Необходимы молочные продукты, фрукты, овощи, разрешают яйца. Количество белков также уменьшается до 0,5—1 г/кг. Поваренную соль ограничивают до 2—4 г в день. Показано обильное питье — 1,5—2 л жидкости в день с включением щелочных минеральных вод или ощелачивающих средств. В отдельных случаях количество жидкости желательно увеличить до 2,5 л в день (в случае рецидивирующей почечной колики, при остром подагрическом артрите). Категорически запрещаются алкогольные напитки, поскольку алкоголь увеличивает образование мочевой кислоты в организме и блокирует. При остром приступе П. больному предписаны постельный режим, возвышенное положение для пораженной конечности, обильное равномерное в течение дня питье, молочно-растительная пища. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Бутадион в первые 3 дня назначают по 0,15 г 4 раза, в дальнейшем в течение недели — по 0,15 г 3 раза в сутки.
Оказание первой помощи при приступе «печеночной колики» сводится к назначению больному атропина peros (раствор атропина 1:1000 8 капель) или подкожно-1 мл. Показано тепло на область желчного пузыря. Хороший эффект приносит теплая общая ванна. Основой лечения являются диета, физиотерапевтические водные процедуры, успокаивающие, желчегонные, спазмолитические средства. Предоперационная подготовка и уход за больными после операции на желчных путях. При экстренной операции по поводу острого холецистита подготовка аналогична подготовке к операции больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Вводятся сердечные средства, атропин, промедол, подготавливается операционное поле. Подготовка к операции больного хроническим холециститом также не сложна и в основном сводится к обшеги-гненическим мероприятиям. В случаях, когда перед операцией выявлена пониженная свертываемость крови (при заболеваниях печени), в течение нескольких дней даются хлористый кальций (10% раствор по столовой ложке 3 раза в день, витамин К 0,015 г 3 раза в день). Иногда производится переливание крови. Некоторым больным накануне операции промывается желудок. После операции больного укладывают в постель с несколько приподнятым головным концом. На область операции кладут пузырь со льдом. В послеоперационном периоде вводят сердечные средства (камфара, кордиамин), антибиотики, атропин, ежедневно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы по 20-40 мл с аскорбиновой кислотой, продолжают давать витамин В. Введение антибиотиков (пенициллин и стрептомицин) продолжают 7-10 дней как внутримышечно, так и по дренажу в брюшную полость. Больным с явлениями перитонита парентерально в течение 2-3 дней вводят по 2-3 л жидкости.
Температура при почечной колике в одних случаях остается нормальной, в других после озноба внезапно повышается, Продолжительность приступа почечной колики различна от нескольких минут до многих часов и дней. Нередко приступ кончается внезапно вместе с отхождением камня. Из общих явлений нужно отметить иногда наблюдающееся при почечной колике тяжелое шоковое состояние с малым пульсом, холодными конечностями, бледностью кожных покровов и холодным потом. Если при этом типичные симптомы почечной колики отсутствуют или мало выражены, могут возникнуть большие диагностические трудности. Диагноз почечной колики ставят на основании трех основных признаков: характерных болей с типичной локализацией и иррадиацией, сопутствующих дизурических явлений и изменений. Может возникнуть необходимость дифференциального диагноза почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Чаще всего при правосторонней почечной колике приходится исключать аппендицит. Случается, что больные подвергаются аппендактомии во время приступа почечной колики. Дифференциальный диагноз между почечной коликой и приступом аппендицита основывается на том, что при аппендиците боли локализуются в правой подвздошной области, не отдают в половые органы. Как правило, отсутствуют, имеется местное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и в этой же области резкая болезненность при самой легкой пальпации. Как показывалось при описании аппендицита, в единичных Случаях, когда верхушка отростка расположена рядом с мочевым пузырем, могут возникнуть дизурические явления. Однако при аппендиците это наблюдается исключительно легко, так же как появление крови в моче. Особые трудности возникают при ретроцекальном аппендиците. Характерно поведение больного. При аппендиците больной стремится сохранить полную неподвижность, боясь вызвать усиление боли даже малейшим движением. При почечной колике, несмотря на сильнейшие боли, он вскакивает, мечется, меняет положение, надеясь этим как-нибудь облегчить боль. Дифференциальный диагноз должен основываться на учете всех клинических симптомов болезни. В сомнительных случаях нужно произвести лапаротомию. При дифференциальном диагнозе почечной колики с печеночной коликой нужно учитывать, что боли при последней локализуются в правом подреберье, отдают вверх в лопатку, в плечо, нередко брюшная стенка в области желчного пузыря напряжена и болезненна; после приступа иногда появляется желтуха. От прободной язвы желудка почетная колика отличается отсутствием доскообразного напряжения и болезненности при пальпации брюшной стенки. Если при почечной колике мышцы брюшной стенки напряжены, напряжение распространяется строго до средней линии на соответствующей стороне.
