Туберкулезный перитонит

28 Июл

adminБез рубрики заживление ран, пальпация, туберкулез Комментариев нет

Это поражение брюшины туберкулезным процессом. Обычно заболевание встречается в молодом возрасте, часто у детей. В большем числе случаев туберкулез брюшины сопровождается туберкулезом других органов: легких, лимфатических узлов и т. д. Брюшина, как правило, поражается туберкулезом вторично, инфекция попадает через кровь из какого-либо органа, пораженного туберкулезом (легкое, лимфатические узлы). Наиболее часто встречается так называемая экссудативная форма туберкулезного перитонита. При ней больные жалуются на тошноту, общую слабость, поносы. Вскоре присоединяется похудание, увеличение живота за счет появления в нем жидкости. Лечение туберкулезного перитонита может быть консервативным и оперативным. При консервативном лечении применяют санаторно-курортное лечение, облучение кварцем, лекарственную терапию   (стрептомицин).   При оперативном ;лечении широко вскрывают брюшную полость, удаляют при помощи отсоса экссудат, облучают брюшину и внутренние органы брюшной полости кварцевой лампой, вводят в брюшную полость .стрептомицин и ушивают ее наглухо. Легкие формы туберкулезного перитонита быстро заканчиваются выздоровлением больных, тяжелые же формы текут медленно, надолго делая больных нетрудоспособными. Уход за больными после операции такой же, как при гнойных перитонитах. Пневмококковый перитонит чаще всего  встречается у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Микробы (пневмококки, диплококки) проникают в брюшную полость по кровеносным и лимфатическим путям и через половые органы у девочек. Болезнь начинается внезапно сильной рвотой, поносом, резкими болями в животе, повышением температуры до 40°.

Лихорадочные заболевания с генерализованным увеличением

22 Июл

adminБез рубрики пальпация, прорыв, увеличение Комментариев нет

Туляремия – зоонозная, природно-очаговая инфекция, вы­зывающаяся микробом Francisella tularensis. Клиническая картина заболевания зависит от пути заражения, которое в детском воз­расте происходит алиментарным, водным или трансмиссивным способом. Первые два пути обусловливают преимущественно ангинозно-бубонную и абдоминальную формы, третий – язвенно-бу­бонную. Инкубационный период составляет 3-7 дней. Заболе­вание начинается остро, с подъема температуры тела до 38у Ч-40°С, кратковременного озноба, головных и мышечных болей, анорексии, головокружения. Со 2-го дня отмечается увеличение печени, с 5-8-го – селезенки. В дальнейшем, до начала литического снижения температуры тела, лихорадка носит ремиттирующий или интермиттирующий характер. При ангинозпо-бубонной форме рано возникают умеренные боли в горле, затруднение гло­тания, гиперемия зева. На увеличенных отечных миндалинах воз­никает некротический налет серовато-белого цвета, спаянный с подлежащими тканями. Поражение часто одностороннее. Воз­никают шейные, околоушные или поднижнечелюстные бубоны. Узлы гиперплазируются до размеров куриного яйца, резко бо­лезненны, меяеду собой и с окружающими тканями не спаяны. В половине случаев лимфаденит стихает спустя 1-4 мес, но мо­жет на 3-4-й неделе болезни нагноиться и образовать наружный свищ, через который будет выделяться относительно густой мо­лочно-белый гной. Заживление – медленное с образованием рубца.Абдоминальная форма, наряду с общей клинической карти­ной туляремии, характеризуется симптомами мезаденита (ост­рые схваткообразные боли в животе, рвота, тошнота, анорексия; дисфункции кишечника нет). При пальпации живота определя­ются резкая болезненность и увеличенные брыжеечные узлы.

Метки: пальпация, прорыв, увеличение

Острый аппендицит

21 Июл

adminБез рубрики аппендицит, пальпация, симптомы Комментариев нет

Симптомы острого аппендицита весьма характерны. У больного внезапно появляются сильные боли в животе, вначале локализующиеся в подложечной области или около пупка, а затем – в правой подвздошной области. Часто наблюдается тошнота и рвота. Температура повышается до 37,5-38°. При осмотре больного язык сухой, обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же заметно напряжение мышц, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Ситковского (усиление болей в области червеобразного отростка при положении больного на левом боку). При аппендикулярном инфильтрате, который образуется на 2-3-й день болезни, в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное образование, достигающее размеров ладони и больше. Для острого аппендицита характерно повышение количества лейкоцитов в крови (до 20 000 и более). Особенности течения острого аппендицита у детей, лиц пожилого возраста и беременных женщин. У детей острый аппендицит протекает бурно, значительно тяжелее, чем у взрослых, чаще наблюдаются перфорации червеобразного отростка, которые могут возникнуть через несколько часов. Диагноз аппендицита у детей не всегда бывает просто поставить, так как дети плохо определяют локализацию боли. Поэтому при болях в животе, особенно в правой половине, ребенка нужно госпитализировать. У лиц пожилого возраста наблюдается некоторое притупление болевой чувствительности. Нередко при развитии флег-монозного или даже гангренозного аппендицита больной жалуется на небольшие боли, часто не локализованные в правой подвздошной области живота. Ввиду дряблости мышц передней брюшной стенки защитного напряжения мышц в правой подвздошной области также может не быть или выражается оно крайне слабо.

