Производные пурина

Комментариев нет

Производные пурина (теобромин, кофеин, теофиллин и соединение последнего с этилендиамином-эуфиллин) действуют на гладкую мускулатуру сосудов, желудочно-кишечного тракта и бронхов. В эксперименте особенно значительно их бронхолитическое действие в том случае, если бронхоспазм вызван гистамином. Наиболее выражено бронхолитическое действие теофиллина и эуфиллина. Оно проявляется даже в случаях, рефрактерных к адреналину. Кроме того, препараты пуринового ряда, особенно кофеин и теофиллин, возбуждают центральную нервную систему, в частности дыхательный центр, по-видимому, за счет повышения его возбудимости по отношению к углекислоте. Указанные свойства делают эти препараты особенно ценными при тяжелых нарушениях вентиляции с гиперкапнией.

Метки: , ,

Действие стрихнина

Комментариев нет

Сосудистое действие стрихнина может быть двояким. Во-первых, увеличивается рефлекторная возбудимость и усиливается регуляция артериального давления со стороны каротидного синуса, дуги аорты – прессорных центров, как бы усиливается физиологический регуляторный механизм. Во-вторых, стрихнин вызывает выбрасывание организмом собственного адреналина. Для больного, находящегося в состоянии коллапса, назначение стрихнина должно быть  смелым.   В   свое время, а досульфаниламидную й доантибиотическую эру, когда день кризиса при крупозной пневмонии часто был экзаменом на жизнь для больного, в этот день нам приходилось вводить внутривенно до 5 мг стрихнина за один раз. Методика эта была принята и в английских клиниках. При таком введении эффект несомненен и меньше возможностей для отравления, чем при назначении по 1 мг и течение длительного времени.

Метки: , ,

Лечение депрессии

Комментариев нет

Иногда для снятия депрессии достаточно небольших доз кофеина, иногда – крепкого чая, но подчас нам приходилось отказываться от резерпина потому, что дозы даже 0,1 мг 2 раза в день вызывали длительное депрессивное состояние. В ряде случаев при продолжении лечения угнетающий эффект исчезает – наступает привыкание к нему. Характерны для резерпина темпы его действия. Независимо от дозы действие резерпина наступает медленно и достигает максимума через 5-7 дней. После отмены препарата оно держится на протяжении 1-2 недель и даже больше (в зависимости от дозы). При этом резерпин довольно быстро разрушается и выводится из организма. Снижение центрального симпатотонического эффекта приводит к преобладанию тонуса блуждающего нерва, проявляющегося следующими симптомами. 1. Брадикардия, часто выгодная, так как при гипертонической болезни нередко имеет место тахикардия. Эта сторона действия резерпина используется не только у больных гипертонической болезнью, но и у больных митральным пороком, при котором удается добиться уре-жения пульса сочетанием дигиталиса с резерпином там, где один дигиталис не действовал. Урежение сердечного ритма наступает иногда при очень малой дозе резерпина. Например, мы наблюдали урежение пульса до 45 ударов в минуту у больного, получавшего всего 0,15 мг препарата в день. Иногда это урежение можно снять атропином или белладонной в индивидуально подобранной дозе. Обычно дозы атропина весьма различны: в одних случаях достаточно 5 капель 0,1% раствора, чтобы компенсировать брадикардический компонент при лечении резерпином, в других – нужно 25 капель, в третьих,- несмотря на появление побочных действий атропина, не удается подавить, брадикардию и приходится отказаться от лечения. 2. Резкое увеличение секреции.

