Судорожная терапия

22 Авг

adminБез рубрики депрессия, меланхолия, судороги Комментариев нет

Лечение, предусматривающее искусственное вызывание с терапевтической целью судорожных состояний. Судорожная терапия согласно данной инструкции может проводиться только в условиях психиатрического стационара. Использовать этот вид лечения разрешается только врачу с помощью среднего и младшего медицинского персонала. Внешняя брутальность методов судорожной терапии, последствия ее для организма в целом и особенно для головного мозга, сравнительно частые осложнения привели к тому, что этот вид лечения применяется сравнительно редко, а в некоторых лечебных учреждениях давно отказались от него. Вместе с тем при ряде состояний судорожная терапия (преимущественно электро-судорожная) имеет преимущества в терапевтической эффективности по сравнению с другими методами. Большинство врачей среди состояний, при которых безусловно показана судорожная терапия, прежде всего отмечают различного рода затяжные депрессии в рамках шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и инволюционных меланхолий. При неэффективности различных видов лечения у больных со стойкой деперсонализационной, ипохондрической депрессией с навязчивостями, стойкими депрессивно-бредовыми состояниями, несколько сеансов судорожной терапии оказываются успешными. Другим показанием для судорожной терапии являются резистентные навязчивые состояния. Несмотря на определенные успехи применения транквилизаторов, оказывающих выраженное редуцирующее влияние на навязчивые явления (особенно феназепам), значение судорожной терапии для лечения резистентных, упорных навязчивостей остается неоспоримым, особенно когда удается выявить депрессивные компоненты статуса.

Лечение триседилом

18 Авг

adminБез рубрики депрессия, сульпирид, триседил Комментариев нет

Если лечение начинают с внутримышечных инъекций (например, с целью купирования острого бредового возбуждения), то препарат можно назначать сразу в относительно большой дозе – 1,25-2,5 мг, доводя ее в последующие 2-3 дня до 5-10 мг в 2-3 приема. Обычно через несколько дней парентерального применения можно перейти на прием препарата внутрь. В остальном соблюдают те же правила, что и при лечении галоперидолом. В заключение приводим данные о двух препаратах, внедренных в практику в последнее время, которые, как уже указывалось в классификации психотропных средств, отличаются по ряду признаков от остальных нейролептических средств. Карбидин – оригинальный препарат, созданный в Институте фармакологии АМН России. Обладает своеобразными психотропными свойствами, седативпое действие практически отсутствует и заменено стимулирующим эффектом, сочетающимся с узконаправленным избирательным антипсихотическим эффектом. Это воздействие в отличие от других нейролептических средств адресуется лишь к одному синдрому – депрессивно-бредовому при разных формах шизофрении, причем терапевтический эффект тем более выражен, чем ближе структура синдрома к типичным депрессивно-бредовым состояниям в рамках периодической формы этого заболевания. С другой стороны, выраженность психостимулирующих свойств обусловливает эффективность карбидина при лечении апатоабулических расстройств при простой форме шизофрении, особенно при наличии депрессии. Установлена также эффективность препарата при лечении алкоголизма, при состояниях абстиненции с депрессивными компонентами и в качестве корректора аффективных расстройств, провоцирующих рецидивы заболевания. Назначается внутрь или внутримышечно в индивидуально подобранных дозах от 12,5 мг/сут до 100-150 мг/сут, при необходимости дозу можно увеличивать. При алкоголизме назначают по 50

Психотропное действие аминазина

16 Авг

adminБез рубрики аффективные расстройства, депрессия, меланхолия Комментариев нет

Индифферентное отношение к собственным переживаниям и окружающему по мере увеличения доз в дальнейшем усиливается, обнаруживая сходство с anaestaesia psychika dolorosa, что усугубляется частым присоединением в дальнейшем пониженного настроения разной выраженности. Эта собственно психотропная симптоматика развертывается медленно. Возникнув, она отличается стабильностью и сохраняется на всем протяжении лечения аминазином, прямо пропорционально величине доз, темпу их наращивания и индивидуальной реакции больного. Строгой последовательности в возникновении описанных симптомов установить не удается, но, как правило, при лечении аминазином эмоциональная индифферентность несколько опережает двигательную и психическую заторможенность, причем последние расстройства развиваются обычно параллельно. Хотя оттенок пониженного настроения возникает сравнительно рано, более выраженные депрессивные проявления возникают значительно позже указанных нарушений. После установления этих сторон непосредственного или прямого действия аминазина следующим этапом построения схемы терапевтического процесса является соотнесение полученных данных с основными психопатологическими синдромами, т. е. установление спектра его психотропной активности. В связи с основными особенностями собственно психотропного действия аминазин особенно эффективен при синдромах с преобладанием возбуждения. Как показали сравнительное изучение и практический опыт, аминазин оказался одним из наиболее мощных седативных средств для купирования возбуждения. Если же, напротив, назначить аминазин при синдромах, связанных с заторможенностью, то обычно наблюдается их усиление. Таким образом, при ступоре и субступоре, а также других синдромах, протекающих с заторможенностью, в частности апато-абулических явлениях, аминазин не только не показан, но и противопоказан. Это касается и эмоциональных нарушений. Если аффективные расстройства, связанные с психомоторным возбуждением, как правило, подвергаются обратному развитию под влиянием аминазина, то симптоматика, имеющая меланхолическую окраску, не только не уменьшается, но усиливается.

