Усваеваемость лекарств

Комментарии отключены

Некоторые вещества, разрушающиеся пищеварительными ферментами, как, например, гормоны белковой структуры, а также вещества, плохо всасывающиеся слизистыми, вовсе не оказывают резорбтивного действия при приеме внутрь. Многие лекарственные вещества разрушаются в той или иной степени пищеварительными ферментами. Чтобы защитить лекарственное вещество от разрушающего действия желудочного сока, иногда прибегают к назначению препаратов в особых капсулах, приготовленных из материала (например, кератина), который распадается лишь в щелочной среде кишечника. Скорость всасывания лекарственных веществ, принимаемых через рот, в значительной мере зависит от степени наполнения желудка. Всасывание через слизистую желудка происходит сравнительно медленно, и через нее всасываются лишь вещества, растворяющиеся в жирах и липоидах. Интенсивное всасывание большинства веществ, принятых внутрь, начинается только после поступления их в двенадцатиперстную кишку.

Метки: , ,

Изменения легких

Комментарии отключены

Изменения легкихКистозная форма развивается вторично, когда в фиброзно измененной легочной ткани гиалинизированная соединительная ткань подвергается ослизнению. В соединительной ткани образуются полости, заполненные слизистой массой и имеющие вид кисты. О кистозных изменениях при склеродермии в легких говорят также Достровский, Пайер и Эльвиг. Наши наблюдения показывают, что кисты имеют неодинаковый генез; часть кист может образоваться в связи с интенсивным разрастанием соединительной ткани из отшнурованных бронхов. Сохранившаяся слизистая оболочка, содержащая бокаловидные клетки, выделяет слизь. С накоплением слизи просвет бронха постепенно расширяется и принимает вид кисты. Такие кистозные полости часто  выявляются при микроскопическом исследовании.

Метки: , ,

Печень при ревматизме

Комментарии отключены

При ревматическом полиартрите в массе случаев изменения в печени, по-видимому, отсутствуют. Однако он же приводил медицинские данные о случаях ревматизма, протекающего с желтухой. Клинге, исследовав печень при острой вспышке ревматизма, находил дистрофические изменения как в паренхиме, так и в строме органа. Он проводит различия между изменениями, возникающими на почве застоя, и теми, которые связаны с самим ревматизмом. В частности, Клинге допускает возможность развития в печени ревматических склерозов. М. С. Толгская обнаружила в печени при ревматизме значительные и разнообразные изменения, имеющие неспецифический характер. Так, были описаны отек и полиморфноклеточные инфильтраты в строме, сосудистые изменения. Последние выражались набуханием эндотелия, некрозом стенки и развитием склероза.

Метки: , ,

Алиментарная глюкозурия

Комментариев нет

Алиментарная глюкозурияУ детей грудного возраста содержание лактозы в моче может достигать 120 мг/100 мл. Патологическим следует считать обнаружение более 100 мг общей концентрации углеводов в 100 мл мочи [Бадалян Л. О., Таболин В. А., Вельтищев Ю. Е., 1971].
Быстро проходящая алиментарная глюкозурия может наблюдаться при одномоментном употреблении большого количества пищевого сахара (160— 180 г), продуктов из него или меда, так как печень имеет определенную ассимиляционную границу по отношению к углеводам [Добрынина В. И., 1976]. Однако даже такая алиментарная глюкозурия требует тщательного исключения диабетического характера нарушений и длительного наблюдения за ребенком.

Метки: , ,

Почечный порог

Комментариев нет

Почечный порогИмеются указания на нарушение фильтрационной и реабсорбционной функции почек и при существовании сахарного диабета в течение нескольких лет. Так, при тяжелом и особенно осложненном сахарном диабете в фазе компенсации имело место повышение клубочковой фильтрации, а при декомпенсации — понижение ее. Параллельно этим изменениям у Уз больных отмечалась протеинурия и почти у всех больных эритроцитурия, что могло указывать на повышение проницаемости капиллярных мембран [Скрипкина В. М., 1967]. Уменьшение реабсорбции, по данным автора, было связано с длительностью заболевания.

