Лихорадочные заболевания с генерализованным увеличением

22 Июл

adminБез рубрики пальпация, прорыв, увеличение Комментариев нет

Туляремия – зоонозная, природно-очаговая инфекция, вы­зывающаяся микробом Francisella tularensis. Клиническая картина заболевания зависит от пути заражения, которое в детском воз­расте происходит алиментарным, водным или трансмиссивным способом. Первые два пути обусловливают преимущественно ангинозно-бубонную и абдоминальную формы, третий – язвенно-бу­бонную. Инкубационный период составляет 3-7 дней. Заболе­вание начинается остро, с подъема температуры тела до 38у Ч-40°С, кратковременного озноба, головных и мышечных болей, анорексии, головокружения. Со 2-го дня отмечается увеличение печени, с 5-8-го – селезенки. В дальнейшем, до начала литического снижения температуры тела, лихорадка носит ремиттирующий или интермиттирующий характер. При ангинозпо-бубонной форме рано возникают умеренные боли в горле, затруднение гло­тания, гиперемия зева. На увеличенных отечных миндалинах воз­никает некротический налет серовато-белого цвета, спаянный с подлежащими тканями. Поражение часто одностороннее. Воз­никают шейные, околоушные или поднижнечелюстные бубоны. Узлы гиперплазируются до размеров куриного яйца, резко бо­лезненны, меяеду собой и с окружающими тканями не спаяны. В половине случаев лимфаденит стихает спустя 1-4 мес, но мо­жет на 3-4-й неделе болезни нагноиться и образовать наружный свищ, через который будет выделяться относительно густой мо­лочно-белый гной. Заживление – медленное с образованием рубца.Абдоминальная форма, наряду с общей клинической карти­ной туляремии, характеризуется симптомами мезаденита (ост­рые схваткообразные боли в животе, рвота, тошнота, анорексия; дисфункции кишечника нет). При пальпации живота определя­ются резкая болезненность и увеличенные брыжеечные узлы.

Метки: пальпация, прорыв, увеличение

Увеличение слюнных желез

15 Июл

adminБез рубрики детство, паротит, увеличение Комментариев нет

У детей может наблюдаться периодически появляющееся уве­личение слюнных желез неясного происхождения. На протяже­нии всего детства отмечается несколько таких эпизодов, которые трактуются как инфекционный паротит. При объективном обсле­довании больного определяются напряженность и покраснение кожи над слюнными железами. Дети могут ощущать дискомфорт и даже боль при жевании. Массаж слюнных желез устраняет в большинстве случаев непроходимость протоков. То же достига­ется активным дренажем околоушного протока, при этом выде­ляется большое количество слюны и в связи с этим отмечается быстрое уменьшение размеров увеличенной слюной железы. Дли­тельность подобных эпизодов не превышает 2-3 нед. Как пра­вило, размеры желез нормализуются самопроизвольно, очень редко наблюдается их нагноение. вПодобные эпизоды вызываются камнеобразованием в слюн­ных протоках или закупоркой их слизью густой пробкой. Камне-образование также вызывает частичную или полную закупорку протоков слюнной железы.
Увеличеиие слюнных желез появляется в результате развития гемангиомы. В этих случаях распознавание подобного пора­жения облегчается наличием кожных гемангиом, расположенных вблизи или в области слюнных желез. Часто гемангиомы выяв­ляются сразу после рождения ребенка. Они характеризуются быстрым ростом в течение первых месяцев жизни. При пальпа­ции слюнных желез, пораженных гемангиомой, определяется легко сжимаемая, эластичная, неровная, болезненная (или без­болезненная) припухлость.
Увеличение слюнной железы наблюдается при синдроме Минуяича, при котором обнаруживается двустороннее увеличение желез в сочетании с увеличением слезных и слюнных желез. Железы плотные, безболезненные. У детей отсутствуют слезы, а слизистая оболочка ротовой полости сухая. Синдром Микулича может наблюдаться при туберкулезе, лимфомах и лейкозах.

