Наблюдения показали, что субъективные нарушения имеются у тех детей, которые испытывали на себе влияние неблагоприятных факторов, играющих немаловажную роль в формировании их личности (неурядицы в школе или семье, наследственная отягощенность, в частности гипертонией, и др.). Наследственная отягощенность гипертонической болезнью нами отмечена у 42 (65,6%) больных, при этом у 20 (47,6%) детей страдал отец, у 13 (31%) — мать, у 5 (12%) — оба родителя, у 9 (21,4%) —бабушка и дедушка.
У больных этой группы был выявлен высокий показатель перенесенных ранее нфекционных заболеваний. Чаще всего у детей в анамнезе были корь, скарлатина, коклюш и респираторные заболевания.
Таким образом, наиболее характерны для больных этой группы по сравнению с больными гипертонией транзиторной и лабильной стадий умеренное повышение показателей артериального давления (в основном максимального), частые и выраженные субъективные нарушения.
Замедленная вакцинальная реакция. Отмечается в основном у истощенных детей, страдающих хроническими заболеваниями, или у детей, которые во время прививок заболевают корью, скарлатиной или другими инфекциями. Замедленная реакция может возникать также и в результате применения ослабленной вакцины (С. Б. Дубровинский, 1964).B. Чрезмерно сильная общая и местная реакция. Они проявляются обширным отеком и гиперемией вокруг пустул, наличием регионарного лимфаденита. Одновременно отмечаются подъем температуры до 37,8-38°, нарушение общего состояния. Высокая температура, часто сопровождающая этот тип реакции, может зависеть как от токсического действия самого вируса вакцины, так и продуктов местного воспалительного процесса. Мы считаем необходимым привести случай, который наблюдали у взрослого человека, поступившего по поводу чрезмерно сильной реакции на ревакцинацию оспы. Больной Х-в, 59 лет, ренакцинирован 10/VII 1969 г., 14/VII начало местной реакции с резкой гиперемией кожи вокруг оспенных пустул. Температура- 38°. 20/VII в связи с появлением буллезных образований вокруг прививочной пустулы и ухудшением общего состояния госпитализирован в инфекционную больницу. Объективно – на 10-й день после прививки, местно, 2 пустулы с корочками в центре, плечо и предплечье отечны, покрыты сливными пузырями с серозным содержимым. Выраженный зуд. Отдельные пузыри на коже груди, спины, шеи, височной части головы. Температура – 39,1°. После специфического лечения выписан через 2 недели по выздоровлении. Этот пример мы привели в связи со сложностью диагностики и достаточной редкостью такого осложнения. Чаще всего, однако, эта группа прививочных реакций стоит как бы на грани обычных вакцинальных реакций и явных осложнений.
Пути проникновения инфекции в полость черепа при этом не всегда ясны. Кроме непосредственного перехода гнойного процесса на мозг, нередко имеет место попадание возбудителя в мозг гематогенным путем, с током крови- метастатические абсцессы. Наиболее частым источником их являются гнойные процессы в легких: бронхоэктазы, абсцессы и гангрена, туберкулезные каверны. В этом отношении известна также роль язвенного эндокардита. Не раз отмечалось возникновение абсцесса мозга в связи с абсцессами печени, гнойным параметритом, остеомиэлитом, флегмоной и даже панарицием. Изредка наблюдается развитие мозговых абсцессов и при общих инфекциях (пневмония, корь, скарлатина, грипп, брюшной тиф). При этих заболеваниях иногда возникает вначале гнойное воспаление придаточных полостей черепа и лишь затем абсцесс мозга; иногда возбудитель фиксируется в мозговой ткани первично. В ряде случаев, несмотря на самые тщательные поиски, причину возникновения мозгового абсцесса установить не удается. Патологическая анатомия абсцессов мозга подробно изучена советскими неврогистологами. Абсцесс мозга является следствием ограниченного гнойного энцефалита. В результате расплавления нервной ткани образуется полость, наполненная гноем. Стенки полости иногда неровные с углублениями и «карманами» и образованы самой нервной тканью. В других случаях абсцесс окружен плотной капсулой, толщина которой достигает 0,25 см и более. Наличие капсулы зависит от быстроты и давности развития абсцесса, а также от характера вызвавших его микробов. Так, стафилококковые, стрептококковые и пневмококковые абсцессы обычно снабжены капсулой, абсцессы жеколибациллярные и с анаэробной флорой капсулы не имеют. Играет роль и реактивность организма (местная и общая); отмечено, что у истощенных и ослабленных больных образование капсулы происходит медленно. Капсула возникает за счет развития главным образом соединительной и в меньшей степени глиозной ткани. В стенке абсцесса различают несколько слоев:
При грудном кормлении необходимо соблюдать следующие правила.1. Ребенка с момента рождения до 5-6 месяцев надо кормить только грудью.
2. Перед тем, как приложить ребенка к груди, мать каждый раз должна вымыть руки и обмыть сосок кипяченой водой.
3. Кормить надо в сидячем положении, поставив ногу на скамеечку.
4. В одно кормление следует давать правую грудь, в другое – левую.
5. Держать ребенка у груди нужно 15-20 минут, но не более 25 минут.
6. Необходимо следить, прибавляет ли ребенок в весе, для чего надо посещать консультацию или участкового врача.