Лечение депрессии

01 Авг

adminБез рубрики депрессия, кофеин, секреция Комментариев нет

Иногда для снятия депрессии достаточно небольших доз кофеина, иногда – крепкого чая, но подчас нам приходилось отказываться от резерпина потому, что дозы даже 0,1 мг 2 раза в день вызывали длительное депрессивное состояние. В ряде случаев при продолжении лечения угнетающий эффект исчезает – наступает привыкание к нему. Характерны для резерпина темпы его действия. Независимо от дозы действие резерпина наступает медленно и достигает максимума через 5-7 дней. После отмены препарата оно держится на протяжении 1-2 недель и даже больше (в зависимости от дозы). При этом резерпин довольно быстро разрушается и выводится из организма. Снижение центрального симпатотонического эффекта приводит к преобладанию тонуса блуждающего нерва, проявляющегося следующими симптомами. 1. Брадикардия, часто выгодная, так как при гипертонической болезни нередко имеет место тахикардия. Эта сторона действия резерпина используется не только у больных гипертонической болезнью, но и у больных митральным пороком, при котором удается добиться уре-жения пульса сочетанием дигиталиса с резерпином там, где один дигиталис не действовал. Урежение сердечного ритма наступает иногда при очень малой дозе резерпина. Например, мы наблюдали урежение пульса до 45 ударов в минуту у больного, получавшего всего 0,15 мг препарата в день. Иногда это урежение можно снять атропином или белладонной в индивидуально подобранной дозе. Обычно дозы атропина весьма различны: в одних случаях достаточно 5 капель 0,1% раствора, чтобы компенсировать брадикардический компонент при лечении резерпином, в других – нужно 25 капель, в третьих,- несмотря на появление побочных действий атропина, не удается подавить, брадикардию и приходится отказаться от лечения. 2. Резкое увеличение секреции.

Лечение депрессии

30 Июл

adminБез рубрики депрессия, кофеин, секреция Комментариев нет

Иногда для снятия депрессии достаточно небольших доз кофеина, иногда – крепкого чая, но подчас нам приходилось отказываться от резерпина потому, что дозы даже 0,1 мг 2 раза в день вызывали длительное депрессивное состояние. В ряде случаев при продолжении лечения угнетающий эффект исчезает – наступает привыкание к нему. Характерны для резерпина темпы его действия. Независимо от дозы действие резерпина наступает медленно и достигает максимума через 5-7 дней. После отмены препарата оно держится на протяжении 1-2 недель и даже больше (в зависимости от дозы). При этом резерпин довольно быстро разрушается и выводится из организма. Снижение центрального симпатотонического эффекта приводит к преобладанию тонуса блуждающего нерва, проявляющегося следующими симптомами. 1. Брадикардия, часто выгодная, так как при гипертонической болезни нередко имеет место тахикардия. Эта сторона действия резерпина используется не только у больных гипертонической болезнью, но и у больных митральным пороком, при котором удается добиться уре-жения пульса сочетанием дигиталиса с резерпином там, где один дигиталис не действовал. Урежение сердечного ритма наступает иногда при очень малой дозе резерпина. Например, мы наблюдали урежение пульса до 45 ударов в минуту у больного, получавшего всего 0,15 мг препарата в день. Иногда это урежение можно снять атропином или белладонной в индивидуально подобранной дозе. Обычно дозы атропина весьма различны: в одних случаях достаточно 5 капель 0,1% раствора, чтобы компенсировать брадикардический компонент при лечении резерпином, в других – нужно 25 капель, в третьих,- несмотря на появление побочных действий атропина, не удается подавить, брадикардию и приходится отказаться от лечения. 2. Резкое увеличение секреции.