Метки: детство, паротит, увеличение

Питание при гипотрофии

09 Июн

adminБез рубрики кефир, молоко, увеличение Комментариев нет

При гипотрофии II степени в течение 5-7 дней наз­начают 2/3 или 7г необходимой суточной калорийности. Дают грудное молоко или кислые смеси, причем число кормлений увеличивают до 7-8. В этот период ограни­ченного питания недостающее по объему питание до­полняют либо 10% рисовым отваром с 5% раствором глюкозы, либо рингеровским раствором (100-200 мл) с 5% раствором глюкозы, либо овощным отваром из капусты, моркови, репы, свеклы (богатое содержание минеральных солей). При грудном вскармливании по­казано добавление творога, начиная с 5 г в сутки, по­степенно увеличивая (до 10 г 2-3 раза в день), а также В-кефир или кефир по 1-3 чайной ложки 3-5 раз в день.Через 5-7 дней при улучшении состояния постепен­но калорийность и объем пищи доводят до нормы, при этом количество пищевых ингредиентов и калораж вы­считывают на долженствующую массу ребенка. Если вы­является необходимость коррекции питания, добавляют белки и углеводы и более осторожно жиры.
При гипотрофии III степени первые 5-7 дней дают 7г или 7з суточного калорожа, рассчитанного на сред­нюю массу (фактическая масса +20% ее массы). Недо­стающее по объему количество восполняется жидкостя­ми (овощные отвары, 5% раствор глюкозы, витаминные соки, чай). Назначают только грудное молоко дробными дозами (до 10 раз в сутки), учитывая значительное угнетение функции желудочно-кишечного тракта, резкое снижение выносливости к пище. При улучшении общего состояния, аппетита, некотором увеличении массы ре­бенка количество пищи постепенно нужно увеличивать для обеспечения ребенка необходимой суточной кало­рийностью. Если ребенок находится на искусствен­ном вскармливании, необходимо ввести в рацион хотя бы небольшое количество грудного молока. При его отсутствии следует использовать разведения кефира (Б-кефир, В-кефир) или цельный кефир в зависимости от возраста.
Вместо кефира можно применять ионитное молоко – коровье молоко, обработанное катионитом, с хорошими вкусовыми качествами, полноценное по содержанию основных ингредиентов, по физико-химическим свойст­вам, приближающееся К женскому Молоку. В связи с важным физиологическим свойством ионитного моло­ка створаживаться мелкими нежными хлопьями, более доступными для ферментативной обработки пищевари­тельными железами ребенка, создается возможность вводить ребенку достаточное количество легко усвояе­мого белка и других ингредиентов пищи. Ионитное мо­локо хорошо переносят дети, страдающие гипотрофией, но введение его можно начинать со снятого или полу­снятого молока с быстрым переходом к цельному. В случае необходимости корреляция проводится теми же пищевыми продуктами, о которых говорилось выше. Постепенно пищу обогащают блюдами прикорма (овощ­ное, фруктовое пюре, каша, кисель, бульон и др.). Пищу вводят в виде пюре, и она не должна вызывать у ребен­ка затруднений при глотании. В дальнейшем диету больного ребенка строят так же, как и у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании.
Период репарации при гипотрофии II и III степени продолжается до 2-4 мес. Иногда у таких детей наблю­дается, казалось бы, па первый взгляд беспричинная остановка прибавления массы, что можно объяснить или напряженностью обмена веществ ребенка, или по­явлением трудно диагностируемых воспалительных эндо­генных очагов.
В комплексное лечение гипотрофии обязательно должны быть включены витамины. Аскорбиновую -кис­лоту следует назначать до 200-300 мг в день. Витами­ны группы В можно давать в виде синтетических пре­паратов (тиамина по 10-15 мг в день, рибофлавина по 6-10 мг в день) или в виде пасты из пекарских дрож­жей по 1 чайной ложке в день или гидролизата сухих пивных дрожжей по 2 чайные ложки. Показан витамин В|2 по 30-50 мкг, витамин В6 – 2,5-5% раствор по 0,5 мл через день или ежедневно по 10-15 инъекций на курс лечения. Витамин А и D следует назначать в виде рыбьего жира, учитывая, что 1 мл витаминизированного рыбьего жира содержит 150-200 ИЕ витамина D и 400-500 ИЕ витамина А. Рыбий жир начинают давать каплями и постепенно доводят до 1-2 чайных ложек в день. При назначении рыбьего жира необходимо пом­нить, что давать его надо в конце кормления, так как он, как и любой другой жир, тормозит желудочную секрецию.

