31 Июл
adminБез рубрики аппендицит, инфильтрат, отросток
Наиболее достоверным признаком рака желудка является выявление «дефекта наполнения желудка» при рентгенологическом исследовании. При раке желудка могут, наблюдаться очень тяжелые осложнения. Наиболее частые из них – профузное кровотечение при распаде раковой опухоли, прободение стенки желудка опухолью, развитие стеноза (непроходимости). Лечение рака желудка хирургическое. Успех операции зависит от сроков, когда она предпринята. Если операция выполнена в начале заболевания, то можно рассчитывать на многолетнее излечение больного. Операция заключается в удалении опухоли вместе с большей частью желудка. Предоперационная подготовка и уход освещены в разделе «Язвенная болезнь желудка». Аппендицит – воспаление червеобразного отростка – одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Аппендицитом заболевают люди всех возрастов, как мужчины, так и женщины. Аппендицит возникает при проникновении в стенку червеобразного отростка микробов, наиболее часто из его полости через слизистую оболочку. Различают три формы острого аппендицита. Катаральный аппендицит – наиболее легкая форма воспаления червеобразного отростка, начальная стадия. Червеобразный отросток при катаральном воспалении несколько утолщен, уплотнен, наблюдается небольшая его гиперемия. Следующая форма или стадия развития более тяжелая, носит название флегмонозногр аппендицита. Червеобразный отросток значительно утолщен, резко гиперемирован, покрыт фибринозно-гнойными налетами, слизистая оболочка его изъязвлена, в полости содержится гной. Брюшина вокруг отростка воспалена. Третья форма – гангренозный аппендицит – самая тяжелая и как бы завершающая стадия воспаления. Червеобразный отросток резко утолщен, черно-грязного цвета, с гнойными налетами, ткань его легко рвется, часто отросток с перфорационными отверстиями, через которые в брюшную полость поступает кишечное содержимое.
Метки:
аппендицит,
инфильтрат,
отросток
26 Июл
adminБез рубрики аппендицит, гепатит, печеночная недостаточность, хронический гепатит
Хорошим диагностическим тестом являются различные функциональные печеночные пробы (нагрузка бен-зойнокислым натрием, красочные пробы и др.).
Уход и лечение. При уходе за больными хроническим гепатитом выполняются те же мероприятия, что и при заболеваниях желчевыводящих путей. Однако медицинской сестре следует помнить о возможности развития печеночной недостаточности у таких больных. Поэтому необходимо тщательно наблюдать за интенсивностью желтухи, состоянием сердечно-сосудистой системы, величиной печени.
Больным назначают диету с достаточным количеством легкоусвояемых белков, в основном молочные продукты. Однако при обострении заболевания и особенно при появлении первых симптомов печеночной недостаточности количество белков резко снижают (вплоть до исключения). Количество жиров и углеводов назначают по возрасту. Ограничивают количество поваренной соли (до 2 — 3 г в день). В диету обязательно включают свежие овощи и фрукты.
Назначают витамины (А, группы В, С и К), курсы кортикостероидных гормонов (преднизолон), анаболических гормонов (неробол, дианабол, ретаболил), во время применения которых назначаются липотропные вещества (липокаин, метионин). Периодически проводят внутривенные введения глюкозы и инсулина (1 ЕД на каждые 5 г введенной глюкозы). Широко применяют желчегонные препараты. Для стимуляции восстановления печеночной ткани, помимо кортикостероидных препаратов, проводят курсовое лечение АТФ, кокарбоксилазой, лидазой.
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Встречается во все возрастные периоды.
