Восстановление работы желудочно-кишечного тракта
23 Июл
Без рубрики Комментариев нет
В первые 2-3 дня до восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта производят регулярное отсасывание содержимого желудка и промывание его через тонкий зонд, введенный через нос, или же налаживают постоянное отсасывание из желудка при помощи отсоса. В течение двух недель после операции дают вазелиновое масло по столовой ложке 3 раза в день как послабляющее. С первого дня после операции разрешают пить. На 2-й день дают жидкую пищу: бульон, чай, морс. До 6-го дня оставляют жидкий стол: чай, кисель, бульон, морс, кефир, яйца сырые. На 6-й день назначают слабительное (Sol. Magnesii sulfurici 25% 30,0) и затем больного переводят на полужидкий стол (овощные супы и пюре, полужидкие каши, творог, протертые овощи и фрукты), а также дают белые сухари. С 12-го дня разрешают легко усвояемую твердую пищу и белый хлеб: рубленое мясо, котлеты, фарш, пюре, каша и т. п. Непосредственно после операции больного укладывают в постель в положении на спине, кладут небольшой груз на живот (мешочек с песком) или, лучше, пузырь со льдом. С первых же часов разрешают движение руками и ногами. Через несколько часов приподнимают головной конец кровати. Сидеть разрешают с 6-7-го дня, ходить – с 8-го дня. Швы снимают на 10-11-й день. Общий уход, как за тяжелобольными. Особенно тщательно следят за чистотой кожных покровов и туалетом полости рта. Если у больного на. операции была наложена энтеростома (кишечный свищ), то палатная медицинская сестра следит за повязкой и регулярно, несколько раз в день по мере загрязнения, меняет ее. Кожные покровы вокруг энтеростомы раздражаются от подтекающей жидкости, поэтому их необходимо ежедневно протирать теплой водой и смазывать пастой Лассара. Геморроем называется кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен, располагающихся в области прямой кишки в виде отдельных узлов.
Используются следующие методы лечения фибромиом: хирургический и лекарственный. Основным методом лечения является хирургический. Он состоит в частичном или полном удалении матки, пораженной фибромиомой, или удалении фиброматозных узлов. Показаниями для хирургического вмешательства по поводу фибромиомы являются: 1) опухоли, превышающие размеры матки при беременности в 12 недель у молодых женщин и в 15-16 недель у женщин после 45 лет; 2) подозрение на злокачественное перерождение опухоли; 3) быстрый рост опухоли, особенно в период климактерия или менопаузы; 4) наличие субмукозных и субсерозных узлов на длинных ножках, склонных к перекручиванию и некрозу; 5) опухоли матки шеечной локализации; 6) явления сдавления соседних с маткой органов (учащенное мочеиспускание или нарушение акта дефекации); 7) нарушения менструальной функции по типу меноррагий или метроррагий, сопровождающиеся симптомами выраженной постгеморрагической анемии. Противопоказаниями для хирургического лечения больных фибромиомой матки являются тяжелые формы заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, нарушения обмена веществ, воспалительные заболевания органов малого таза в процессе обострения, тромбоэмболические заболевания и другие. Хирургическое лечение включает различные по объему оперативные вмешательства: экстирпацию и надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них, дефундацию и резекцию матки, энуклеацию фиброматозных узлов абдоминальным или вагинальным доступом и другие. Выбор объема хирургического вмешательства основывается на учете анатомических особенностей локализации опухоли, ее размеров, общего количества фиброматозных узлов и их взаиморасположения, возраста больной и ряда других факторов. 
Инфекционный мононуклеоз. Возбудитель этой болезни – вирус Эпстайна – Барра, относящийся к группе вирусов герпеса. Заражение часто происходит в результате прямого контакта, особенно через зараженную слюну (при поцелуях). Через 30-50 дней после заражения у больного поднимается температура и по всему телу набухают лимфатические узлы, особенно на шее. Горло воспалено, глоточная миндалина разбухает. Селезенка и печень также могут быть увеличены. Прививка невозможна, поскольку есть склонность к рецидивам.