Среди заболеваний, протекающих с картиной острого живота, одним из самых тяжелых является острый панкреатит. Следует различать острый серозный (отечный) панкреатит и геморрагический панкреонекроз. В течение болезни отечная форма панкреатита нередко переходит в деструктивную, некротическую. Заболевание развивается остро, как будто среди полного здоровья. Внезапно появляются чрезвычайно сильные боли в животе, иногда и эстолько интенсивные, что «ильной теряет сознание; морфин при них не помогает. Как правило, такие жестокие боли наблюдаются при остром геморрагическом панкреонекрозе. По своему характеру боли при панкреатите постоянные, беспрерывные, что отличает их от болей при печеночной колике к непроходимости кишечника. Боли обычно локализуются в эпитастральной области и распространяются чаще всего влево. Наиболее характерна иррадиация болей в спину, в поясничную область; а некоторых случаях они могут распространяться: и в правую сторону. В первые часы болезни, чаще одновременно с болями появляется рвота, обычно повторяющаяся. В самых тяжелых случаях рвота может стать неукротимой, вызывая обезвоживание и деминерализацию организма. Может появиться икота. В связи с рефлекторным парезом кишечника часто наблюдается задержка стула и газов, однако сифонной клизмой, инъекцией атропина можно вызвать опорожнение кишечника. При панкреонекрозе общее состояние больного тяжелое с первого момента болезни. Развивается шок с характерной для него картиной. Лицо сразу меняется, сереет, появляется цианоз, поверхностное дыхание, частый и малый пульс, не соответствующий температуре, которая при таком течении болезни обычно нормальна или незначительно повышена. Нередко такое тяжелое состояние может развиться спустя часы, дни и недели, когда при остром серозном (отечном) в начале болезни панкреатите развивается последующем панкреояекроз. При нелеченом остром панкреонекрозе смерть может наступить через 2-3-4 дня. Описываются и молниеносные формы со смертельным исходом спустя несколько часов и даже через полчаса. Лишь в редких случаях развитие бурно начавшегося заболевания приостанавливается, однако с угрозой более тяжелого рецидива ближайшие дни.
Характерное для грудной жабы стеснение в груди иногда воспринимается как невозможность глубоко вдохнуть, в других случаях боль воспринимается как изжога, хотя эта «изжога» возникает при ходьбе и прекращается, когда больной останавливается. Нередко как эквивалент стенокардии появляется экстра асистолия или затруднение дыхания, внезапно наступающее во время движения и заставляющее больного останавливаться. При нетипичной локализации болей, если не учитывается вся клиническая картина в целом, иногда ошибочно диагностируется язва желудка или приступ холецистита, плечевой плексит, межреберная невралгия. Возможны и обратные ошибки. Субкардиальная язва или рак желудка, рак пищевода, заболевание позвоночника вызывают в некоторых случаях боли, иррадиирущие в левую половину груди, в лопатку или левую руку; приступы печеночной, реже почечной колики при недостаточном анализе всей клинической картины также служат поводом для диагноза грудной жабы. При подобных обстоятельствах каждый раз должен возникать вопрос, являются ли боли в области сердца действительно иррадиирущими или они вызваны рефлекторным спазмом коронарных сосудов (рефлекторная грудная жаба). Этот вопрос помогает решить реакция больного на нитроглицерин. Нужно отличать стенокардичеекие боли от болей при сердечно сосудистом неврозе. Боли при кардиальгическом неврозе не связаны с физическим напряжением, но это и не стенокардия покоя, которая появляется при далеко зашедших склеротических изменениях в коронарных сосудах и которой предшествует длительный период стенокардии напряжения. Боли локализуются обычно вокруг соска, имеют ноющий или колющий характер, держатся длительно, нередко часами, днями; нитроглицерин болей не снимает. Даже если бывают острые боли, они возникают на фоне постоянных, длительных. Нередко болевой симптом сочетается с другими проявлениями невроза: нарушениями ритма сердца, головными болями, головокружением, наклонностью к депрессий, мнительностью, плаксивостью и т. д. Решающее значение в возникновении и обострении кардиальгического невроза имеют психические факторы.