Метки: , ,

Лечение депрессии

Комментариев нет

Иногда для снятия депрессии достаточно небольших доз кофеина, иногда – крепкого чая, но подчас нам приходилось отказываться от резерпина потому, что дозы даже 0,1 мг 2 раза в день вызывали длительное депрессивное состояние. В ряде случаев при продолжении лечения угнетающий эффект исчезает – наступает привыкание к нему. Характерны для резерпина темпы его действия. Независимо от дозы действие резерпина наступает медленно и достигает максимума через 5-7 дней. После отмены препарата оно держится на протяжении 1-2 недель и даже больше (в зависимости от дозы). При этом резерпин довольно быстро разрушается и выводится из организма. Снижение центрального симпатотонического эффекта приводит к преобладанию тонуса блуждающего нерва, проявляющегося следующими симптомами. 1. Брадикардия, часто выгодная, так как при гипертонической болезни нередко имеет место тахикардия. Эта сторона действия резерпина используется не только у больных гипертонической болезнью, но и у больных митральным пороком, при котором удается добиться уре-жения пульса сочетанием дигиталиса с резерпином там, где один дигиталис не действовал. Урежение сердечного ритма наступает иногда при очень малой дозе резерпина. Например, мы наблюдали урежение пульса до 45 ударов в минуту у больного, получавшего всего 0,15 мг препарата в день. Иногда это урежение можно снять атропином или белладонной в индивидуально подобранной дозе. Обычно дозы атропина весьма различны: в одних случаях достаточно 5 капель 0,1% раствора, чтобы компенсировать брадикардический компонент при лечении резерпином, в других – нужно 25 капель, в третьих,- несмотря на появление побочных действий атропина, не удается подавить, брадикардию и приходится отказаться от лечения. 2. Резкое увеличение секреции.

Метки: , ,

Заболевания пищевода

Комментариев нет

Инородные тела, попавшие в пищевод, чаще всего задерживаются в его верхней трети, реже в средней трети и очень редко -в нижнем отделе пищевода. Больные с инородным телом пищевода жалуются на боль, усиливающуюся при глотании, затруднение и невозможность глотания, позывы на рвоту и т. д. Инородные тела, попавшие в пищевод, могут проколоть стенку пищевода и вызвать воспаление околопищеводной клетчатки (медиастиниг) или проколоть стенку пищевода и трахеи и вызвать образование трахеально-пищеводного свища с последующим развитием воспаления легких или эмпиемы плевры. Таким образом, инородное тело пищевода, так же как и инородное тело дыхательных путей, должно быть немедленно удалено. Удаление инородных тел пищевода производят или с помощью эзофагоскопа, или оперативным путем. При подозрении на инородное тело пищевода больной должен быть немедленного гопитализирован. Ожоги пищевода чаще всего вызываются едкими жидкостями (серная, азотная, уксусная, соляная кислоты или едкие щелочи – каустическая сода и др.), которые попадают в пищевод чаще случайно. Глубина повреждения пищевода бывает весьма различна и зависит от концентрации выпитого раствора, его количества и т. д. Распознать ожог пищевода бывает нетрудно. Обычно у больных после принятия какой-либо едкой жидкости остаются следы ожога на лице вокруг рта в виде темных полос, во рту, на губах, языке и т. д. Кроме того, больные жалуются на сильную боль при глотании или невозможность глотания, рвоту с примесью крови. Ожоги пищевода протекают крайне тяжело. Значительная часть больных (около 30%) умирает в первые дни после ожога в результате отравления. У больных, оставшихся в живых, рвота и боли в пищеводе постепенно утихают, улучшается глотание. Однако это улучшение глотания временное. Вскоре при заживлении ожоговых поверхностей образуются стягивающие рубцы, вызывающие значительное сужение пищевода, которое вновь нарушает акт глотания. Оказание первой помощи при ожогах пищевода заключается в немедленном назначении больному нейтрализующих едкие жидкости растворов.