Метки: , ,

Эффективность имизина

Комментариев нет

Следует помнить, что если в течение 3- 4 нед применения высоких доз имизина не наступит заметного улучшения, то дальнейшая терапия им нецелесообразна, поскольку обычно терапевтический эффект препарата при правильно подобранных дозах проявляется в первые 7-10 дней лечения. Как и у других психотропных средств, у имизина существует -феномен адаптации, когда препарат оказывается весьма эффективным при лечении первых депрессивных приступов, а в последующем его эффективность уменьшается. В этих случаях следует либо применять большие дозы по сравнению с предыдущими, либо перейти к лечению аптидепрессантами другой химической группы. При необходимости имизин можно комбинировать с нейролептиками (левомепромазин, хлорпротиксен, аминазин, трифтазин, галоперидол и др.). Комбинированная терапия обычно необходима при лечении депрессий у больных шизофренией, инволюционной меланхолией, в случаях тревожной ажитации и т. п. Препарат совместим с производными дибензциклогептадиена и фенотиазина, несовместим с ингибиторами МАО из-за опасности тяжелых, иногда смертельных осложнений. Ингибиторы МАО. Главная характеристика психотропных свойств ингибиторов МАО – явное преобладание стимулирующего эффекта над собственно антидепрессивным, в связи с чем их с полным правом можно назвать антидепрессантами-стимуляторами. В этом отношении они могут считаться антиподами фторацизина и представляют собой как бы переходную группу между тимоана-лептиками и психостимуляторами. За последние 15 лет в психиатрической клинике использовалось около 10 ингибиторов МАО; из них в настоящее время практическое значение имеют 3 препарата. Основная причина уменьшения их популярности состоит в относительно менее выраженной по сравнению с трициклическими антидепрессантами тимоаналеп-тической активности, большем токсическом действии на печень и тяжелых

Метки: , ,

Разгрузочно-диетическая терапия

Комментариев нет

Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) психических заболеваний в последнее время стала распространенной. Мы изложим основные положения о месте этого метода среди современных видов лечения психически больных. РДТ была впервые применена для лечения психически больных Ю. С. Николаевым В дальнейшем его сотрудники разрабатывали дифференцированные клинические показания и противопоказания к применению этого метода, изучали некоторые механизмы его действия. Лечебное действие РДТ обусловлено дозированным голоданием с употреблением воды с последующим диетическим питанием. Методика разгрузочно-диетической терапии психических заболеваний разработана в трудах Ю. С. Николаева. Врач предложил специальную восстановительную диету, содержащую преимущественно растительно-молочные продукты с уменьшенным количеством соли. Объем и калорийность пищи, содержание белков, жиров и углеводов увеличивают строго постепенно. Подчеркивается, что такая диета не только обеспечивает правильный физиологический выход из периода голодания, но и оказывает самостоятельное лечебное действие. При этом проводят борьбу о. 1 МПД – минимальная пирогенная доза, равная количеству препарата, которое при внутривенном введении кроликам вызывает повышение температуры тела на 0,6° С и более. гиповитаминозом (употребление отвара шиповника, содержащего много витамина С) и с явлениями ацидоза (употребление щелочных вод). Проведенные в последующие годы углубленные клинико-лабораторные исследования уточнили некоторые физиологические механизмы лечебного голодания. Были изучены условные и безусловные секреторные и сосудистые рефлексы, а также ряд биохимических показателей. Исследование выведения из организма больных шизофренией в процессе РДТ некоторых аминокислот показало, что под влиянием этого метода лечения активируются ферментные системы аминокислотного обмена, которые также небезразличны для лечебного действия РДТ. В процессе РДТ у большинства больных шизофренией повысилась антитоксическая функция печени.