Течение депрессии

28 Июл

adminБез рубрики депрессия, невроз, терапия Комментариев нет

Наряду с действительно резистентным ко всем видам терапии неблагоприятным течением депрессивной фазы, которое с известными оговорками можно назвать хроническим и даже злокачественным, нередки и другие случаи. У этих больных все-таки можно выявить несвоевременность и недостаточную активность терапевтического воздействия, направленного на преодоление резистентности и на обрыв затяжного, ставшего неблагоприятным, течения. Особенно это относится к электросудорожной терапии, которая до настоящего времени незаслуженно игнорируется но, по образному выражению, чаще проводится как «терапия отчаяния». Этого метода избегают якобы из-за его опасности. Однако число осложнений от электросудорожной терапии при ее правильном проведении по мировой статистике не превышает числа осложнений от медикаментозной терапии вообще, психофармакотерапии, инсулинотерапии и т. д. При этом следует учесть, что эта «терапия отчаяния» нередко применяется по витальным показаниям у резко ослабленных, кахектичных больных. Кроме того, современные методы электросудорожной терапии с мышечными релаксантами, монополярная и другие модификации значительно снижают его опасность. Не являясь сторонниками чрезмерно широкого и раннего применения электросудорожной терапии (во многих странах ее используют даже для лечения неврозов), мы считаем необходимым ее своевременное применение при выявлении резистентности к медикаментозной терапии. Во-вторых, в практике встречается много других неблагоприятных вариантов типичного течения маниакально-депрессивного психоза, которые трудно считать только затяжными фазами. Сюда относятся больные с выявляющейся биполярностью течения, т. е. с развитием не только депрессивных, но и маниакальных фаз с их учащением, а нередко и переходом к течению с непрерывной сменой биполярных фаз (continua). В ряде случаев можно констатировать не только эндогенный характер этого неблагоприятного течения, но и его связь с

Постродовая депрессия

27 Июн

adminБез рубрики выправка, депрессия, легкие Комментариев нет

Не допускать снижения добросовестности в уходе за ребенком, но одновременно предоставить себе возможность передохнуть и освежиться полчасика ежедневно или по часу дважды в неделю. Это могут дать гимнастика, прогулка без коляски, спокойное чтение и сон. За ребенком наблюдает пока отец или другое лицо, которое можно легко найти на такой короткий срок. Попробуйте это и увидите, как повысится ваш интерес к жизни и как ваше хорошее настроение будет благоприятно действовать также на ребенка и атмосферу всей семьи. После врачебного осмотра по истечении шестинедельного послеродового периода вы можете и должны заниматься гимнастикой, если, конечно, позволит врач. Многие наши женщины после родов «превращаются в баб». В этом бы не было, конечно, ничего ужасного, если бы под этим не подразумевалась чрезмерная полнота и склонность к лени, потеря интереса к спорту, гимнастике, радости движения. Прогулка с колясочкой достаточна как физическое упражнение только для первых недель после родов, но не достаточна после шести недель, чтобы удерживать упругость мышц, связок, бодрый шаг и хорошую выправку. Поэтому с разрешения врача приступайте опять к физкультуре, спорту или занимайтесь туризмом. Последнее затруднительно из-за недостатка времени, которое остается вам между кормлениями. Но при добром желании и это можно устранить. Получасовая прогулка бодрым шагом на свежем воздухе в приятном месте окажет благоприятное воздействие на весь организм. Если совершите эту прогулку вдвоем с мужем, пока ваш ребенок беззаботно дома спит, вы освежитесь и оба будете довольны. Есть много женщин, которые по разного рода причинам не могут заниматься ни физкультурой, ни спортом. Для них рекомендуем ряд упражнений, укрепляющих нужные мышцы. Эти упражнения помогут также сохранить женщине стройность, и мешают чрезмерному отложению жира, что бывает после родов. Ровная, стройная выправка тела и красива, и полезна: сохраняет отдельные части человеческого организма в правильном положении и поддерживает их.