Метки: кефир, молоко, увеличение

Особенности краснухи

03 Июн

adminБез рубрики клетки, увеличение, узлы Комментариев нет

Характерной особенностью краснухи является увеличение затылочных и заднешейных узлов. Они припухают еще до появления сыпи и подвергаются обратному развитию через 1-2 недели после ее исчезновения.
В крови на высоте заболевания отмечается уменьшение общего числа лейкоцитов до 3000-4000, лимфоцитоз и, что особенно типично, появление в большом количестве плазматических клеток (клеток Тюрка).
Краснуха протекает легко, без осложнений.
Диагностика. При распознавании краснухи следует прежде всего исключить корь. В отличие от кори краснуха протекает без выраженных катаральных явлений и светобоязни, кашель отсутствует или выражен незначительно.
Выше были описаны особенности высыпания при краснухе. Лекарственного лечения не требуется. Достаточно ограничиться постельным режимом и общегигиеническими мероприятиями.
Профилактика. Ребенок, заболевший краснухой в коллективе, изолируется до 5-го дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с заболевшим краснухой, разобщению не подлежат и карантизации группы не производится.
Коклюш является острой инфекционной болезнью, вызываемой коклюшной палочкой и характеризующейся приступами судорожного кашля.
Этиология. Возбудителем коклюша является палочка Борде – Жангу. Коклюшная палочка малоустойчива во внешней среде. При температуре 56° она гибнет в течение 10-15 минут, прямой солнечный свет убивает ее в течение одного часа; под воздействием 3-5% карболовой кислоты, лизола микроб быстро погибает.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной коклюшем. Входные ворота инфекции – дыхательные пути, откуда возбудитель с капельками слизи при кашле и чиханье передается воздушно-капельным путем здоровому ребенку.
Заражение происходит на близком расстоянии от больного и уже в отдалении 1,5 м инфекция не передается. Поэтому, изолируя больного коклюшем в отдельную палату или полубокс, можно предупредить рассеивание инфекции.

Метки: клетки, увеличение, узлы

Ревматический гепатит

03 Июн

adminБез рубрики возраст, печень, увеличение Комментариев нет

В остром периоде ревматизма у детей почти постоянно наблюдаются увеличение печени, ее болезненность, что следует объяснить не столько нарушениями кровообращения, сколько поражением печени ревматическим процессом. Клинические признаки подтверждаются биохимическими исследованиями, обнаруживающими нередко значительные расстройства антитоксической, белковой, гликогенобразовательной и других функций печени. По-видимому, есть очень много оснований говорить о ревматических гепатитах у детей.
Поражение почек при ревматизме у детей является установленным. Изменения в моче и методы функциональной диагностики обнаруживают наличие очагового нефрита, иногда возможно и диффузное поражение.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ
Клиническое течение ревматизма у детей волнообразное, периоды обострения сменяются периодами затихания процесса. При обострении ревматизма возникают рецидивы, полиартриты или обострения, эндомиокардита либо их сочетание. Длительность обострений ревматизма и их клиническая картина могут быть разнообразными в зависимости от степени и распространенности поражений. В период обострения может развиться хорея, возможно образование плеврита, наблюдаются изменения в моче. Рецидивы ревматизма чаще развиваются после острых инфекционных заболеваний, при нарушении надлежащего режима, аэрации, питания, чрезмерных физических нагрузках и т. п.
Клиника неактивной фазы ревматизма весьма своеобразна и различно проявляется в зависимости от особенностей организма и тяжести заболевания. Не всегда внеприступный период протекает совсем бессимптомно. Дети, иногда кажущиеся практически здоровыми, периодически жалуются на усталость, головную боль, боли в конечностях, у них отмечается уменьшение подвижности.
При измерении температуры тела она оказывается иногда субфебрильной, но не стойкой. При объективном обследовании обращает внимание бледность, исхудание. Изменения в сердце соответствуют фазе ревматического процесса и определяются либо как остаточные явления эндомиокардита, либо как уже организованный порок сердца. Печень слегка увеличена (0,5-1 см). При анализах крови отмечается умеренная гипохромная анемия; РОЭ может быть неускоренной. В моче изменений не обнаруживается.