Клиника. Острый аппендицит возникает внезапно. Повышается температура тела до 38-39= С, появляются рвота, боль в правой половине живота, в подвздошной области. Иногда дети жалуются на боль по всему животу. Больной принимает вынужденное положение (на правом боку с поджатыми к животу ногами). В таком положении он находится длительное время, не меняя его. При ощупывании живота определяются локальная болезненность в илеоцекаль-ной области и напряжение мышц передней
Метки:
аппендицит,
гепатит,
печеночная недостаточность,
хронический гепатит
21 Июл
adminБез рубрики аппендицит, пальпация, симптомы
Симптомы острого аппендицита весьма характерны. У больного внезапно появляются сильные боли в животе, вначале локализующиеся в подложечной области или около пупка, а затем – в правой подвздошной области. Часто наблюдается тошнота и рвота. Температура повышается до 37,5-38°. При осмотре больного язык сухой, обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же заметно напряжение мышц, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Ситковского (усиление болей в области червеобразного отростка при положении больного на левом боку). При аппендикулярном инфильтрате, который образуется на 2-3-й день болезни, в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное образование, достигающее размеров ладони и больше. Для острого аппендицита характерно повышение количества лейкоцитов в крови (до 20 000 и более). Особенности течения острого аппендицита у детей, лиц пожилого возраста и беременных женщин. У детей острый аппендицит протекает бурно, значительно тяжелее, чем у взрослых, чаще наблюдаются перфорации червеобразного отростка, которые могут возникнуть через несколько часов. Диагноз аппендицита у детей не всегда бывает просто поставить, так как дети плохо определяют локализацию боли. Поэтому при болях в животе, особенно в правой половине, ребенка нужно госпитализировать. У лиц пожилого возраста наблюдается некоторое притупление болевой чувствительности. Нередко при развитии флег-монозного или даже гангренозного аппендицита больной жалуется на небольшие боли, часто не локализованные в правой подвздошной области живота. Ввиду дряблости мышц передней брюшной стенки защитного напряжения мышц в правой подвздошной области также может не быть или выражается оно крайне слабо.
Метки:
аппендицит,
пальпация,
симптомы
16 Июл
adminБез рубрики аппендицит, задержка, стул
B одних случаях задержка стула зависит от паралитического состояния или спазма кишечной стенки, в других -от механических причин. Диагноз «острого живота» основывается на простых методах исследования. Помимо анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация дают возможность в любых условиях ставить этот диагноз. При осмотре может быть обнаружено вздутие живота. Равномерно вздутый живот наблюдается при далеко зашедшем общем перитоните. Большое значение имеет местное вздутие, когда вырисовываются отдельные кишечные петли. Особенно важную роль в диагностике играет видимая перистальтика. В некоторых случаях осмотр позволяет обнаружить отсутствие или ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании. Систематически обследуя живот, определяют состояние напряжения брюшной стенки, локализацию и степень его. Наблюдаются разные степени напряжения брюшной стенки, начиная от самого легкого, которое можно выявить только при особой тщательности исследования, и кончая резким «доскообразным». Напряжение брюшной стенки вместе с болезненностью при пальпации – важнейший признак перитонита. Степень напряжения брюшной стенки и распространенность его обычно соответствуют тяжести процесса. Однако в самых тяжелых случаях перитонита напряжение может исчезать. Наибольшее значение для ранней диагностики имеют самые легкие степени напряжения. При этом имеет значение методика исследования. Пальпировать нужно теплой рукой, очень осторожно, мягко, всей ладонной поверхностью пальцев, сравнивая напряжение в разных участках. Большое значение имеет определение при пальпации 6олезненности живота. Болезненным может быть весь живот или тот или иной отдел его. Резкая болезненность, ограниченная определенным участком, характерна для местного перитонита, такая же болезненность по всему животу при наличии еще других симптомов является типичным признаком общего перитонита. Следует отметить, что при доскообразном животе трудно бывает определить локализацию болезненности.
Метки:
аппендицит,
задержка,
стул
16 Июл
adminБез рубрики аппендицит, гипертония, спазмы
Если у беременной, страдающей гипертонической болезнью, развивается токсикоз беременности, то он протекает особенно тяжело. Наблюдающиеся при гипертонической болезни спазм сосудов может при беременности проявляться различно. Так, спазм сосудов почек ведет к нарушению» питания почек и ишемии их, что приводит к нарушению их функции (появляется белок и цилиндры в моче, появляются резкие головные боли, быстро нарастают отеки). При спазме сосудов глазного дна еще до того, как обнаруживается значительное повышение артериального давления или появляется альбуминурия, отмечаются нарушения со стороны функции глаза, в подобных случаях беременность либо самостоятельно прерывается, либо в некоторых случаях быстро нарастают явлении преэклампсии, переходящей нередко в судорожную стадию эклампсию. При гипертонии наблюдаются мелкие кровоизлияния в плаценте и тканях плацентарной площадки матки ,из базальной части ее, что может вести смерти плода; чаще это наблюдается в промежутке между 30 и «52 неделями беременности. При гипертонической болезни средней тяжести, не осложненной токсикозом беременность может развиваться нормально и закончиться срочными родами. При тяжелых формах гипертонической болезни беременность часто прерывается самопроизвольно вследствие нарушения кровообращения в плаценте. Чтобы своевременно обнаружить сочетание гипертонической болезни и беременности, необходимо тщательно собирать анамнез у каждой беременной; необходимо выяснить, не был о ли у женщины до беременности гипертонии. Измерять артериальное давление необходимо у каждой беременной с первых недель беременности. Беременная, у которой при первом обследовании обнаруживается гипертония или рой при повторном обследовании отметается повышение артериального давления, хоти бы и незначительное, даже при отсутствии белка в моче и отеков, должна быть, направлена в стационар. Течение аппендицита в ранние сроки беременности мало чем отличается от течения аппендицита без беременности.
