Высшие допустимые дозировка лекарственных средств
12 Дек
Полезные записи Комментарии отключены
В учебниках и справочниках высшие допустимые дозы принято обозначать двумя цифрами. Например, высшие допустимые дозы для морфина гидрохлорида обозначаются так: 0,02 (0,06). Первая цифра — высшая допустимая доза на один прием (высшая разовая доза — dosis pro dosi), вторая — высшая допустимая суточная доза (dosis pro die). Само собой разумеется, что высшие допустимые дозы устанавливают с тем расчетом, чтобы они не вызывали токсических эффектов даже у высоко чувствительных к данному лекарственному веществу людей. Правда, они не рассчитаны па редкие случаи особо высокой чувствительности отдельных субъектов к некоторым лекарственным веществам. Это явление, носящее название идиосинкразии, заключается в том, что по отношению к некоторым фармакологическим агентам отдельные субъекты проявляют столь высокую чувствительность, что у них патологические симптомы возникают от таких маленьких доз этих агентов, которые у обычных людей вообще не оказывают никакого действия.
Для проведения бронхографии необходимы: 1-2% раствор дикаина – 10 мл, 5% раствор новокаина-15-20 мл, йодолипол – 20 мл, порошок норсульфазола – 4-5 г, ступка и пестик для приготовления эмульсии, 20- и 5-граммовый шприцы, шпатель, изогнутый металлический стержень для изготовления ватного тупфера для анестезии глотки, резиновый катетер, вата и мелкие салфетки. Наряду с рентгенологическими методами в практике хирургов распространены и другие специальные методы исследования. Наиболее часто применяются методы, позволяющие осмотреть внутренние органы. Хирург имеет возможность осмотреть трахею и бронхи, пищевод и желудок, прямую и сигмовидную кишку, мочевой пузырь и др. Для производства этих манипуляций созданы самые разнообразные приборы в соответствии с анатомическими особенностями исследуемого органа. Подготовка больного к эзофагоскопии и бронхоскопии. Осмотр пищевода, а также трахеи и бронхов осуществляется с помощью эзофагобронхоскопа. Подготовка больного к эзо-фаго- или бронхоскопии проводится аналогично подготовке больного к бронхографии. Аналогично должен быть проведен и период после исследования. Во время этих исследований возможно повреждение пищевода и трахеи, поэтому сестра должна внимательно следить за состоянием больного после проведенной манипуляции. Повышение температуры, кровохарканье, боли за грудиной, одышка – первые признаки развивающегося осложнения. При появлении этих симптомов сестра немедленно должна сигнализировать врачу. Осмотр слизистой оболочки желудка проводится с помощью гастроскопа, вводимого через рот и пищевод.
Температура при почечной колике в одних случаях остается нормальной, в других после озноба внезапно повышается, Продолжительность приступа почечной колики различна от нескольких минут до многих часов и дней. Нередко приступ кончается внезапно вместе с отхождением камня. Из общих явлений нужно отметить иногда наблюдающееся при почечной колике тяжелое шоковое состояние с малым пульсом, холодными конечностями, бледностью кожных покровов и холодным потом. Если при этом типичные симптомы почечной колики отсутствуют или мало выражены, могут возникнуть большие диагностические трудности. Диагноз почечной колики ставят на основании трех основных признаков: характерных болей с типичной локализацией и иррадиацией, сопутствующих дизурических явлений и изменений. Может возникнуть необходимость дифференциального диагноза почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Чаще всего при правосторонней почечной колике приходится исключать аппендицит. Случается, что больные подвергаются аппендактомии во время приступа почечной колики. Дифференциальный диагноз между почечной коликой и приступом аппендицита основывается на том, что при аппендиците боли локализуются в правой подвздошной области, не отдают в половые органы. Как правило, отсутствуют, имеется местное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и в этой же области резкая болезненность при самой легкой пальпации. Как показывалось при описании аппендицита, в единичных Случаях, когда верхушка отростка расположена рядом с мочевым пузырем, могут возникнуть дизурические явления. Однако при аппендиците это наблюдается исключительно легко, так же как появление крови в моче. Особые трудности возникают при ретроцекальном аппендиците. Характерно поведение больного. При аппендиците больной стремится сохранить полную неподвижность, боясь вызвать усиление боли даже малейшим движением. При почечной колике, несмотря на сильнейшие боли, он вскакивает, мечется, меняет положение, надеясь этим как-нибудь облегчить боль. Дифференциальный диагноз должен основываться на учете всех клинических симптомов болезни. В сомнительных случаях нужно произвести лапаротомию. При дифференциальном диагнозе почечной колики с печеночной коликой нужно учитывать, что боли при последней локализуются в правом подреберье, отдают вверх в лопатку, в плечо, нередко брюшная стенка в области желчного пузыря напряжена и болезненна; после приступа иногда появляется желтуха. От прободной язвы желудка почетная колика отличается отсутствием доскообразного напряжения и болезненности при пальпации брюшной стенки. Если при почечной колике мышцы брюшной стенки напряжены, напряжение распространяется строго до средней линии на соответствующей стороне. 