Метки: , ,

Метод Сильвестра

Комментариев нет

Ребенка кладут спиной на стол, покрытый стерильной салфеткой, причем головку, под которую подложена мягкая подкладка, слегка опускают, а обе ручки поднимают за предплечья вверх по обе стороны головки и держат в таком положении в течение нескольких секунд (вдох). Затем ручки опускают, огибая в локтях и слегка бережно прижимая к боковым стенкам грудной клетки (выдох). Не следует эти движения производить слишком часто (не более 12 движений в минуту). В то время, когда проделывают указанные выше движения ручками, помогающий фиксирует (держит) ребенка за ножки. После 10- 12 движений ребенка бережно опускают в теплую ванну. Если ребенок еще не дышит, спустя 1-2 минуты снова применяют оживление по методу Сильвестра. Попытки оживить необходимо продолжать до  тех пор, пока прослушивается хотя бы  слабое сердцебиение плода. Нередки случаи, когда спустя 1 – l 1/2 и даже 2 часа все же удается оживить младенца. Оживленного ребенка после соответствующее, туалета укладывают в кроватку и согревают теплыми (но не горячими!) грелками, следя за тем, чтобы не произошло ожога. В дальнейшем такой ребенок нуждается в тщательном наблюдении и индивидуальном уходе. В родильной или в соседней комнате всегда должно быть наготове все необходимое для оживления младенца: чистая, лучше эмалированная, ванна для горячей воды (не выше 40), прокипяченный эластический катетер № 11 с резиновым баллоном для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, завернутые в стерильные марлевые салфетки и хранящиеся в чистой сухой закрытой посуде; лобелии, цититон, кислород, сердечные средства; камфора, кофеин; прокипяченный шприц с двумя проверенными иглами; грелки; стол, покрытый чистой простыней или пеленкой; на случай необходимости применить ребенку искусственное дыхание. Боль вызывает разнообразные реакции организма, в основе которых лежит стремление уничтожить источник болевого  раздражения; таким образом, реакции на болевое ощущение носят защитный характер. Обычно в ответ на болевое раздражение возникает активная двигательная реакция. Болевое раздражение оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, на деятельность внутренних органов.

Метки: , ,

Оксиуглеродная кома

Комментариев нет

При большом содержании окиси углерода во вдыхаемом воздухе замещается значительная часть кислорода крови, наступают тяжелые нарушения дыхания, асфиксия и, наконец, паралич дыхания. Первые признаки отравления – головная боль, головокружение. Затем появляется звон в ушах, биение в висках, темные круги перед глазами, бледность, учащение пульса и дыхания, общая слабость, парез нижних конечностей, тошнота, рвота. Более высокое содержание карбоксигемоглобина влечет за собой еще большее учащение пульса и дыхания. При замещении 60-60% кислорода наступает обморок, чейн стоксово дыхание, судороги, при 60-70% -кома с нарастающими явлениями паралича дыхания и кровообращения. При связывании 70-80%   гемоглобина наступает смерть. Патологоанатомические исследования обнаруживают множественные экхимозы во всех органах. Ткань головного мозга отечна, гиперемирована, с мелкими кровоизлияниями и очагами размягчения. Функциональные и морфологические изменения, согласно господствующим взглядам, зависят от кислородного голодания тканей и связанных с ним нарушений обмена. При оксиуглеродной коме сознание отсутствует, мочеиспускание и дефекация непроизвольные. Лицо цианотично красное, слизистые оболочки ярко розового цвета, на теле – розовые пятна и отдельные геморрагические высыпания. Пульс частый и малый, артериальное давление понижено. Температура часто высокая. Дыхание поверхностное, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Сухожильные рефлексы повышены, иногда появляются ригидность затылка, опистотонус, клонус стоп, положительный симптом Бабинского, клонико тонические судорога. При дальнейшем развитии комы наступает атония, арефлексия, нарушение глотания, нарастают дыхательные расстройства, дыхание останавливается. После тяжелого отравления остаются расстройства в виде нарушений чувствительности, парезов, параличей, нарушений высшей нервной деятельности. При оказании помощи отравленным СО нужно добиваться возможно более быстрого удаления ее из крови и восстановления нормального уровня кислорода. СО начинает выделяться из крови, когда содержание ее во вдыхаемом воздухе снижается или воздух совсем от нее освобождается. При легких отравлениях достаточно вывести пострадавшего из атмосферы, насыщенной СО, и обеспечить свободный доступ чистого воздуха. Содержание СО в крови снижается тем быстрее, чем выше содержание кислорода во вдыхаемом воздухе и чем глубже дыхание и лучше вентиляция альвеолярного воздуха. При тяжелых отравлениях для более быстрого удаления СО из «крови применяется ингаляция кислорода или лучше смеси кислорода с 5-7% углекислого газа, возбуждающего дыхательный центр. При слабом дыхании следует ввести лобелии (0,3 мл 1% раствора внутривенно или 1 мл внутримышечно) или цититон (до 1 мл внутривенно или внутримышечно).