Метки:
аппендицит,
гипертония,
спазмы
11 Июл
adminБез рубрики аппендицит, легкое заболевание, трудности
Больной острым аппендицитом должен быть срочно госпитализирован для операции. Операция, должна быть произведена возможно раньше. Преимущество раннего вмешательства заключается « том, что обычно оно производится до того, как развились осложнения, и дает хороший исход в 100% случаев. Кроме того, легкое клиническое течение не всегда соответствует тяжести анатомических изменений в отростке. Начавшись как легкое заболевание, острый аппендицит может неожиданно принять тяжелое течение. Преимущества ранней операции не используются в тех случаям, когда больной поздно госпитализируется, что чаще всего является следствием позднего обращения за медицинской помощью при запоздалой диагностики. Если даже отросток не был удален в наиболее благоприятный период, больной может быть оперирован в любой момент независимо от того, сколько времени прошло от начала заболевания. Противопоказанием является только пальпируемый инфильтрат. До операции больной должен оставаться под неусыпным наблюдением врача. Ему должен быть обеспечен максимальный физический покой; переносить и перекладывать не разрешается. Допускается прием только жидкости. Клизма и слабительные средства категорически противопоказаны. На правую подвздошную область кладут пузырь со льдом. Исследуют живот с максимальной осторожностью. Наркотики абсолютно противопоказаны, так как они затушевывают картину болезни. Следует специально подчеркнуть некоторые практически важные положения. Диагноз аппендицита, казалось бы простой в типичных и неосложненных случаях, нередко представляет большие трудности. Диагностические ошибки не являются редкостью. Клиническая картина аппендицита меняется в зависимости от распространения и характера воспалительных изменений, возрастной реактивности больного. Симптоматология меняется также в зависимости от того, на каком этапе болезни обследуется больной. Мало поставить правильный диагноз аппендицита. Имеет значение именно ранний диагноз, позволяющий оперировать до развития тяжелых деструктивных изменений в отростке. Диагноз аппендицита обязывает к немедленной госпитализации.
Метки:
аппендицит,
легкое заболевание,
трудности
06 Июл
adminБез рубрики аппендицит, боли, диагноз
В сомнительных случаях, если не удается окончательно отвергнуть диагноз аппендицита, больней должен быть оперировали. Может возникнуть необходимость в дифференциальном диагнозе между острым холециститом и почечной коликой. При почечной колике боли локализуются в поясничной области, отдают по ходу мочеточника в низ живота, в половые органы, бедро, сопровождаются дизурсическими явлениями и болезненностью при мочеиспускании; в моче, полученной тотчас после приступа, находят эритроциты. Боли в правом подреберье, сопровождающиеся напряжением брюшной стенки и ограничением дыхательной подвижности верхней части живота, могут возникнуть при правосторонней плевропневмонии, особенно при вовлечении диафрагмальной плевры. Однако несмотря на самопроизвольные боли, пальпация правого подреберья безболезненна. Напряжение брюшных мышц обычно выражено нерезко, при паль нации его удается преодолеть; при; более глубокой пальпации напряжение нередко исчезает, чего не бывает при холецистите. Учащение дыхания, гиперемия с некоторой цианотичностью лица, герпес направляют внимание врача на состояние легких. Тщательное исследование выявляет физикальные формы пневмонии; в сомнительных случаях помогает рентгенологическое исследование трудной клетки. При иррадиации боли вверх я влево и малюй выраженности местных симптомов иногда ошибочно диагностируют инфаркт миокарда. Больной острым холециститом нуждается в строгом постельном режиме. На область желчного пузыря кладут пузырь со льдом. При сильных болях вводят под кожу атропин, папаверин; если противосполические средства не дали облегчения-морфин или пантопон. С целью воздействовать на воспаление применяют антибиотики. При выраженных воспалительных явлениях должен возникнуть вопрос об операции. До последнего времени в лечении острого холецистита преобладало консервативное направление. Больной находился под наблюдением терапевта, хирург привлекался тогда, когда затягивались острые воспалительные явления.
Метки:
аппендицит,
боли,
диагноз