Нужно различать острые и хронические заболевания лимфатических узлов, причем в том и в другом случае патологические изменения могут касаться как отдельных групп их, так и всего лимфатического аппарата. Острый лимфаденит. При таких заболеваниях, как корь, скарлатина, сывороточная болезнь и др., лимфатические узлы всех групп увеличиваются до размеров боба: они мягки, эластичны, часто болезненны. Для некоторых острых инфекционных заболеваний чрезвычайно характерна определенная локализация припухших узлов. Так, при заболеваниях, начинающихся с ангины (дифтерия, скарлатина), припухают преимущественно и в первую очередь подчелюстные узлы и узлы впереди грудино-ключично-сосковой мышцы; при краснухе характерно припухание затылочных узлов; при сывороточной болезни прежде всего припухают регионарные лимфатические узлы и места введения сыворотки (например, паховые при введении сыворотки в ягодицы или под кожу живота). При острых заболеваниях отдельных групп лимфатических узлов последние увеличиваются иногда до размеров куриного яйца, становятся плотными, болезненными, а если в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка (периаденит), а также подкожная клетчатка и кожа (аденофлегмона), узлы становятся малоподвижными и спаиваются с кожей. В таких узлах воспалительный процесс обычно заканчивается образованием гнойника. С острым лимфаденитом можно смешать паротит – эпидемическое воспаление слюнной околоушной железы (свинка), особенно если паротит щадит околоушную железу и поражает лишь подчелюстную или подъязычную слюнную железу. При паротите образуется плоская тестообразная припухлость с неясными границами позади челюстного сустава под ушной раковиной и впереди ушного козелка. Эту опухоль легче увидеть, чем прощупать; болезненность при давлении обычно невелика, а изменения кожи отсутствуют. С паротитом иногда смешивают воспалительное припухание лимфатического узла, расположенного на слюнной околоушной железе. Острым или подострым увеличением шейных лимфатических узлов, главным образом тех, которые расположены спереди и сзади грудино-ключично-сосковой мышцы, характеризуется то заболевание, которое известно под названием «железистая лихорадка. 
Характерной особенностью краснухи является увеличение затылочных и заднешейных узлов. Они припухают еще до появления сыпи и подвергаются обратному развитию через 1-2 недели после ее исчезновения.
Подчелюстные лимфатические узлы обычно реагируют преимущественно на заболевания в полости рта и зева (стоматиты, заболевания слизистых оболочек и кожи губ, кариозные зубы, воспалительные процессы миндалин – ангины). Подбородочный лимфатический узел собирает лимфу с кожи подбородка, верхней и нижней губы и отчасти со слизистой оболочки рта. Шейные узлы, располагающиеся вперед и грудино-ключично-сосковой мышцы, преимущественно в верхнем шейном треугольнике, собирают лимфу с кожи лица, околоушной слюнной железы, слизистых оболочек носа, зева и отчасти рта. Эти узлы, равно как и подчелюстные, некоторые врачи называют тонзиллярными, поскольку они собирают лимфу также из миндалин. Задние шейные – позади грудино-ключично-сосковой мышцы, преимущественно в нижнем шейном треугольнике, собирают лимфу с носоглотки, с зева, отчасти со рта, с кожи шеи. Надключичные узлы собирают лимфу с кожи верхней части грудной клетки, а также с плевры верхушек легких. Затылочные узлы собирают лимфу с кожи головы и задней части шеи. При заболеваниях наружного слухового прохода и среднего уха с его придатками, а также окружающих ухо отделов кожи головы и ушных раковин припухают лимфатические узлы на сосцевидном отростке. При воспалительных процессах в области лица и передней части ушной раковины припухают лимфатические узлы, расположенные на околоушной слюнной железе. Подмышечные лимфатические узлы собирают лимфу почти со всей верхней конечности. Только небольшая часть лимфатических сосудов, идущая от III, IV и V пальцев и кожи внутреннего края кисти и предплечья, идет к локтевым лимфатическим узлам. Увеличение торакальных лимфатических узлов указывает на поражение кожи грудной клетки, молочных желез, а также на поражение плевры и легких. Все лимфатические сосуды кожи и подкожной клетчатки нижней конечности собираются в паховых лимфатических узлах. Сюда же впадают лимфатические сосуды с кожи нижней части живота, кожи ягодиц, заднего прохода, половых органов и промежности. При поражениях органов грудной и брюшной полости вовлекаются в процесс регионарные узлы (бронхиальные, брыжеечные, забрюшинные). Клиническое исследование периферических лимфатических узлов не представляет затруднений, особенно у худых детей, но требует известного навыка. Труднее всего поддаются ощупыванию подборотючные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Подбородочные ощупываются легкими движениями пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. Чтобы найти подмышечные узлы, следует ввести пальцы как можно глубже в подмышечную впадину и из нее вести книзу по грудной клетке.