Метки: , ,

Применение нитроглицерина

Комментариев нет

Нитроглицерин, не восстанавливая полностью проходимости затромбированной артерии, все же, возможно, снимает вторичный спазм ее, а также рефлекторный спазм других коронарных артерий и, таким образом, может способствовать частичному восстановлению кровообращения в пораженном очаге. О результатах действия нитроглицерина можно судить уже через 3-5 минут. Если применение его не дало сразу эффекта или дало только кратковременное небольшое облегчение, то имеются основания заподозрить инфаркт миокарда и поэтому нужно немедленно ввести морфин. , При коллапсе применение нитроглицерина противопоказано. Если у больного по окончании острого болевого периода повторяются хотя бы небольшие стенокардические боли, на ближайшие дни можно назначить систематический прием нитроглицерина по 1-2 капли 2-3 раза в день. При этом особенно важно считаться с состоянием сосудистого тонуса; при малом пульсе и низких цифрах артериального давления повторные приемы нитроглицерина противопоказаны, лучше пользоваться более слабо и медленно, но зато более длительно действующими препаратами (нитропентон, хлорацизин, ипразид, 1% раствор нитрита натрия по 1 столовой ложке 3 раза в день). Важнейшей задачей является борьба с недостаточностью кровообращения. Так как при инфаркте миокарда обычно сочетается сердечная и сосудистая недостаточность, должны быть использованы одновременно и сердечные, и сосудистые средства. При незначительном падении сосудистого тонуса обычно достаточно применения камфары, кофеина, кордиамина. При коллапсе, осложнившем инфаркт миокарда, высокоактивен, причем нередко в тяжелых случаях, не поддающихся воздействию других сосудистых средств, мезатон. Мезатон не суживает коронарных артерий сердца (в опытах на животных он их расширяет), не вызывает аритмии и не дает неприятных побочных явлений. При умеренно выраженном коллапсе и сравнительно небольшой его продолжительности достаточно однократного и лишь иногда двукратного внутримышечного или внутривенного введения 1 мл 1% раствора мезатона, чтобы артериальное давление немедленно повысилось и стойко удерживалось на достигнутом уровне.

Метки: , ,

Лечение эпидемического энцефалита

Комментариев нет

Специфических средств для лечения больных эпидемическим энцефалитом у нас еще нет. Как и при других инфекционных заболеваниях нервной системы, применяют лечение пенициллином, внутривенные вливания 40% раствора уротропина по 5 см3 ежедневно или через день. При отсутствии раздражения мочевого пузыря и почек можно провести 40-60 вливаний. Одновременно с уротропином некоторые авторы рекомендуют вводить в вену по 1 см3 раствора колларгола (1 %). Применяются каждые 1-2 дня внутривенные вливания по 5 см3 0,5-2% раствора трипафливина. Общая доза равняется 60-80 см3. Можно рекомендовать внутривенные вливания салитропина (раствор салицилового натрия с уротропином и кофеином) по 5-10 см8 каждые 2-3 дня. Даже в легких случаях эпидемического энцефалита в остром периоде болезни необходим постельный режим. Больному назначают растительную диэту для облегчения работы печени и обильное питье слабо щелочной воды (боржоми) для понижения концентрации токсинов. Уже в этом периоде можно применять диатермию головы. Для лечения больных парксинсонизмом было испробовано много средств, но пока без особых результатов. Некоторое симптоматическое улучшение дает лечение скополамином, который временно понижает тонус мышц и уменьшает общую скованность. Аналогично, но несколько слабее влияет атропин. Эти средства можно применять в виде подкожных инъекций или внутрь. При прекращении лечения скованность опять увеличивается. Внутрь дают Atropini sulfurici по 0,001 два-три раза в сутки. Для инъекции применяют атропин в растворе 1 : 1 ООО (Atropini sulfurici 0,01, Aq. destill.  10,0). Хорошие результаты дает применение отвара из корня красавки: Rp. Decocti Vini radicis Atropae Belladonnae 5% 100,0 DS. По 1/2-1 чайной ложке на ночь. Применяют лечение корбеллой, каждая таблетка которой содержит 0,001 атропина, и лечение тропацином по 0,012-0,02 на прием.