B первые дни заболевания у некоторых больных, например при завороте толстой кишки, общее состояние страдает сравнительно мало. Кожа нормально окрашена, пульс правильный, не учащен, хорошего наполнения. Но уже в ближайшее время, если больной не подвергается операции, развиваются тяжелые явления. Быстро прогрессирует интоксикация, нарушается кровообращение и дыхание. Пульс учащается. Артериальное давление падает. Увеличивается метеоризм. В конечной стадии развивается перитонит. Лицо становится бледным со свинцовым оттенком, глаза западают. Пульс 100-120 ударов в минуту, малого наполнения, артериальное давление низкое, мочи выделяется мало. Дыхание частое и поверхностное. Еще большему нарушению дыхания способствует вздутие живота. Температура нормальная, иногда несколько повышена. Часто повторяется зловонная рвота. Но стоны больного прекращаются, боли в это время не беспокоят и при всей объективной безнадежности состояния больному кажется, что он выздоравливает. Нередко такое состояние эйфории обманывает и малоопытного врача. Спустя 3-б дней больной погибает при явлениях разлитого гнойного перитонита. Диагноз непроходимости кишечника должен быть поставлен возможно раньше. Болезнь прогрессирует с большой быстротой, и если своевременно не будет произведена операция, больной погибнет. Не нужно добиваться уточнения, в каком точно месте находится препятствие и каков его характер. Тратить драгоценные часы в ожидании появления дополнительных симптомов или на вызов консультанта, если последнее сопряжено с потерей времени, недопустимо. Если имеются такие серьезнейшие симптомы, как внезапное наступление жестоких болей в животе и задержка газов и стула, больной должен быть немедленно стационирован. Не следует полагаться на заявление больного, что кишечник у него действует. Нужно внимательно опросить, когда был стул, не был ли он только в самом начале болезни, после чего отхождение стула и газов полностью прекратилось, было ли настоящее полное опорожнение кишечника, почувствовал ли больной после стула какое-нибудь облегчение. 
В сомнительных случаях, если не удается окончательно отвергнуть диагноз аппендицита, больней должен быть оперировали. Может возникнуть необходимость в дифференциальном диагнозе между острым холециститом и почечной коликой. При почечной колике боли локализуются в поясничной области, отдают по ходу мочеточника в низ живота, в половые органы, бедро, сопровождаются дизурсическими явлениями и болезненностью при мочеиспускании; в моче, полученной тотчас после приступа, находят эритроциты. Боли в правом подреберье, сопровождающиеся напряжением брюшной стенки и ограничением дыхательной подвижности верхней части живота, могут возникнуть при правосторонней плевропневмонии, особенно при вовлечении диафрагмальной плевры. Однако несмотря на самопроизвольные боли, пальпация правого подреберья безболезненна. Напряжение брюшных мышц обычно выражено нерезко, при паль нации его удается преодолеть; при; более глубокой пальпации напряжение нередко исчезает, чего не бывает при холецистите. Учащение дыхания, гиперемия с некоторой цианотичностью лица, герпес направляют внимание врача на состояние легких. Тщательное исследование выявляет физикальные формы пневмонии; в сомнительных случаях помогает рентгенологическое исследование трудной клетки. При иррадиации боли вверх я влево и малюй выраженности местных симптомов иногда ошибочно диагностируют инфаркт миокарда. Больной острым холециститом нуждается в строгом постельном режиме. На область желчного пузыря кладут пузырь со льдом. При сильных болях вводят под кожу атропин, папаверин; если противосполические средства не дали облегчения-морфин или пантопон. С целью воздействовать на воспаление применяют антибиотики. При выраженных воспалительных явлениях должен возникнуть вопрос об операции. До последнего времени в лечении острого холецистита преобладало консервативное направление. Больной находился под наблюдением терапевта, хирург привлекался тогда, когда затягивались острые воспалительные явления.