Реактивная депрессия
24 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Реактивная депрессия может быть начальной стадией депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза. Если в депрессии преобладает не столько тревога, сколько заторможенность, то более показан мелинрамин. К депрессиям применимы те же соображения, что и для невротических и других видов реактивных состояний: психотическая депрессия лучше поддается действию больших антидепрессантов (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол) – при более легкой реактивной показано лечение «малыми» антидепрессантами. Здесь Также имеет значение вегетативная патология, при нетяжелых реактивных депрессиях она играет заметную роль и, как правило, усиливается в результате холинолитических побочных эффектов, называемых амитринтилином и мелипрамином. В этих случаях следует применять указанные препараты лишь в небольших дозах (25-30 мг в день), шире пользоваться пиразидолом. При неглубоких депрессиях особенно показан азафен, возможно, и в более высоких дозах – 300 мг в день. Весьма целесообразна комбинированная терапия антидепрессантами и транквилизаторами. Затяжные реактивные состояния, протекающие с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями требуют, как правило, лечения нейролептиками типа трифтазипа, галоперидола, этаперазина, триседила с использованием рекомендаций, данных в отношении больных шизофренией. В этих случаях следует учитывать нозологические особенности заболевания, поэтому, избегая высоких доз, используют в качестве комбинированной терапии вегетостабилизи-рующие свойства транквилизаторов. При рассматриваемых заболеваниях особенно возрастает роль психотерапевтического фактора, который должен неотступно сопровождать медикаментозное лечение на всех его этапах. Упомянутый истерический компонент, помимо всего прочего, обусловливает повышенную внушаемость больных. Являясь патогенным фактором для индуцированных психозов, она в то же время облегчает психотерапию. Возникновению острых реактивных
Существенное значение в психотерапевтической практике имеет лечение разных навязчивых и фобических состояний, составляющих основную симптоматику при психастении, неврозе навязчивых состояний и др. Агрипнические синдромы, нарушения сна, с невротическими реакциями и расстройствами в основе, также вошли в перечень состояний, показанных для психотерапии. Психотерапия занимает также одно из видных мест при лечении заикания и ночного недержания мочи. При этих и множестве других заболеваний, объединенных в группы пограничных состояний, значение психотерапии особенно велико и она чаще, чем при других нозологических формах, становится основным методом лечения. Ее эффективность обычно возрастает, если она обоснованно сочетается с лечением транквилизаторами пли психостимуляторами. Все большее значение придают психотерапии в лечении алкоголизма, где разрабатываются специальные методики воздействия на личность. Все большую роль психотерапия играет в так называемой большой психиатрии, т. е. в системе лечения таких психозов, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др. Еще совсем недавно, например, при шизофрении психотерапии отводилось весьма скромное место. В настоящее время благодаря психотропным средствам, позволяющим быстро купировать возбуждение, редуцировать эмоциональные нарушения, нормализовать поведение, возможности и, главное, эффективность психотерапии резко возросли. 
Лечение больных шизофренией, самым распространенным и тяжелым психическим заболеванием, остается чрезвычайно слониной задачей в связи с многообразием клинической картины, течения и исходов этого заболевания. Полиморфизм клинических проявлений особенно выражен в ходе терапевтического воздействия на больного шизофренией, когда взаимодействуют факторы, связанные с закономерностями прогредиентного течения самого психоза, модификация клинических проявлений психоза вследствие длительной психофармакотерапии с глобальным и избирательным воздействием и привнесенная в клиническую картину психоза новая психопатологическая симптоматика, связанная с психотропным влиянием лекарств и психопатологическими проявлениями экстрапирамидных побочных эффектов. Эти компоненты сложной клинической картины при всей их динамичности и изменчивости в ходе терапевтического процесса следует правильно учитывать для адекватной терапевтической тактики. Главным условием оптимального терапевтического эффекта будет определение ведущего синдрома с адекватным воздействием на него, разумеется, с учетом основных тенденций болезненного процесса и возникающих в связи с ними изменений клинической картины. Главная задача лечения больных шизофренией заключается как в купировании психопатологических расстройств, так и, в большей степени, в сдерживании прогредиентности шизофренического процесса. Последнее достигается путем глобального антипсихотического действия психотропных средств и старых методов так называемой активной терапии, оказывающих (главным образом при инсулинокоматозной терапии) выраженное действие на прогредиентность болезненного процесса. 
Оксилидин обладает слабым антидепрессивным, легким седативный и гипотензивным эффектом. Оксилидин хорошо переносится лицами пожилого возраста и больными с органической недостаточностью центральной нервной системы. Применяется при нерезко выраженных тревожно-депрессивных состояниях при заболеваниях, связанных с расстройствами мозгового кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз с церебральными нарушениями), а также при невротических и неврозоподобных тревожно-депрессивных состояниях разного генеза (неврозы, психопатии, циклотимии, вялотекущие процессуальные состояния и др.), особенно когда вследствие сосудистой или органической недостаточности больные плохо переносят другие антидепрессанты. Препарат назначают внутрь по 20-40 мг на прием 3-4 раза в день (до 300-500 мг/сут) или внутримышечно по 1 мл 2% раствора 2 раза в день с повышением дозы до 4-6 мл/сут 5% раствора. При гипертонических кризах с тревожно-депрессивными состояниями лечение начинают сразу с введения 1-2 или 5% раствора внутримышечно. Лечение оксилидином продолжается при сосудистых депрессиях до 1-2 мес, у больных шизофренией до 3-4 мес. Побочные явления слабо выражены, препарат хорошо переносится. Иногда, при повышенной чувствительности к препарату, отмечаются сухость во рту, жажда, тошнота, полиурия. При парентеральном применении может быть ощущение легкого опьянения. Крайне редко наблюдаются кожные высыпания. Обычно эти явления проходят без специальной терапии и чаще не требуют прекращения приема оксилидина. Лишь при большей выраженности указанной симптоматики необходимо прервать лечение оксилидином. Из противопоказаний необходимо отметить выраженную гипотонию, заболевания почек с нарушениями функций. Антидепрессанты стимулирующего действи я. Имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил). Общее антипсихотическое, т. е. основное тимоаналептическое, действие имизина выражено достаточно сильно, что ставит его наряду с амитриптилином в разряд наиболее мощных антидепрессантов. 
Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) психических заболеваний в последнее время стала распространенной. Мы изложим основные положения о месте этого метода среди современных видов лечения психически больных. РДТ была впервые применена для лечения психически больных Ю. С. Николаевым В дальнейшем его сотрудники разрабатывали дифференцированные клинические показания и противопоказания к применению этого метода, изучали некоторые механизмы его действия. Лечебное действие РДТ обусловлено дозированным голоданием с употреблением воды с последующим диетическим питанием. Методика разгрузочно-диетической терапии психических заболеваний разработана в трудах Ю. С. Николаева. Врач предложил специальную восстановительную диету, содержащую преимущественно растительно-молочные продукты с уменьшенным количеством соли. Объем и калорийность пищи, содержание белков, жиров и углеводов увеличивают строго постепенно. Подчеркивается, что такая диета не только обеспечивает правильный физиологический выход из периода голодания, но и оказывает самостоятельное лечебное действие. При этом проводят борьбу о. 1 МПД – минимальная пирогенная доза, равная количеству препарата, которое при внутривенном введении кроликам вызывает повышение температуры тела на 0,6° С и более. гиповитаминозом (употребление отвара шиповника, содержащего много витамина С) и с явлениями ацидоза (употребление щелочных вод). Проведенные в последующие годы углубленные клинико-лабораторные исследования уточнили некоторые физиологические механизмы лечебного голодания. Были изучены условные и безусловные секреторные и сосудистые рефлексы, а также ряд биохимических показателей. Исследование выведения из организма больных шизофренией в процессе РДТ некоторых аминокислот показало, что под влиянием этого метода лечения активируются ферментные системы аминокислотного обмена, которые также небезразличны для лечебного действия РДТ. В процессе РДТ у большинства больных шизофренией повысилась антитоксическая функция печени.
Трифтазин, галоперидол и трифлуоперидол более других препаратов способствуют предотвращению или по крайней мере отсрочке перехода приступообразного течения в непрерывное при условии длительной терапии. Следует учитывать еще одно обстоятельство: то, что говорилось о слабости антипсихотического влияния алифатических фенотиазинов, может иметь отношение и к пиперазиновым производным и бутирофенонам в менее благополучных прогностически случаях и при длительном применении одного и того же препарата в стационарных дозах. Хотя при лечении мощными антипсихотиками реже, чем при применении аминазина, возникают затяжные состояния неполного выхода или переход к про-гредиентности, они могут выявляться на значительно более поздних этапах течения заболевания при применении одного и того же нейролептика в результате адаптации к медикаменту. В этих случаях повышение доз, смена препарата, полинейролепсия способствуют остановке прогредиентности, а часто и обрыву приступа с возникновением ремиссии. Все это имеет прямое отношение к предотвращению прогредиентности в процессе терапии. Такая прогредиентность возникает обычно в хронических, неблагоприятных случаях, чаще когда острое параноидное состояние является начальным этапом непрерывно текущей прогредиентной параноидной шизофрении или другого, более неблагоприятного ее варианта. Там, где эта тенденция начинает преобладать и применяемые способы фармакологического обрыва приступа не могут предотвратить его прогредиентного течения, не следует медлить с назначением курса коматозной инсулинотерапии, обладающей наиболее выраженным общим антипсихотическим действием, т. е. более выраженным влиянием на прогредиентность. Изложенные типы течения острых параноидных состояний, естественно, не могут отразить всего многообразия их вариантов и поэтому их выделение носит схематический характер. 
Стремление разделить людей на различные группы в соответствии с особенностями их характера и темперамента существовало давно. Так, еще Гиппократ различал четыре темперамента: меланхолический, холерический, флегматический и сангвинический. Не так давно большим распространением пользовалась классификация психических типов Кречмера, который, изучая два особенно часто встречающиеся психические заболевания – шизофрению и циркулярный психоз, пришел к выводу, что и нормальные люди имеют черты характера и темперамента, свойственные тому или друтму заболеванию. Поэтому все люди, по мнению Кречмера, могут быть разделены на шизо-тимиков и циклотимиков, причем каждому из этих психических типов соответствует определенное строение тела. В этой классификации в основу деления здоровых людей кладется критерий психиатрической больницы, и уже поэтому только ее нельзя считать приемлемой. Кроме того, совершенно неправильно рассматривать, как это делал Кречмер, психический тип как целиком наследственно обусловленный, не зависящие от влияний внешней среды.