Сравнительно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у жителей бассейна Средиземного моря, особенно у армян, евреев, арабов. В основе заболевания лежит, по-видимому, генетический дефект с аутосомно-рецессивной формой наследования. Патогенез во многом не ясен. Предполагают врожденный энзиматический дефект (пока неизвестный), который влечет за собой нарушение равновесия в ряде систем — протеолитической, белково-синтетической, гормональной, иммунной и т. п. Эти нарушения поддерживают организм в состоянии готовности к проявлениям болезни, которые развиваются под влиянием различных внутренних или внешних условий. В основе клинических признаков лежит асептическое поверхностное воспаление серозных покровов, главным образом брюшины, плевры, синовиальных оболочек с выраженной сосудистой проницаемостью и преобладанием экссудативных процессов над пролиферативными.
Медицинская сестра при первых признаках катастрофы в брюшной полости должна немедленно направить больного в стационар с диагнозом «острый живот» – этим своеобразным сигналом бедствия. Наиболее распространенными острыми заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об остром животе являются: острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи резко ухудшается течение болезни и увеличивается число неблагоприятных исходов. Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположения, распространенное и характеру (постоянные, схваткообразные и т. д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начинаться и исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять острый характер. Вторым симптомом является тошнота и рвота, которые иногда носят постоянный, неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов. Для воспалительного процесса в брюшной полости характерно резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, боль при ощупывании воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Это один из самых ярких симптомов воспаления брюшины. Он заключается в следующем.
Важнейшим симптомом фибромиомы является кровотечение. Оно может появляться в виде меноррагий, метроррагий, гиперполименорей. Обильные и длительные менструации (меноррагии) вызывают вторичную анемию. Расстройство менструального цикла наблюдается чаще при субмукозных и интерстициальных фиброматозных узлах, которые нарушают сократительную способность матки и сопровождаются развитием сопутствующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Боли при неосложненных фибромиомах наблюдаются редко. В основном они бывают при быстром росте опухоли или когда опухоль некротизируется. Перекрут ножки опухоли или «рождение» узла из матки могут вызвать весьма мучительные боли. При «рождении» фиброматозного узла появляются схватки. Боли имеют место и при межсвязочном расположении миом, особенно при их быстром росте. Перекрут ножки субсерозного узла может вызвать клиническую картину острого живота. Миомы больших размеров, оказывающие давление на тазовые органы, могут проявляться учащенным мочеиспусканием или затрудненным опорожнением прямой кишки. Иногда развитие фибромиом протекает бессимптомно, и опухоль, достигая больших размеров, выявляется лишь при профилактическом обследовании женщины. Быстрый рост опухоли в период менопаузы, развитие стойкой анемии, не коррегируемой гемостимулирующими средствами, являются признаком возможного саркоматозного перерождения миомы. Последнее встречается в 1,5-3% случаев. В большинстве случаев распознавание фибромиомы не представляет трудностей. При учете данных анамнеза и выявлении увеличенной бугристой матки с наличием плотных, различной величины и смещаемости узлов диагноз фибромиомы в основном ставится безошибочно.
Общие симптомы большого внутреннего кровотечения обычно также предшествуют кровавой рвоте и мелете больной ощущает внезапно общую слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, головокружение, иногда на короткое время теряет сознание. Бросается в глаза резкое побледнение, заострение черт лица, значительно снижается артериальное давление, иногда изменяется тип дыхания. Развивается полная картина большой кровопотери, как она описана в начале главы. Заметим лишь, что содержание гемоглобина и эритроцитов в первые часы и даже дни не всегда дает точное представление о величине кровопотери. Если кровотечение прекратилось, общее состояние больных улучшается очень быстро. Повторное кровотечение также проявляется или рвотой и кровавым стулом, или только общими симптомами. В первые часы после значительного гастродуодетального кровотечения температура тела падает ниже нормы, в последующем в течение 2-5 дней почти .регулярно отмечается повышение температуры, иногда до 38°, причиной: чего, по видимому, является всасывание из кишечника разложившейся крови. Очевидно, по той же причине нередко происходит повышение остаточного азота крови. После кровотечения «в течение нескольких дней в кале обнаруживается резко положительная реакция на кровь. Наличие этой реакции в течение более длительного времени свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Мы не касаемся хронических длительных выделений очень малых количеств крови, определяемых только лабораторным путем. Эти скрытые желудочно-кишечные кровотечения непосредственной угрозы для жизни не представляют, имеют лишь диагностическое значение и, только продолжаясь длительное время, могут привести в некоторых случаях к истощению и анемизации больного. Кровотечения из кишечника происходят при нарушении целости кровеносного сосуда в связи с язвенными процессами различного происхождения в стенке кишечника. Важнейшее клиническое значение имеет кровотечение из брюшнотифозной язвы, появляющееся на 3-4 неделе болезни и нередко сопровождающееся коллапсом.
Состояние коллапса у пожилого человека, возникшее без видимой причины, также не всегда направляет мысль в сторону инфаркта. При инфаркте миокарда не представляет редкого исключения ошибочный диагноз пищевой токсикоинфекции или острого гастрита. Иногда в таких случаях больным промывают желудок. Следует учесть, что при пищевой токсикоинфекции жалоба на боли не является основной жалобой больного. Иногда они совсем не беспокоят или выражены нерезко, локализуются чаще не в подложечной области, а по всему животу. Боли в животе, связанные с инфарктом миокарда, локализуются, как правило, в эпигастрии, под мечевидным отростком, распространяются вверх в область грудины, нередка типичная для инфаркта иррадиация в левое плечо, в левую руку. Если при наличии болей и рвоты отсутствует понос, диагноз пищевой токсикоинфекции сомнителен. В таких случаях должен быть исключен инфаркт миокарда (если больной – пожилой человек) и острые хирургические заболевания брюшной полости. Инфаркт миокарда при локализации болей в брюшной полости иногда ошибочно диагностируется как «острый живот». Поводом служит рвота, нередко болезненность и напряжение ¦брюшной стенки, значительный метеоризм. Так как в большинстве случаев боли, болезненность и мышечное напряжение локализуются в верхней части живота, чаще ошибочно диагностируется острый холецистит или прободная язва желудка. При дифференциальном диагнозе с «острым животом» можно ориентироваться по некоторым особенностям брюшных симптомов. При инфаркте интенсивность пальпаторной болезненности не всегда соответствует степени мышечного напряжения: при резком напряжении брюшной стенки болезненность может быть незначительной или даже отсутствовать, нередко отмечается только кожная гиперестезия. При глубокой пальпации боли не усиливаются, как при острых брюшных заболеваниях, а уменьшаются или исчезают. И, наконец, даже значительное напряжение брюшных мышц может быть при умелой пальпации преодолено, рука свободно проникает в глубину брюшной полости.
Сравнительно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у жителей бассейна Средиземного моря, особенно у армян, евреев, арабов. В основе заболевания лежит, по-видимому, генетический дефект с аутосомно-рецессивной формой наследования. Патогенез во многом не ясен. Предполагают врожденный энзиматический дефект (пока неизвестный), который влечет за собой нарушение равновесия в ряде систем — протеолитической, белково-синтетической, гормональной, иммунной и т. п. Эти нарушения поддерживают организм в состоянии готовности к проявлениям болезни, которые развиваются под влиянием различных внутренних или внешних условий. В основе клинических признаков лежит асептическое поверхностное воспаление серозных покровов, главным образом брюшины, плевры, синовиальных оболочек с выраженной сосудистой проницаемостью и преобладанием экссудативных процессов над пролиферативными. 