25 Авг
adminБез рубрики антидепрессанты, препараты, триседил
Параноидная, а не кататоническая структура статуса заставляет из общих антипсихотических препаратов предпочесть трифтазин и галоперидол. При необходимости усилить обрывающий эффект этих препаратов к ним добавляют или их заменяют на триседил, мажептил, флуфепазин. Из антидепрессантов полезнее амитриптилин, в отличие от мелипрамина не усиливающий бреда и галлюцинаций. Дозы в этих случаях определяют особенно тщательно под контролем динамики состояния и в зависимости от соотношения параноидной и депрессивной частей статуса. В этом заключается одна из особенностей лечения депрессивно-параноидных приступов. Если при онейроидной кататонии депрессия, представляя собой одну из основных составных частей синдрома, все же как бы перекрыта другой обильной, многообразной психопатологической симптоматикой, то в депрессивно-параноидных состояниях она с самого начала определяет состояние, обусловливая структуру и содержание как параноидной, так и аффективной части синдрома. Это требует не просто коррекции антидепрессантами возможного депрессивного патоморфоза нейролептиков, как при параноидной шизофрении, а придания антидепрессаптам значения и основной терапии. При депрессивно-параноидной шизофрении, в отличие от чисто депрессивных приступов тесно связанная с депрессией параноидная часть синдрома в условиях применения только антидепрессантов потенциально способна к усилению, как мы увидим дальше. Поэтому нейролептическое воздействие здесь необходимо, оно играет роль корректора аптидепрессантов, в то же время положительно влияя на своеобразные галлюцинаторно-бредовыс явления, а главное, позволяет рассчитывать на обрыв приступа. Динамичность терапии и ее адекватность изменениям состояния в смысле как подбора препаратов, так и применяемых доз, определяется необходимостью одновременного антидепрессивного, антибредового и антигаллюцинаторного и в то же время обрывающего общего антипсихотического действия.
Метки:
антидепрессанты,
препараты,
триседил
21 Авг
adminБез рубрики антидепрессанты, вялость, нейтролепсия
В этих случаях происходит как бы суммация фармакогенной нейролептической симптоматики и типичных для шизофрении изменений личности. Создаются предпосылки для усиления таких изменений, чему способствует «редукция энергетического потенциала», типичная для шизофренического дефекта, которая дополняется «редукцией психоэнергетического уровня», являющейся основной характеристикой нейролепсии. Наряду с этим происходит также суммация вызываемой нейролептиками эмоциональной индифферентности, нивелировки аффектов и специфического для шизофрении эмоционального снижения. Постоянное сосуществование этих сходных, хотя и имеющих, конечно, разную патофизиологическую сущность симптомокомплексов приводит к их фиксации, взаимному потенцированию, особенно в результате социотрудовой дезадаптации. Таким образом, массовая и длительная нейролепсия, особенно при применении аминазина, наиболее часто и резко вызывающего описанные явления, приводит к увеличению числа больных, состояние которых можно считать апатоабулическим. Эти отрицательные воздействия чрезмерно длительной нейролепсии обычно сочетаются с другими сторонами патоморфоза. Быстрое купирование возбуждения, рано наступающая редукция аффективных нарушений, являющихся, как известно, в целом благоприятными прогностическими признаками, с одной стороны, облегчают течение психоза и уход за больным, а с другой – способствуют переходу течения заболевания в медленно прогредиентное, вялое. Если для непрерывно прогредиентных, особенно злокачественных форм, такая трансформация благотворна, то при приступообразных вариантах течения наряду с утратой остроты приступов в ходе длительной, тем более монотонной нейролепсии наступают нивелировка приступов, стирание граней между приступом и ремиссией. В итоге заболевание течет, хотя и в облегченном регистре, но становится вялым, что часто способствует затягиванию приступов.
Метки:
антидепрессанты,
вялость,
нейтролепсия
06 Авг
adminБез рубрики антидепрессанты, метеразин, шизофрения
От других нейролептических средств препарат отличается способностью прицельно воздействовать на некоторые варианты паранормальных состояний, характеризующихся астенической структурой бредового синдрома, особенно сходных по психопатологической структуре с сенситивным бредом отношения. Экстрапирамидные побочные явления выражены достаточно отчетливо и часто преобладают гиперкинетические и дискинетические синдромы, что ставит метеразин в один ряд с такими препаратами, как мажептил. В то же время вызываемые метеразином вегетативные и соматические побочные эффекты мягче и реже, чем при применении аминазина. Описаны случаи гранулоцитопеиии, что требует регулярных анализов крови. Лечение начинают обычно с 25 мг с постепенным наращиванием дозировок до 150-300 мг. Максимальная доза 400 мг, при хорошей переносимости и в резистентных случаях ее можно постепенно повышать. Противопоказания те же, что и для других пиперазиновых производных. Клиническое применение метеразина определяется особенностями его психотропных свойств. Он прежде всего показан при лечении больных разными вариантами шизофрении, когда в клинической картине преобладают вялость, заторможенность, адинамичпость. Это различные варианты простой формы, когда необходима активизация больных с одновременным целостным воздействием на психоз и на имеющуюся продуктивную симптоматику. Дозы препарата варьируют в зависимости от особенностей состояния и структуры психопатологической картины. Так, в более «чистых» и относительно доброкачественных случаях лучше долго применять сравнительно невысокие дозы для преодоления апатоабулических явлений и активизации больных. В этих случаях весьма показано сочетание препарата с антидепрессантами типа амитриптилина.