Нейрогуморальный механизм

31 мая

adminБез рубрики механизм, симпатия, увеличение Комментариев нет

Нейрогуморальных механизмов путем исследования симпатии наловой системы показало, что воздействие высокой температуры гипертонической болезни приводит к увеличению экскреции туры особенно адреналина, в противоположность здоровым, у которых выделение адреналина не изменяется, подрос норма адреналина снижается. Полученные данные позволили прийти к выводу, что подросткам с „тонической болезнью стадии работа в условиях воздействия температур противопоказана. Основанием служат обнаруженные сок и со стороны симпатико-адреналовой системы в ответ на воздействие высоких температур. В случаях вегетативно-сосудистой дистонии к гипертонии вопрос о возможности допуска подростков в условиях повышенных температур (28-32°С) может решаться положительно. Однако, учитывая, что работа в условиях воздействия высоких температур, как правило, сочетается с воздействием других неблагоприятных факторов, в частности физического напряжения, повышенной влажности, шума или вибрации, допускать к такой работе подростков с повышенным артериальным давлением не следует.В профилактике прогрессирования гипертонической болезни боль­шое значение имеет рациональное трудоустройство больных подростков, в частности правильное решение вопроса допуска таких подростков к профессиям, характеризующимся различной степенью физического на­пряжения.
Проведенное Л. Т. Антоновой (1970), И. Б. Тубол (1969), Л.М.Ти­хомировой (1974) изучение функционального состояния сердечно-сосуди­стой системы подростков, больных гипертонической болезнью в различ­ных фазах ее развития под воздействием различно дозированных физи­ческих нагрузок, показало необходимость регламентации их с учетом фазы развития болезни.
При изучении влияния физических нагрузок Л. Т. Антоновой с соавт. (1970) было использовано различное их моделирование. Функциональ­ное состояние сердечно-сосудистой системы изучалось при ходьбе испы­туемого на третбане и при дозированных физических нагрузках нарас­тающей мощности (200-250, 450-500, 700-850 кгм/мин), осуществляе­мых при педалировании на велоэргометре «Элема» в течение 3 мин. араметры нагрузок определялись расчетным путем для лиц в возрас­те 16-18 лет.

Метки: механизм, симпатия, увеличение

Перкуторный тон с коробочным оттенком.

30 мая

adminБез рубрики печень, система, увеличение Комментариев нет

Тоны сердца учащены, приглушены, иногда аритмичны. Печень увеличена до 2-3 см, мягкая; значительные изменения в нервной системе. Кроме явлений общей интоксикации, могут развиться энцефалитические симптомы (маскообразное лицо, стереотипные движения языком), судороги клонико-тонического характера. Менингеальные симптомы наблюдаются реже, но могут быть настолько резкими, что затрудняют диагностику пневмонии. Часто развиваются диспепсические расстройства, иногда достигающие значительной степени и усложняющие диагноз и течение заболевания. Температурная кривая не представляет ничего характерного: температура обычно высокая (до 39°), иногда с резкими колебаниями. В крови обнаруживаются высокий лейкоцитоз, значительный сдвиг нейтрофилов. В моче – ясные признаки токсического раздражения почечной паренхимы (альбуминурия, лейкоциты, цилиндрурия). Течение тяжелое, нередко волнообразное, с короткими светлыми промежутками.
При этой форме возможно развитие гнойных осложнений (отиты, плевриты, пиелиты) с последующим развитием токсикосептической формы пневмонии с образованием абсцессов в легочной ткани.
Об образовании абсцессов свидетельствуют затяжное течение пневмонии, высокая лихорадка неправильного типа, ухудшение общего состояния больного, развивающаяся анемия и нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до юных форм.
У детей грудного возраста приходится наблюдать прорыв гноя в полость плевры с образованием пиопневмото-ракса. Возможно образование гнойных очагов в коже, суставах. Наблюдается увеличение печени и селезенки.
В последние годы в клинике приходится чаще наблюдать пневмонии, вызванные стафилококком.
Особенностями их являются: 1) заболевание, развиваясь на фоне катара верхних дыхательных путей, отличается в начальном периоде тяжестью, резко выраженным токсикозом, быстрым нарастанием физикальных явлений;
быстро, в течение нескольких дней, могут развиться абсцессы легочной ткани и гнойное воспаление плевры;
в легочной ткани образуются воздушные полости, хорошо определяемые при рентгенологическом исследовании; физикальных симптомов эти полости не дают, при повторной рентгеноскопии можно отметить их динамику: исчезновение одних и появление других. Образование полостей, по-видимому, объясняется свойствами возбудителя, обладающего способностью вырабатывать гиалуронидазу, что способствует некрозу и расплавлению тканей; 4) течение этих форм тяжелое; летальность у детей грудного возраста высокая (30-50%).