Уплотнение в брюшной полости

18 Июл

adminБез рубрики индикатор, пальпация, уплотнение Комментариев нет

При наличии уплотнений в брюшной полости пальпацию луч­ше начинать с участков, где их нет, постепенно приближаясь к участку уплотнения. Хорошим индикатором ощущений больного является выражение его лица. Появление тревояшого выражения, гримас, сопровождающихся плачем, свидетельствует о боле­вых ощущениях.Тургор, или эластичность, передней стенки живота характе­ризует состояние питания и гидратации ребенка.
С помощью пальпации живота обнаруживаются различные опухолевидные образования в брюшной полости. При этом отме­чают локализацию, величину, конфигурацию, консистенцию, плотность, подвижность, спаянность с соседними органами, глад­кость поверхности, степень болезненности этого образования.
У детей раннего возраста, страдающих запорами или врож­денным расширением толстой кишки (например, мегаколон), прощупываются плотные, в значительном количестве фекальные массы по ходу толстой кишки.
Постоянное обнаружение уплотнений строго определенной локализации характерно для новообразований.
Опухоль Вильмса (аденосаркома почки) пальпируется обыч­но как одностороннее, плотное, с гладкой поверхностью образо­вание, на ранних этапах развития не пересекающее средней линии живота. В последующем опухоль может достигать значи­тельных размеров.
В отличие от опухоли Вильмса, нейробластома не столь плот­ная по консистенции, поверхность ее бугристая, неровная, распо­лагается в брюшной полости по обе стороны от средней линии живота.

Метки: индикатор, пальпация, уплотнение

Пальпация плода в матке

16 Июл

adminБез рубрики кровоизлияния, пальпация, сегменты Комментариев нет

При наличии достоверных признаков беременности необходимо определить положение и членорасположение плода, позицию и вид, количество плодов, а также выяснить,   жив   плод   или мертв. При исследовании беременная должна лежать на кушетке в горизонтальном положении на спине. Акушерка становится или, лучше, садится оправа около беременной, повернувшись к ней лицом. При наружном исследовании живота беременной в большие сроки беременности пользуются четырьмя приемами. Первый    прием   наружного    исследования. Обе руки, положенные на дно матки, медленно сближают; обхватив таким образом матку, определяют высоту стояния дна ее по отношению кпупку, а в более поздние сроки-по отношению ж мечевидному отростку грудины; при этом удается иногда определить и крупную часть плода, находящуюся у дна матки. Этим приемом в основном определяют срок беременности, отчасти положение плода. Второй прием наружного исследования. Обе руки перемещают со дна на боковые стенки матки и попеременно то правой, то левой рукой стараются через стенку матки прощупать в глубине части плода; на противоположной стороне, где не прощупываются мелкие чисти, удается прощупать спинку плода; этим приемом определяется  положение и позицию плода. Третий прием наружного исследования. Правой или левой руном, ладонью ее с широко отведенным большим пальцем обхватывают нижний сегмент матки; пальцы осторожно погружают в глубину, где стараются прощупать часть плода, находящуюся у входа таза, т. е, определить, какая часть плода предлежит головка или ягодицы, или же предлежащая часть отсутствует, что бывает, например, пни поперечном положении плода. Головка обычно прощупывается в виде плотного шара и, если она не установилась еще во  входе таза, легко перемещается, баллотирует между большим и остальными пальцами. В повседневной практике к этому приему прибегают чаще всего; однако не всегда его производят правильно и не всегда учитывают, что частое применение его, особенно если это делается грубо, не безразлично для беременной.