Метки:
антидепрессанты,
метеразин,
шизофрения
04 Авг
adminБез рубрики антидепрессанты, психостимуляторы, тропизм
Если считать собственно психотропные свойства препарата его постоянной характеристикой, то они определяют его терапевтическую активность. Иными словами, психофармакологические свойства препарата обусловливают спектр его психотропной активности. Если собственно психотропные и другие свойства препарата можно выявить путем вычленения из клинической картины психоза симптоматики, привносимой за счет действия самого медикамента, то спектр его психотропной активности устанавливается по преимущественному тропизму к тем или иным психопатологическим синдромам. Это выражается в том, что имманентные, заложенные в самом медикаменте свойства могут выявляться только во взаимодействии с тем или иным определенным психопатологическим состоянием, синдромом или симптомом. Спектр психотропной активности препарата прежде всего включает в себя собственно психотропное действие как основную характеристику. В зависимости от химической структуры, фармакологических и фармакокинетических свойств, биотрансформации в организме, в собственно психотропных свойствах препарата преобладают те или иные основные эффекты, позволяющие относить его к тому или иному классу психотропных средств. На этом основании различают препараты, обладающие в основном затормаживающим или стимулирующим действием, что дало основание разделить все психотропные средства на психолептические и пси-хоаналептические средства (психодизлептические средства как не имеющие существенного терапевтического смысла здесь не рассматриваются) . Психолептики обладают в основном депримирующим, затормаживающим, седативным, успокаивающим действием, включают в себя нейролептики и транквилизаторы. Психоаналептики, вызывающие активизацию, стимуляцию, состоят из антидепрессантов и психостимуляторов.
Метки:
антидепрессанты,
психостимуляторы,
тропизм
02 Авг
adminБез рубрики ажитация, антидепрессанты, заторможенность
Главным отличительным признаком препаратов, объединяемых в группу антидепрессантов, является их способность воздействовать на пониженное настроение. Как уже отмечалось при описании нейролептиков и транквилизаторов, этим свойством в известной мере обладают и другие психотропные средства, однако в группу аптидспрессантов включаются только те медикаменты, у которых антидепрессивный эффект является основной характеристикой действия. Как установлено многочисленными исследованиями и клиническим опытом, в действии аитидепрессантов, как и других психотропных средств, следует выделять по крайней мере 3 компонента: основное антипсихотическое (в данном случае антидепрессивпое) и дополнительные – седативное и стимулирующее. Различное соотношение этих свойств определяет индивидуальные психотропные особенности каждого антидепрессанта, что в свою очередь, является отправным пунктом для клинически обоснованных показаний к терапии. Рассмотрим основные антидепрессивные средства по основным характеристикам их клинического действия. Антидепрессанты седативного действия. А ми-триптилин (триптизол, дамилен, элавил и др.) является антидепрессантом группы иминодибезила трициклической структуры. В собственно психотропном действии препарата преобладает тимоаналептический эффект, сочетающийся с отчетливо выраженным тормозным компонентом. Избирательное антипсихотическое действие адресуется к эндогенным депрессиям. Общее антипсихотическое действие выражено сильно, в связи с чем амитриптилин относится к наиболее мощным антидепрессантам. В силу этих качеств он применяется не столько при «классических» заторможенных депрессиях, сколько при тревожно-депрессивных состояниях разной нозологической принадлежности, одновременно воздействуя как на состояние тревоги, ажитацию, так и на собственно депрессивные проявления.
Метки:
ажитация,
антидепрессанты,
заторможенность
31 Июл
adminБез рубрики антидепрессанты, антипсихотики, нейролептики
В случаях, рассматриваемых как инволюционная меланхолия, редукция синдрома идет иными путями. Как правило, антидепрессанты, даже амитриптилин, не дают отчетливого эффекта, и тре-иожно-депрессивный синдром продолжает свое существование, несмотря на интенсивную терапию. Недостаточно эффективными оказываются также попытки добавить к антидепрессанту седатив-ные нейролептики. Наиболее результативное «вскрытие» синдрома и этих случаях достигается первоначальным интенсивным применением нейролептиков с выраженными анксиолитическими свойствами, но не усиливающими депрессию (тизерцин, хлорпротиксен), которые отчетливо редуцируют тревожную часть синдрома, как бы «обнажая» депрессию. Это заметно по трансформации состояния; последующее назначение амитриптилина приводит к завершению приступа. Такое последовательное назначение нейролептиков и антидепрессантов дает наилучшие результаты при тревожно-депрессивиых состояниях в инволюционном возрасте независимо от трудностей дифферепцировки поздней депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза с инволюционной меланхолией, изменившей неблагоприятный прогноз и клиническую картину в связи с достижениями современной терапии. Указанное иллюстрирует, с одной стороны, возможность психофармакологического анализа, дополняющего психопатологический метод, для изучения синдромокинеза, с другой – возможности использования анализа результатов терапии для дифференциальной диагностики. Эти данные имеют прямое отношение к терапевтической тактике в случаях инволюционно-меланхолического видоизменения неблагоприятно текущей фазы маниакально-депрессивного психоза, которая требует значительного увеличения доли противотревожно действующих нейролептиков, а в некоторых случаях и их сочетания с небольшими дозами мощных антипсихотиков.
Метки:
антидепрессанты,
антипсихотики,
нейролептики