Воспаление мозга

15 Июн

adminБез рубрики воспаление мозга, депрессия, психические расстройства Комментариев нет

В ряде случаев отмечается замедление пульса (до 40-50 ударов в минуту). Этот симптом обычно появляется в поздних стадиях заболевания, уже при наличии выраженного повышения внутричерепного давления. При локализации опухоли в области IV желудочка замедление или учащение пульса может быть довольно ранним симптомом. Наличие в мозгу растущей опухоли, повышение внутричерепного давления, явления отека и набухания, изменение кровообращения и другие нарушения, связанные с опухолевым процессом, не могут не4 отразиться на высшей нервной деятельности. Нарушения психики являются обычным симптомом опухолей головного мозга. Больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают. Умственные процессы замедлены, больному трудно сосредоточиться, он оглушен, как бы отделен от внешнего мира-«загружен», хотя может правильно отвечать на вопросы. С развитием процесса нарушение высшей нервной деятельности прогрессирует. Отмечаются и тяжелые психические расстройства в виде спутанности, бредовых идей, тяжелой депрессии. Рентгенологическое исследование дает ценные указания на повышение внутричерепного давления: резко выраженные impressiones digitatae, расширение сосудов diploe, истончение черепных костей, расхождение швов, увеличение размеров и расширение входа турецкого седла. У детей расхождение швов обычно выражено сильнее, чем у взрослых, иногда появляются роднички, уже давно закрывшиеся. В ряде случаев рентгенографические данные указывают не только на повышение внутричерепного давления, но и на расположение опухоли; при этом обнаруживается локальная узура костей, отложения извести в ткани опухоли, деструктивные изменения турецкого седла (при опухолях гипофиза), расширение porus acusticus internus при опухолях VIII нерва, изменения в пирамиде височной кости. Дополнительные исследования с введением воздуха в субарахноидальное пространство или желудочки-энцефало- и вентрикулография-имеют существенное значение для топического диагноза опухоли. Давление спинномозговой жидкости большей частью повышено. В ряде случаев в ней отмечается увеличение количества белка без повышения ци-тоза. Иногда наблюдается ксантохромия. Белково-клеточная диссоциация при опухолях головного мозга никогда не бывает столь выраженной, как при спинальных опухолях, особенно экстрамедуллярных.

Эндогенная депрессия

10 мая

adminБез рубрики депрессия, расщепление, шизофрения Комментариев нет

Гебсатель (1931) описал больную, страдавшую эндо­генной депрессией: она говорила о пустоте внешнего пространства и времени, чувственно их не переживала, у больных шизофренией он наблюдал расщепление меж­ду «Я временем» и «мировым временем». Чувство нераз­рывной принадлежности к настоящему исчезает. В ост­рой фазе, когда в сознании больного исчезает действи­тельный и строится бредовый мир, субъективное время становится особенно скудным: «Я не живу больше, день для меня бесконечность, мир остановился».Больной не чувствует пространственной ограниченно­сти размеров комнаты; кажется, что он находится один в бесконечно раздвигающемся пространстве. Интересны у больных состояния субъективного изменения движения своего тела и внешних предметов; эти нарушения нераз­рывно связаны с пространственными изменениями. Вот их высказывания: окружающая обстановка кажется как бы остекленевшей, сохраняет двойственность фотографи­ческого снимка – движение и неподвижность. Больной ходит по комнате, но кажется, что он остается на одном и том же месте. Другому больному казалось, что все действия он производит с большой скоростью, летает в воздухе. Третий больной, наоборот, чувствует замедле­ние своих движений: ему кажется, что если он прыгнет со второго этажа клиники в сад, то с ним ничего не слу­чится, так как он медленно и плавно опустится вниз.
Все приведенные клинические факты нарушения пространственно-временных переживаний несомненно входят в состав синдрома психического отчуждения как его компоненты. Однако массивные элементарные нару­шения восприятия времени, пространства и движения типа метаморфопсии, макро- и микропсии следует разли­чать от тонких патологических сдвигов в переживаниях пространства и времени, наблюдающихся при медленно текущей шизофрении и циклофрении.
В сфере предметного сознания каждая ситуация в восприятии и представлении здорового человека высту­пает в рамках «теперь» и «здесь». Наглядность и полно­та каждого «теперь» обеспечивается тем, что данная единичность включает в себя одновременно множествен­ность других моментов времени, которые в интегриро­ванном чувственном виде обогащают переживание еди­ничного «теперь». Каждое «здесь» в сознании также включает в себя множественность других определений места и объектов, которые также в интегрированном чувственном виде обогащают переживание единичного
«здесь». Поэтому и сохраняется богатство и достовер­ность единичности каждой воспринимаемой ситуации.
Патологическое изменение пространственных и вре­менных связей при шизофрении характеризуется оску­дением полноты и предметного богатства каждого «те­перь» и «здесь», в результате чего единичность каждой ситуации приобретает вид скудной абстрактной общно­сти, которая, однако, проявляется в форме своеобразно­го чувственного переживания. Таким образом, в нарушении переживания простран­ства и времени огромную роль играет степень полноты и богатства предметного содержания сознания личности.

Метки: депрессия, расщепление, шизофрения