Метки: , , ,

Назначение фенобарбитала

Комментариев нет

В некоторых случаях невроза с большими вегетативными проявлениями (тахикардия, спастические явления со стороны желудочно-кишечного тракта) фенобарбитал приобретает особое значение как снотворное и седативное средство. Все эти препараты длительного действия. Сон продолжается 8-10-12 часов. Назначая их больному, надо знать, что у него будет возможность проспать спокойно эти часы (например, с субботы на воскресенье). Если же нет возможности выспаться, все же довольно значителен постгипнотический эффект. Длительность действия-большое преимущество этих препаратов. Другие производные барбитуровой кислоты – цикло-барбитал, этаминал-натрий, квиэтал, баротал – более короткого действия (6 часов). Вследствие сравнительно быстрого разрушения в печени снотворные этой группы действуют менее продолжительно, чем барбитал и фенобарбитал. Вместе с тем к назначению их больным с заболеваниями печени нужно относиться осторожно. При неполноценности печени можно столкнуться с неожиданно длительным эффектом обычно не кумулирующих средств второй группы. Химически отличаясь от фенобарбитала наличием циклогексенильного радикала вместо фенильного, циклобарбитал быстро всасывается и быстро разрушается в печени. Он вызывает быстро наступающий сон длительностью 6-7 часов без постгипнотического эффекта. По оценке больных, этот препарат является «приятным» снотворным, что, возможно, объясняется некоторым эйфоризирующим влиянием. Может быть, вследствие этого он больше других барбитуратов вызывает пристрастие. За рубежом описаны случаи «фанодормизма» (фанодорм – один из синонимов цик-лобарбитала). Мне пришлось видеть больного, который принимал до 10-12 таблеток фанодорма в день. При этом он ощущал не сонливость, а бодрость.

Метки: , ,

Поченочные колики

Комментариев нет

Оказание первой помощи при приступе «печеночной колики» сводится к назначению больному атропина peros (раствор атропина 1:1000 8 капель) или подкожно-1 мл. Показано тепло на область желчного пузыря. Хороший эффект приносит теплая общая ванна. Основой лечения являются диета, физиотерапевтические водные процедуры, успокаивающие, желчегонные, спазмолитические средства. Предоперационная подготовка и уход за больными после операции на желчных путях. При экстренной операции по поводу острого холецистита подготовка аналогична подготовке к операции больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Вводятся сердечные средства, атропин, промедол, подготавливается операционное поле. Подготовка к операции больного хроническим холециститом также не сложна и в основном сводится к обшеги-гненическим мероприятиям. В случаях, когда перед операцией выявлена пониженная свертываемость крови (при заболеваниях печени), в течение нескольких дней даются хлористый кальций (10% раствор по столовой ложке 3 раза в день, витамин К 0,015 г 3 раза в день). Иногда производится переливание крови. Некоторым больным накануне операции промывается желудок. После операции больного укладывают в постель с несколько приподнятым головным концом. На область операции кладут пузырь со льдом. В послеоперационном периоде вводят сердечные средства (камфара, кордиамин), антибиотики, атропин, ежедневно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы по 20-40 мл с аскорбиновой кислотой, продолжают давать витамин В. Введение антибиотиков (пенициллин и стрептомицин) продолжают 7-10 дней как внутримышечно, так и по дренажу в брюшную полость. Больным с явлениями перитонита парентерально в течение 2-3 дней вводят по 2-3 л жидкости.

Метки: , ,

Легочная гипертензия и гипоксия

Комментариев нет

Легочная гипертензия в сочетании с длительной гипоксией обусловили гипертрофию миокарда правого желудочка и развитие дистрофических и склеротических изменений во всем миокарде, следствием чего явились приглушение тонов сердца, систолический шум над всеми точками и акцент II тона над легочной артерией.  Объективное исследование легких, выявившее перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах обоих легких, исчезнувшие только после назначения интенсивной противовоспалительной терапии, также свидетельствовало о хроническом воспалительном процессе в легких, подтвержденном рентгенологически. В результате был установлен хронический неспецифический воспалительный процесс в легких, обусловивший развитие хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Больному были назначены антибиотики, отхаркивающие, сердечные гликозиды, мочегонные, инъекции витаминов. Состояние его быстро улучшилось, исчезли отеки, уменьшилась печень. Выписан в удовлетворительном состоянии.  Довольно редкой, но трудной для диагностики врожденной патологией, встречавшейся в нашей практике, является сочетание дефекта межпредсердной перегородки с сужением левого венозного отверстия или устья аорты – так называемый синдром Лютамбаше. Данная патология представляет собой врожденный дефект, однако клинически может длительно не проявляться. Вследствие дефекта межпредсердной перегородки вначале наблюдается сброс артериальной крови слева направо, уменьшается количество крови в левом предсердии и желудочке, в связи с чем систолический шум и дрожание при стенозе устья аорты или диастолический шум и дрожание при митральном стенозе менее выражены или вообще отсутствуют. Однако порок сказывается на развитии больных. Они обычно физически недоразвиты, подвержены воспалениям верхних дыхательных путей, пневмонии.

Метки: , ,