Гематурия

09 Июл

adminБез рубрики гематурия, жалобы, пальпация Комментариев нет

Большая часть заболеваний, вызывающих гематурию, относится к области урологии, однако больной обращается с жалобой на кровавую мочу прежде всего к терапевту. Терапевт должен решить, оставить ли больного под своим наблюдением «ли немедленно направить для специального исследования к урологу. В отдельных случаях источник кровотечения находится в передней части мочеиспускательного канала; кровью тогда окрашена только начальная порция мочи. Такое происхождение гематурии легко определить,  предложив больному помотаться ,в два стакана. Если кровь исходит из мочевого пузыря или из почки, вся моча одинаково окрашена ею – это так называемая тотальная гематурия. Мы остановимся на последней, так как она имеет особенно большое диагностическое значение. Выделение крови с мочой само по себе угрозы для жизни не представляет и не нуждается в специальных кровоостанавливающих мероприятиях, но всегда служит весьма серьезным симптомом, за которым нередко скрываются самые тяжелые заболевания. Наиболее частой причиной гематурии являются новообразования почек и мочевого пузыря, камни почек, некоторые случаи атипического течения почечного туберкулеза, воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Гематурия является в большинстве случаев первым клиническим проявлением злокачественного новообразования почек или мочевого пузыря. Внезапно, среди полного здоровья, без видимой причины появляется .кровавая моча при отсутствии каких бы то ни  было субъективных ощущений. Начавшись внезапно, кровотечение так же внезапно, без всякого лечения, может закончиться с тем, чтобы спустя некоторое время, иногда через  ? г-1 год, вновь повториться. Больной, успокоенный быстрым окончанием гематурии и отсутствием каких либо болевых ощущений, нередко не обращается к врачу. Иной раз и врач не придает должного значения гематурии, особенно если она уже прошла и в моче в момент обследования указаний даже на микроскопическую гематурию, как это чаще всего и бывает.

Запущенная непроходимость

06 Июл

adminБез рубрики пальпация, рвота, стенки Комментариев нет

Фекалоидная рвота является признаком уже запущенной непроходимости. Необходимо подчеркнуть, что если препятствие расположено высоко, в тонких кишках, в первые часы заболевания  может  быть стул один или даже 2 раза обычно в незначительном количестве. Выделение кала происходит за счет содержимого нижнего отдела кишечника, ниже места непроходимости. Облегчения, несмотря на стул, больной не ощущает. В дальнейшем выделение кала и газов окончательно прекращается. Спустя некоторое время после начала приступа появляется вздутие  живота. В первый день метеоризм может быть не выражен, в дальнейшем он быстро нарастает. Гораздо большее значение имеет асимметрия живота в виде местного вздутия соответственно растянутому отделу кишечника. Перкуссия в области местного вздутия дает высокий тимпанический звук. Этот симптом, известный как симптом Валя, имеет большое диагностическое значение. Если местное вздутие живота появляется у больного, у которого наступили внезапные сильные боли в животе,   рвота   и   прекращение деятельности кишечника, можно уверенно ставить диагноз кишечной непроходимости. В области вздутия при внимательном осмотре можно наблюдать периодически пробегающую перистальтическую волну, меняющую очертания вздутого участка. В начальные периоды непроходимости кишечника можно видеть    перистальтику      кишечника. В одних случаях она отчетлива, в других – едва заметна  Лучше всего наблюдать .перистальтику во время болевого приступа, по окончании которого она исчезает. Эту же перистальтику можно ощущать при пальпации живота в виде периодически появляющегося местного уплотнения. Иной раз при жирной или мускулистой брюшной стенке пальпация дает больше, чем осмотр живота. По исчезновении перистальтической волны часто та расстоянии бывает слышно урчание или переливание в кишечнике.

Пальпация живота

06 Июл

adminБез рубрики выделения, живот, пальпация Комментариев нет

Брюшная стенка, несмотря на резкую болезненность при пальпации, обычно не напряжена. Характерные пузырьковые высыпания появляются  нередко лишь о последующие дни. Симулирующие острый живот случаи вот решаются редко по сравнению с истинными острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. В памяти каждого врача, имеющего большой опыт, такие случаи сохраняются как запоминающаяся и поучительная казуистика. Они только подтверждают необходимость внимательного, полного и всестороннего обследования каждого больного  с признаками «острого живота». В условиях же внебольничной помощи, если имеются явные перитонеальные симптомы, не следует переоценивать возможность из рефлекторного происхождения больной должен быть немедленно госпитализирован. Среди большого количества легких заболеваний пищевой токсикоинфекцией, из которых часть обходится даже без врачебной помощи, нередко встречаются случаи с очень тяжелым течением. Хотя летальность при пищевых токсикоинфекциях невелика, имеет значение массовость заболевания в случае его возникновения. Подавляющее большинство пищевых отравлений имеет бактериальное происхождение. Значительно менее распространены пищевые отравления небактериальной природы. Среди последних различаются отравления, вызванные пище, ядовитой по своей природе некоторые сорта рыб, прибои, ядовитые сорняки, ядовитое больное зерно, и отравления вследствие примеси к пище химических ядов, попавших в нее во время кулинарной обработки или хранения. Пищевые отравления бактериального происхождения подразделяются на пищевые токсикоинфекций, когда заболевание вызывается попаданием в организм вместе с пищей живых микробов и их токсина, и на пищевые интоксикации, когда заболевание вызывается исключительно бактериальными токсинами (например, ботулизм). Следует четко отграничить пищевые токсикоинфекции от так называемого алиментарного гастрита, не связанного с употреблением испорченных продуктов, а возникающего, например, при переедании, употреблении несовместимых продуктов, а также от острых заболеваний вследствие пищевой идиосинкразии.