Слабость родовой деятельности

27 мая

adminБез рубрики повышение, среда, увеличение Комментариев нет

Среди первородящих женщин первичная слабость родовой деятельности отмечена в 6,4%, вторичная – в 1,9%, родовая слабость в первом и втором периодах родов – в 2,3%- Среди повторнородящих женщин первичная слабость родовой деятельности отмечена в 2,5%, вторичная – в 0,4%, родовая слабость в первом и втором периодах родов-1,1%.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что слабость родовой деятельности осложняет роды у первородящих женщин в 2-2,5 раза чаще, чем у повторнородящих, и согласуются с наблюдениями многих клиницистов (Старостина Г. А., 1976; Чернуха Е. А., 1977; Jaudanska L., 1961, и др.).
Наблюдая за динамикой показателя частоты родов, осложненных слабостью родовой деятельности, можно сделать вывод, что одной из причин его повышения следует считать увеличение числа первородящих, среди которых, как было указано выше, слабость родовых сил встречается в 2 раза чаще, чем среди повторнородящих.
Следует согласиться и с мнением многих акушеров, которые связывают увеличение частоты родов, осложненных слабостью родовых сил, также со снижением физической нагрузки женщин. Поэтому физическая (предродовая) гимнастика и психопрофилактическая подготовка к родам, правильный режим труда и отдыха, как известно, оказывают благотворное влияние на исход родов (Верхатская Д. А., Викторовская Е. Н., 1960; Паллади Г. А., 1976).
Слабость родовой деятельности относится к числу осложнений родов, в значительной степени определяющих уровень перинатальной смертности. По данным отечественных авторов, перинатальная смертность при слабости родовых сил находится в пределах 4,3-9,7% (Петров-Маслаков М. А., Климец И. И., 1965; Чернуха Е. А., 1977). Еще более высокие показатели перинатальной смертности при слабости родовой деятельности (до 18%) показывают зарубежные исследователи (Corner S. et al., 1951; Ostry J., 1955; Brzozowska J., 1956, и др.).
По нашим данным, показатель перинатальной смертности у женщин, роды которых осложнились слабостью родовых сил, составлял 68%, т. е. был в 3 раза выше показателя перинатальной смертности среди всех родов. В тех случаях, когда слабости родовой деятельности предшествовало преждевременное излитие вод, перинатальная смертность возрастала до 70-75%, а в случаях, когда слабость родовых сил развивалась у женщин на фоне экстрагенитальных заболеваний,- достигала 82%.