Солнечное сплетение вместе со сплетениями брюшной аорты состоит из ряда узлов, связанных бесчисленными волокнами в единое целое. В него входят gangl. semilunare dextrum et sinistrum, gangl. coeliacum, gang!, aortico-renale dextrum et sinistrum, gangl. mesenteriea. В этих узлах прерываются постганглионарные волокна, приходящие сюда в составе брюшных сплетений. Через эти сплетения проходят волокна чувствительности внутренних органов. Находясь среди внутренних органов и под рефлекторным влиянием патологических процессов в этих органах, брюшное сплетение реагирует на все нарушения, происходящие в брюшной полости. Однако здесь отмечается некоторая локальность процессов. Так, на солнечном сплетении отражаются заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и почек, в то время как сплетения брюшной аорты могут при этом оставаться назатронутыми. На них влияют процессы, развивающиеся в кишечнике и, в частности, в области слепой кишки, в брюшине при гинекологических заболеваниях. Большую роль в расстройствах симпатических функций в брюшной полости играют болевые рефлексы. Как мы видели в отношении периартериальных сплетений, раздражение проходящих в них болевых волокон вызывает вазопаралитический эффект, восходящий за пределы ветвления данной артерии. То же мы наблюдаем и в висцеральной симпатической системе. Так, при острой боли, возникшей вследствие дискинезии в области двенадцатиперстной кишки с ее желчным протоком и протоком поджелудочной железы, или при желчнокаменной колике рефлекторно наступает паралич кишечной мускулатуры, развивается острый живот, подобно тому как это бывает при раздражении средних грудных узлов пограничных стволов. Солнечное сплетение не только реагирует на патологические процессы, возникающие во внутренних органах, но и само подвергается заболеваниям при всех общих инфекциях и интоксикациях.
От этого распространенного и неприятного недуга есть много безопасных и действенных средств. Одно из лучших – каопестат, суспензия глины-адсорбента. Советую использовать концентрированные таблетки, не содержащие добавок. Этот препарат не является фармацевтическим средством, и его действие основано на поглощении и связывании раздражающих кишечник веществ. Другой вариант – пептобисмол, препатат салицилата висмута. Он эффективен, но содержит красный синтетический краситель и сахарин, а также салицилаты, которые могут вызывать у особо чувствительных людей аллергические реакции. Хорошее естественное средство – порошок кароб, продающийся в магазинах здоровой пищи. Начните с одной столовой ложки порошка, смешав его для вкуса с яблочным соусом и медом. Принимайте натощак с ацидофильными препаратами. Кароб очень хорошо успокаивает раздраженный кишечник. Еще одно хорошее растительное средство от поноса – кора корня ежевики. В ней содержится танин, который оказывает необходимое вяжущее действие на оболочку кишечника. Прокипятите кору в воде двадцать минут, процедите отвар и пейте по стакану каждые два-четыре часа, пока понос не прекратится. Можно купить настойку этого полезного растения в магазине лекарственных трав или самим приготовить ее, если вы живете в местах, где растет ежевика. Принимайте по одной чайной ложке настойки с водой каждые два-четыре часа. Если понос сопровождается болезненными коликами, то лучшее лекарство – опиум, старомодное средство, которое замечательно эффективно и совершенно безопасно, если принимать его в правильной дозировке и недолго. Лучший препарат – дезодорированная настойка опия, концентрированный экстракт. Принимайте по десять-пятнадцать капель с небольшим количеством воды каждые три-четыре часа по потребности. Или можно использовать настойку опиума с камфарой, или менее концентрированный препарат под названием парегорик – по одной чайной ложке с водой, с той же периодичностью.