Расслаивание аорты

04 Июл

adminБез рубрики конечности, пальпация, тоны сердца Комментариев нет

Больной М., 58 лет, доставлен в больницу непосредственно с работы. Внезапно появились чрезвычайно сильные боли в поясничной области и в левой руке, головокружение и обильное потоотделение, развилась резкая общая слабость. В анамнезе гипертоническая болезнь. При поступлении тяжелое общее состояние, резкая бледность и влажность кожных покровов, цианоз пальцев рук и губ, пульс 48 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения, напряженный. Сердце расширено влево, тоны отчетливы, звучны, акцент второго тона на аорте. Артериальное давление 190/100 мм ртутного столба. В крови небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, моча без особых отклонений от нормы. На электрокардиограмме-левограмма и указания на коронарную недостаточность (S-Т в I, II и в СЯ], 2, з, 4, s, е несколько ниже нулевой линии). В течение суток состояние больного без особых перемен; жалуется на незначительные боли в эпигастральной области и в левой руке, пульс 60 ударов в минуту, температура 37,5  . Затем появился новый приступ очень сильных болей в подложечной области и в спине, сопровождавшийся тяжелым коллапсом (бледность, крупные капли пота на лице при хорошем наполнении пульса и отчетливых топах сердца). Такие приступы повторялись в течение ближайших 5 дней 8 раз. Первоначальная брадикардия сменилась тахикардией- до 130-150 ударов в минуту,    был   период    аритмии,   вначале мерцательной, затем экстрасистолической. Артериальное давление упало до 100/80 мм, тоны сердца стали глухими. Появилось притупление и ослабление дыхания в нижнем отделе грудной клетки слева. Повторная электрокардиограмма указаний на инфаркт не давала. На 6  день болезни после очень тяжелого болевого приступа с коллапсом впервые отмечена разница в наполнении пульса на обеих лучевых артериях. Внезапно появились резкие боли в ногах, больной стонет, кричит от боли. Конечности до колен холодные, бледные, тыльные артерии стопы не пальпируются, плохо пальпируются бедренные. Развился коллапс, сопровождавшийся резкой бледностью. Через 10 минут   наступила смерть. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, общий атеросклероз с поражением аорты, сосудов сердца и мозга.

Коллапс

02 Июл

adminБез рубрики коллапс, острый живот, пальпация Комментариев нет

Состояние коллапса у пожилого человека, возникшее без видимой причины, также не всегда направляет мысль в сторону инфаркта. При инфаркте миокарда не представляет редкого исключения ошибочный диагноз пищевой токсикоинфекции или острого гастрита. Иногда в таких случаях больным промывают желудок. Следует учесть, что при пищевой токсикоинфекции жалоба на боли не является основной жалобой больного. Иногда они совсем не беспокоят или выражены нерезко, локализуются чаще не в подложечной области, а по всему животу. Боли в животе, связанные с инфарктом миокарда, локализуются, как правило, в эпигастрии, под мечевидным отростком, распространяются вверх в область грудины, нередка типичная для инфаркта иррадиация в левое плечо, в левую руку. Если при наличии болей и рвоты отсутствует понос, диагноз пищевой токсикоинфекции сомнителен. В таких случаях должен быть исключен инфаркт миокарда (если больной – пожилой человек) и острые хирургические заболевания брюшной полости. Инфаркт миокарда при локализации болей в брюшной полости иногда ошибочно диагностируется как «острый живот». Поводом служит рвота, нередко болезненность и напряжение ¦брюшной стенки, значительный метеоризм. Так как в большинстве случаев боли, болезненность и мышечное напряжение локализуются в верхней части живота, чаще ошибочно диагностируется острый холецистит или прободная язва желудка. При дифференциальном диагнозе с «острым животом» можно ориентироваться по некоторым особенностям брюшных симптомов. При инфаркте интенсивность пальпаторной болезненности не всегда соответствует степени мышечного напряжения: при резком напряжении брюшной стенки болезненность может быть незначительной или даже отсутствовать, нередко отмечается только кожная гиперестезия. При глубокой пальпации боли не усиливаются, как при острых брюшных заболеваниях, а уменьшаются или исчезают. И, наконец, даже значительное напряжение брюшных мышц может быть при умелой пальпации преодолено, рука свободно проникает в глубину брюшной полости.