Можно применять атропин вместе со скополамином и морфином: Rp. Sol. Scopolamini hydrobromici  Г: 1000 Sol.  Atropini  sulfurici  1 : 1 000       – Sol   Morphini hydrochlorici  1 : 100 aa  5,0 MDS. По 3-5 капель 2 раза в день. Скополамин для подкожных инъекций применяется по следующей npoj писи: Rp. Scopolamini hydrobromici 0,005 Aq.  destill.   10,0 DS. По 0,25-0,5 см3 подкожно.

Метки: , ,

Лечение эпидемического энцефалита

Комментариев нет

Специфических средств для лечения больных эпидемическим энцефалитом у нас еще нет. Как и при других инфекционных заболеваниях нервной системы, применяют лечение пенициллином, внутривенные вливания 40% раствора уротропина по 5 см3 ежедневно или через день. При отсутствии раздражения мочевого пузыря и почек можно провести 40-60 вливаний. Одновременно с уротропином некоторые авторы рекомендуют вводить в вену по 1 см3 раствора колларгола (1 %). Применяются каждые 1-2 дня внутривенные вливания по 5 см3 0,5-2% раствора трипафливина. Общая доза равняется 60-80 см3. Можно рекомендовать внутривенные вливания салитропина (раствор салицилового натрия с уротропином и кофеином) по 5-10 см8 каждые 2-3 дня. Даже в легких случаях эпидемического энцефалита в остром периоде болезни необходим постельный режим. Больному назначают растительную диэту для облегчения работы печени и обильное питье слабо щелочной воды (боржоми) для понижения концентрации токсинов. Уже в этом периоде можно применять диатермию головы. Для лечения больных парксинсонизмом было испробовано много средств, но пока без особых результатов. Некоторое симптоматическое улучшение дает лечение скополамином, который временно понижает тонус мышц и уменьшает общую скованность. Аналогично, но несколько слабее влияет атропин. Эти средства можно применять в виде подкожных инъекций или внутрь. При прекращении лечения скованность опять увеличивается. Внутрь дают Atropini sulfurici по 0,001 два-три раза в сутки. Для инъекции применяют атропин в растворе 1 : 1 ООО (Atropini sulfurici 0,01, Aq. destill.  10,0). Хорошие результаты дает применение отвара из корня красавки: Rp. Decocti Vini radicis Atropae Belladonnae 5% 100,0 DS. По 1/2-1 чайной ложке на ночь. Применяют лечение корбеллой, каждая таблетка которой содержит 0,001 атропина, и лечение тропацином по 0,012-0,02 на прием.

Можно применять атропин вместе со скополамином и морфином: Rp. Sol. Scopolamini hydrobromici  Г: 1000 Sol.  Atropini  sulfurici  1 : 1 000       – Sol   Morphini hydrochlorici  1 : 100 aa  5,0 MDS. По 3-5 капель 2 раза в день. Скополамин для подкожных инъекций применяется по следующей npoj писи: Rp. Scopolamini hydrobromici 0,005 Aq.  destill.   10,0 DS. По 0,25-0,5 см3 подкожно.

Метки: , ,