозрении на инородное тело пищевода больной должен быть немедленного гопитализирован. Ожоги пищевода чаще всего вызываются едкими жидкостями (серная, азотная, уксусная, соляная кислоты или едкие щелочи – каустическая сода и др.), которые попадают в пищевод чаще случайно. Глубина повреждения пищевода бывает весьма различна и зависит от концентрации выпитого раствора, его количества и т. д. Распознать ожог пищевода бывает нетрудно. Обычно у больных после принятия какой-либо едкой жидкости остаются следы ожога на лице вокруг рта в виде темных полос, во рту, на губах, языке и т. д. Кроме того, больные жалуются на сильную боль при глотании или невозможность глотания, рвоту с примесью крови. Ожоги пищевода протекают крайне тяжело. Значительная часть больных (около 30%) умирает в первые дни после ожога в результате отравления. У больных, оставшихся в живых, рвота и боли в пищеводе постепенно утихают, улучшается глотание. Однако это улучшение глотания временное. Вскоре при заживлении ожоговых поверхностей образуются стягивающие рубцы, вызывающие значительное сужение пищевода, которое вновь нарушает акт глотания. Оказание первой помощи при ожогах пищевода заключается в немедленном назначении больному нейтрализующих едкие жидкости растворов. 
Ожоги при сирингомиэлии обычно заживают медленно и плохо. Рубцы от таких ожогов часто помогают установить диагноз сирингомиэлии. Двигательные расстройства имеют характер периферических параличей с атрофией мышц. Локализация процесса в нижних шейных сегментах обусловливает начало атрофического процесса с мелких мышц кисти. Медленно нарастающая атрофия мышц кисти приводит к уплощению ладонной поверхности, к неполному разгибанию пальцев и вызывает характерную форму кисти-«когтистую лапу» (main en griffe). Атрофия мышц обусловлена поражением клеток переднего рога. Соответственно уровню и распространенности процесса атрофические параличи поражают различные группы мышц. Разнообразные трофические расстройства столь же характерны для сирингомиэлии, как диссоциированные расстройства чувствительности и атрофии мышц. При локализации процесса в области VIII шейного и I грудного сегмента наблюдается синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка и западение глазного яблока) вследствие поражения цилиоспинального центра. В области, где нарушена чувствительность, обычно на руках и больше на кистях, развиваются различные трофические нарушения. Отмечается цианоз, сухость и огрубелость кожи. Часто образуются пузыри, абсцессы, плохо заживающие язвы, появляются различные сыпи. Очень часты панариции, омертвения кожи и ногтевых фаланг. Следствием этого являются мутиляции, утолщения концевых фаланг и анкилозы суставов пальцев. Все это приводит к изменению формы и обезображиванию руки. Отмечается повышенная и безболезненная ломкость костей, артропатии. Чаще других поражается локтевой сустав. К частым симптомам сирингомиэлии относится сколиоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника. Повидимому, эти искривления позвоночника также относятся к дистрофическим нарушениям. Кроме описанных характерных для сирингомиэлии симптомов, могут наблюдаться и другие. Так, часто, наряду с атрофическим парезом рук, развивается центральный парез ног с повышением тонуса и сухожильных рефлексов, наличием патологических рефлексов (Россолимо, Бабинского и др.). Переход процесса на задние столбы вызывает расстройство глубокой чувствительности проводникового типа.