Гематологические изменения при лучевом лечении
24 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Одной из наиболее частых лучевых реакций, имеющих место при дистанционном облучении, является реакция со стороны периферической крови. Повреждение молодых кроветворных клеток клинически проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и значительным повышением скорости оседания эритроцитов. Для предупреждения тяжелых форм поражения системы кроветворения во время лучевого лечения необходим строгий динамический контроль за составом периферической крови. С этой целью следует производить полный анализ крови каждые 3-5 дней. При уменьшении числа лейкоцитов до 3000 в 1 мм3 крови необходимо временно прекратить лучевое лечение. Прием витаминов А, Вь Be, С, никотиновой и фолиевой кислот, лейкогена, батилола, кортикостероидов, переливание крови, лейкотромбоцитарной массы и других средств позволяет закончить курс лечения без нарушения его ритма. Гемотрансфузии в сочетании с переливанием белко вых препаратов и плазмозаменителей оказывают дезинтоксикационное и тонизирующее действие, что значительно улучшает общее состояние больных. Для стимуляции неспецифического иммунитета, который у облучаемых больных оказывается подавленным, рационально введение гамма глобулина. Лучевая терапия в значительной степени отражается на общем состоянии больных, вызывая общие лучевые реакции. Они возникают при облучении сравнительно больших поверхностей тела, а также областей, богатых лимфоидными тканями и нервными рецепторами, каковыми является область малого таза. Общие лучевые реакции проявляются разнообразными клиническими симптомами, вызываемыми нарушением функции нервной, сердечно сосудистой и других систем. Клинически они проявляются головокружением, головной болью, шумом в ушах, потерей аппетита, тошнотой, иногда рвотой, сонливостью, повышенной возбудимостью, а иногда и подъемом температуры. Для снятия этих реакций используются антигистаминные и гормональные препараты, стимуляторы нервной и кроветворной системы, унитиол и гемодез.
Метки: гемодез, лимфа, унитол
Ускоренная подача йодолипола может привести также к резкому нарастанию давления в сосуде и его разрыву. Оптимальной скоростью введения является подача 1 мл контрастного вещества в течение 6-8 минут. Объем вводимого вещества должен быть предельно минимальным, однако вполне достаточным, чтобы обеспечить наполнение подвздошных и парааортальных узлов. При расчете суммарных доз контрастных веществ следует ориентироваться на рост больных (1 мл йодолипола на 10 см роста). При повторных лимфографических исследованиях, а также у больных после ранее произведенной лимфаденэктомии дозу контрастного вещества необходимо уменьшать на 1-2 мл. После завершения инъекции пунктированный лимфатический сосуд лигируется ниже и выше места прокола, что предотвращает в последующем возможное просачивание лимфы из раны. Операционная рана ушивается 2-3 шелковыми швами, на рану накладывается асептическая повязка, и больная переводится в рентгеновский кабинет. Первые снимки делаются не позднее чем через 8 часов после окончания инъекции, последующие – через 24-48 часов. Однако в тех случаях, когда распространение контрастного вещества по каким-либо причинам замедлено, приходится выполнять снимки и в более поздние сроки. На рентгенограммах, произведенных через 1-8 часов после инъекции (первая фаза лимфографии), исследуются лимфатические сосуды, через 24-48 часов – лимфатические узлы (вторая фаза лимфографии). Снимки выполняются на пленках размером 30×40 см в переднезадней и двух косых проекциях с поворотом туловища больной на 30°. При необходимости выявления грудного протока их следует делать в положении на боку и не позднее 1,5 часа после окончания введения йодолипола. 
Подчелюстные лимфатические узлы обычно реагируют преимущественно на заболевания в полости рта и зева (стоматиты, заболевания слизистых оболочек и кожи губ, кариозные зубы, воспалительные процессы миндалин – ангины). Подбородочный лимфатический узел собирает лимфу с кожи подбородка, верхней и нижней губы и отчасти со слизистой оболочки рта. Шейные узлы, располагающиеся вперед и грудино-ключично-сосковой мышцы, преимущественно в верхнем шейном треугольнике, собирают лимфу с кожи лица, околоушной слюнной железы, слизистых оболочек носа, зева и отчасти рта. Эти узлы, равно как и подчелюстные, некоторые врачи называют тонзиллярными, поскольку они собирают лимфу также из миндалин. Задние шейные – позади грудино-ключично-сосковой мышцы, преимущественно в нижнем шейном треугольнике, собирают лимфу с носоглотки, с зева, отчасти со рта, с кожи шеи. Надключичные узлы собирают лимфу с кожи верхней части грудной клетки, а также с плевры верхушек легких. Затылочные узлы собирают лимфу с кожи головы и задней части шеи. При заболеваниях наружного слухового прохода и среднего уха с его придатками, а также окружающих ухо отделов кожи головы и ушных раковин припухают лимфатические узлы на сосцевидном отростке. При воспалительных процессах в области лица и передней части ушной раковины припухают лимфатические узлы, расположенные на околоушной слюнной железе. Подмышечные лимфатические узлы собирают лимфу почти со всей верхней конечности. Только небольшая часть лимфатических сосудов, идущая от III, IV и V пальцев и кожи внутреннего края кисти и предплечья, идет к локтевым лимфатическим узлам. Увеличение торакальных лимфатических узлов указывает на поражение кожи грудной клетки, молочных желез, а также на поражение плевры и легких. Все лимфатические сосуды кожи и подкожной клетчатки нижней конечности собираются в паховых лимфатических узлах. Сюда же впадают лимфатические сосуды с кожи нижней части живота, кожи ягодиц, заднего прохода, половых органов и промежности. При поражениях органов грудной и брюшной полости вовлекаются в процесс регионарные узлы (бронхиальные, брыжеечные, забрюшинные). Клиническое исследование периферических лимфатических узлов не представляет затруднений, особенно у худых детей, но требует известного навыка. Труднее всего поддаются ощупыванию подборотючные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Подбородочные ощупываются легкими движениями пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. Чтобы найти подмышечные узлы, следует ввести пальцы как можно глубже в подмышечную впадину и из нее вести книзу по грудной клетке.