Выбор антипсихопатических средств
25 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Параноидная, а не кататоническая структура статуса заставляет из общих антипсихотических препаратов предпочесть трифтазин и галоперидол. При необходимости усилить обрывающий эффект этих препаратов к ним добавляют или их заменяют на триседил, мажептил, флуфепазин. Из антидепрессантов полезнее амитриптилин, в отличие от мелипрамина не усиливающий бреда и галлюцинаций. Дозы в этих случаях определяют особенно тщательно под контролем динамики состояния и в зависимости от соотношения параноидной и депрессивной частей статуса. В этом заключается одна из особенностей лечения депрессивно-параноидных приступов. Если при онейроидной кататонии депрессия, представляя собой одну из основных составных частей синдрома, все же как бы перекрыта другой обильной, многообразной психопатологической симптоматикой, то в депрессивно-параноидных состояниях она с самого начала определяет состояние, обусловливая структуру и содержание как параноидной, так и аффективной части синдрома. Это требует не просто коррекции антидепрессантами возможного депрессивного патоморфоза нейролептиков, как при параноидной шизофрении, а придания антидепрессаптам значения и основной терапии. При депрессивно-параноидной шизофрении, в отличие от чисто депрессивных приступов тесно связанная с депрессией параноидная часть синдрома в условиях применения только антидепрессантов потенциально способна к усилению, как мы увидим дальше. Поэтому нейролептическое воздействие здесь необходимо, оно играет роль корректора аптидепрессантов, в то же время положительно влияя на своеобразные галлюцинаторно-бредовыс явления, а главное, позволяет рассчитывать на обрыв приступа. Динамичность терапии и ее адекватность изменениям состояния в смысле как подбора препаратов, так и применяемых доз, определяется необходимостью одновременного антидепрессивного, антибредового и антигаллюцинаторного и в то же время обрывающего общего антипсихотического действия.
Метки: антидепрессанты, препараты, триседил
Если в процессе инсулинотерапии есть основания считать болезненный процесс не остановившимся, несмотря на некоторое улучшение (выражена не только остаточная, но и достаточно активная бредовая или галлюцинаторная симптоматика), то переходят к третьему этапу терапии – курсовому лечению нейролептическими средствами, среди которых наиболее показаны такие пиперазиновые производные фенотиазинового ряда, как трифтазин, и также такие бутирофеноны, как галоперидол и триседил. В далеко зашедших случаях, где продуктивная симптоматика утрачивает ведущее значение и в клинической картине становятся все больше выраженными негативные расстройства, главным образом апато-абулические явления, возрастает терапевтическая эффективность фторфеназина, метеравина, тиопроперазина в результате их более сильного общего антинсихотического действия и выраженности стимулирующего эффекта. Психофармакотерапия неблагоприятно протекающих параноидных состояний должна приводить к регредиентности психопатологических расстройств или к их стабилизации. Появление признаков движения процесса, свидетельствующих о прогредиентности заболевания, требует принятия мер для изменения этой тенденции. Признаки прогрессирования заболевания или отсутствие улучшения требуют прежде всего неуклонного повышения доз препарата, что обычно, особенно при первом применении данного медикамента, способствует улучшению, стабилизации состояния, а затем и регрессу психопатологических расстройств. Практически одним из наиболее частых поводов длительного применения недостаточных доз, не соответствующих прогредиентности процесса и приводящих к резистентности к дальнейшей терапии, является стремление врача не вредить больному. Признавая бесспорность этого принципа и основываясь на большом и многолетнем опыте психофармакотерапии и данных медицины, мы считаем такой слишком общий подход неприемлемым. Вред, причиненный больному неправильно организованной терапией, ведущей к затяжному течению эндогенного психоза с последующей дальнейшей биологической и социальной дезадаптацией и резистентностью к лечению, во много раз превышает опасность кратковременной «ударной» терапии для обрыва психоза.