Увеличение фактического сопротивления

25 мая

adminБез рубрики затраты, сопротивление, увеличение Комментариев нет

В связи с увеличением фактического сопротивления на периферии значительно повышаются энергетические затраты сердечной мышцы ле­вого желудочка, направленные на осуществление компенсаторной гипер­функции.Таким образом, для этой фазы болезни уже характерно развитие таг ] называемого гиперкинетического типа кровообращения, что является доминирующим признаком в период становления гипертонической болез­ни, соответствующей I стадии фазы Б.
Третья фаза болезни представляет собой развернутую картину гипер­тонической болезни и характеризуется дальнейшим повышением всех видов артериального давления, в том числе и диастолического, и увели­чением общего периферического сопротивления. В этой фазе гиперкине­тический тип кровообращения сменяется эукинетическим, а в отдельных случаях и гипокинетическим, так как, согласно нашим данным, по мере прогрессирования болезни периферическое сопротивление возрастает, а минутный объем сердца падает.
Во второй и третьей фазах гипертонии значительно чаще констатиру­ются клинические симптомы, характерные для гипертонической болезни II стадии фаз А и Б. Согласно нашим данным, подростки, у которых наблюдается I фаза, или так называемая дистония по гипертоническому
(I стадия гипертонической болезни фазы А), составляют примерно половину всех больных с первичной артериальной гипертонией. Л° в этих возрастных группах III стадия болезни, которая лишь при пючении симптоматической гипертонии может рассматриваться как качественный ее вариант, встречается крайне редко, что указывает пючне доброкачественное течение гипертонии и подтверждается так на длительными динамическими наблюдениями.
Классификация артериальной гипертонии. Наиболее сложным во­лосом оценки повышенного артериального давления у подростков с зрения возможности развития в дальнейшем у них гипертоничеткой болезни представляет группа с наличием дистонии по гипертони­ческому типу или I стадии фазы А по А. Л. Мясникову.
Исходя из профилактического направления советского здравоохра­нения, ученые, занимающиеся проблемой артериальной гипертонии, в том числе и подросткового возраста, считали необходимым фиксировать особое внимание на лицах, у которых болезнь еще не состоялась, но в то же время имеющиеся определенные признаки не позволяли полно­стью исключить этой возможности.

Метки: затраты, сопротивление, увеличение

Искусственные аборты

23 мая

adminБез рубрики анамнез, показатель, увеличение Комментариев нет

В отношении влияния искусственных абортов на уровни недонашивания беременности также прослеживается четкая закономерность увеличения этих показателей у женщин всех возрастов с наличием абортов в анамнезе, причем эта зависимость отмечается как у первородящих, так и у повторнородящих женщин. При проведении указанного анализа, в отличие от некоторых исследователей, нами статистически устранены такие факторы, как возраст женщины, порядковый номер родов, многоплодие, поскольку они сами воздействуют на эти показатели. Принимая также во внимание, что под самопроизвольными выкидышами часто скрываются криминальные аборты, нами учитывались женщины, у которых в анамнезе имелись только искусственные аборты (женщины с наличием самопроизвольных абортов и сочетанием самопроизвольных и искусственных абортов из разработки были исключены). При этом установлено, что у женщин, имевших в анамнезе искусственные аборты, частота недонашивания беременности во всех возрастных группах как при первых, так и при повторных родах значительно выше таковой у женщин, не имевших абортов. Особо заметно указанная закономерность проявляется среди женщин в возрасте до 20 лет, у которых частота недонашивания беременности у имеющих и не имеющих аборты, различается в 2 раза. Влияние искусственных абортов в интервале между родами на частоту недонашивания беременности изучалось нами по группе женщин в возрасте 26-30 лет, имеющих вторые роды (возраст, в котором относительная плотность вторых родов наибольшая, а частота недонашивания наименьшая). Частота недонашивания беременности в группе женщин, имевших искусственные аборты между первыми и вторыми родами, оказалась значительно выше, чем у женщин, не имевших их, и составила соответственно 7,7 и 4,1% (Р<0,05). Многие авторы также отмечают существенное влияние абортов на частоту недонашивания беременности (Каплан А. Л., Гранат Н. Е., Желоховцева И. Н., 1961; Игнатьева Р. К., 1973; Новикова Е. Ч., 1976).
На частоту недонашивания беременности оказывают влияние и такие факторы, как брачное состояние, характер труда женщин, образование, некоторые показатели медицинского обслуживания беременных, а также материальные и жилищные условия.
При исследовании частоты недонашивания беременности в группах замужних и незамужних женщин оказалось, что этот показатель у незамужних первородящих почти в 2 раза выше, чем у замужних, и составляет в целом по всем возрастным группам соответственно 13 и 7%.

Метки: анамнез, показатель, увеличение