Температура при почечной колике в одних случаях остается нормальной, в других после озноба внезапно повышается, Продолжительность приступа почечной колики различна от нескольких минут до многих часов и дней. Нередко приступ кончается внезапно вместе с отхождением камня. Из общих явлений нужно отметить иногда наблюдающееся при почечной колике тяжелое шоковое состояние с малым пульсом, холодными конечностями, бледностью кожных покровов и холодным потом. Если при этом типичные симптомы почечной колики отсутствуют или мало выражены, могут возникнуть большие диагностические трудности. Диагноз почечной колики ставят на основании трех основных признаков: характерных болей с типичной локализацией и иррадиацией, сопутствующих дизурических явлений и изменений. Может возникнуть необходимость дифференциального диагноза почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Чаще всего при правосторонней почечной колике приходится исключать аппендицит. Случается, что больные подвергаются аппендактомии во время приступа почечной колики. Дифференциальный диагноз между почечной коликой и приступом аппендицита основывается на том, что при аппендиците боли локализуются в правой подвздошной области, не отдают в половые органы. Как правило, отсутствуют, имеется местное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и в этой же области резкая болезненность при самой легкой пальпации. Как показывалось при описании аппендицита, в единичных Случаях, когда верхушка отростка расположена рядом с мочевым пузырем, могут возникнуть дизурические явления. Однако при аппендиците это наблюдается исключительно легко, так же как появление крови в моче. Особые трудности возникают при ретроцекальном аппендиците. Характерно поведение больного. При аппендиците больной стремится сохранить полную неподвижность, боясь вызвать усиление боли даже малейшим движением. При почечной колике, несмотря на сильнейшие боли, он вскакивает, мечется, меняет положение, надеясь этим как-нибудь облегчить боль. Дифференциальный диагноз должен основываться на учете всех клинических симптомов болезни. В сомнительных случаях нужно произвести лапаротомию. При дифференциальном диагнозе почечной колики с печеночной коликой нужно учитывать, что боли при последней локализуются в правом подреберье, отдают вверх в лопатку, в плечо, нередко брюшная стенка в области желчного пузыря напряжена и болезненна; после приступа иногда появляется желтуха. От прободной язвы желудка почетная колика отличается отсутствием доскообразного напряжения и болезненности при пальпации брюшной стенки. Если при почечной колике мышцы брюшной стенки напряжены, напряжение распространяется строго до средней линии на соответствующей стороне. 
Среди заболеваний, протекающих с картиной острого живота, одним из самых тяжелых является острый панкреатит. Следует различать острый серозный (отечный) панкреатит и геморрагический панкреонекроз. В течение болезни отечная форма панкреатита нередко переходит в деструктивную, некротическую. Заболевание развивается остро, как будто среди полного здоровья. Внезапно появляются чрезвычайно сильные боли в животе, иногда и эстолько интенсивные, что «ильной теряет сознание; морфин при них не помогает. Как правило, такие жестокие боли наблюдаются при остром геморрагическом панкреонекрозе. По своему характеру боли при панкреатите постоянные, беспрерывные, что отличает их от болей при печеночной колике к непроходимости кишечника. Боли обычно локализуются в эпитастральной области и распространяются чаще всего влево. Наиболее характерна иррадиация болей в спину, в поясничную область; а некоторых случаях они могут распространяться: и в правую сторону. В первые часы болезни, чаще одновременно с болями появляется рвота, обычно повторяющаяся. В самых тяжелых случаях рвота может стать неукротимой, вызывая обезвоживание и деминерализацию организма. Может появиться икота. В связи с рефлекторным парезом кишечника часто наблюдается задержка стула и газов, однако сифонной клизмой, инъекцией атропина можно вызвать опорожнение кишечника. При панкреонекрозе общее состояние больного тяжелое с первого момента болезни. Развивается шок с характерной для него картиной. Лицо сразу меняется, сереет, появляется цианоз, поверхностное дыхание, частый и малый пульс, не соответствующий температуре, которая при таком течении болезни обычно нормальна или незначительно повышена. Нередко такое тяжелое состояние может развиться спустя часы, дни и недели, когда при остром серозном (отечном) в начале болезни панкреатите развивается последующем панкреояекроз. При нелеченом остром панкреонекрозе смерть может наступить через 2-3-4 дня. Описываются и молниеносные формы со смертельным исходом спустя несколько часов и даже через полчаса. Лишь в редких случаях развитие бурно начавшегося заболевания приостанавливается, однако с угрозой более тяжелого рецидива ближайшие дни.