7. Каждые 7-10 дней ребенка надо взвешивать, чтобы проверить количество высасываемого им молока.
8. Пища матери должна быть разнообразной, но особенно ей полезны сырые фрукты и овощи. Спиртные напитки запрещаются.
9. Через 6 недель (не позже) после родов мать должна показаться врачу или акушерке.
Когда мать не может кормить грудью. В некоторых случаях по состоянию здоровья мать не может и не должна кормить ребенка грудью. Тяжелая психическая болезнь матери, конечно, является препятствием для кормления грудью. Острые заразные болезни (скарлатина, дифтерия, тифы), обнаружившиеся у женщины в последние недели и дни перед родами, обычно вынуждают отделять ребенка от больной матери и кормить его ее сцеженным молоком или даже молоком чужой женщины, пока мать не поправится и не будет в состоянии сама продолжать кормление. Во время болезни матери надо регулярно сцеживать у нее молоко, чтобы молочная железа не потеряла способности вырабатывать его. При тяжелых хронических болезнях (рак, сахарная болезнь, воспаление почек, тяжелые пороки сердца и др.) мать или совсем не может кормить ребенка грудью, или же кормит его только в первые 2-3 недели.
Но когда окружающие говорят матери, что она, мол, не может кормить, потому что она нервная, малокровная или слабая, то в громадном большинстве случаев это мнение ни на чем не основано. Именно во время кормления ребенка такие матери удивительно быстро поправляются и прекрасно себя чувствуют. Вообще вопрос о том, может ли больная мать кормить своего ребенка, должны решать врач, лечащий мать, и детский врач совместно.
Известно, что кормление грудью помогает также сокращению матки в послеродовом периоде, так что кормление необходимо и для здоровья матери.
Нужно различать острые и хронические заболевания лимфатических узлов, причем в том и в другом случае патологические изменения могут касаться как отдельных групп их, так и всего лимфатического аппарата. Острый лимфаденит. При таких заболеваниях, как корь, скарлатина, сывороточная болезнь и др., лимфатические узлы всех групп увеличиваются до размеров боба: они мягки, эластичны, часто болезненны. Для некоторых острых инфекционных заболеваний чрезвычайно характерна определенная локализация припухших узлов. Так, при заболеваниях, начинающихся с ангины (дифтерия, скарлатина), припухают преимущественно и в первую очередь подчелюстные узлы и узлы впереди грудино-ключично-сосковой мышцы; при краснухе характерно припухание затылочных узлов; при сывороточной болезни прежде всего припухают регионарные лимфатические узлы и места введения сыворотки (например, паховые при введении сыворотки в ягодицы или под кожу живота). При острых заболеваниях отдельных групп лимфатических узлов последние увеличиваются иногда до размеров куриного яйца, становятся плотными, болезненными, а если в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка (периаденит), а также подкожная клетчатка и кожа (аденофлегмона), узлы становятся малоподвижными и спаиваются с кожей. В таких узлах воспалительный процесс обычно заканчивается образованием гнойника. С острым лимфаденитом можно смешать паротит – эпидемическое воспаление слюнной околоушной железы (свинка), особенно если паротит щадит околоушную железу и поражает лишь подчелюстную или подъязычную слюнную железу. При паротите образуется плоская тестообразная припухлость с неясными границами позади челюстного сустава под ушной раковиной и впереди ушного козелка. Эту опухоль легче увидеть, чем прощупать; болезненность при давлении обычно невелика, а изменения кожи отсутствуют. С паротитом иногда смешивают воспалительное припухание лимфатического узла, расположенного на слюнной околоушной железе. Острым или подострым увеличением шейных лимфатических узлов, главным образом тех, которые расположены спереди и сзади грудино-ключично-сосковой мышцы, характеризуется то заболевание, которое известно под названием «железистая лихорадка.
Карантин широко применяется, например, в детских садах, яслях и школах по поводу таких болезней, как корь, скарлатина, болезнь Боткина и другие, а также в армии для новобранцев. Нередки карантинные меры в сельском хозяйстве по поводу инфекционных болезней животных и растений.
Лица, бывшие в контакте с инфекционными больными и подозреваемые в начавшемся заболевании, изолируются в специальные больницы или отдельную комнату в квартире, общежитии и т. д. Изоляция в домашних условиях допускается при неопасной инфекции и в благоприятных для лечения условиях.
Обсервация – врачебное наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными (особенно холерой, чумой) или прибывшими из неблагополучных по карантинным болезням мест. Выявленные среди наблюдаемых заболевшие изолируются, а срок обсервации в такой группе (помещении) исчисляется с каждого нового случая болезни. Поэтому обсервация бывает продолжительной (недели, месяцы). Аналогично поступают при острых детских инфекциях.
Поскольку при обсервации в помещения-изоляторы направляются фактически здоровые люди, то там предусматриваются не только меры медицинского наблюдения, но и культурно-просветительные мероприятия (библиотека, лекторий, радио, телевидение). Не допускается широкое общение наблюдаемых друг с другом и особенно детей с родителями, что уменьшает возможность заражения.
Самозащита и повышение невосприимчивости организма. Все
ткани животного организма способны к самозащите. У детей она слабее, чем у взрослых. В слезной жидкости, слюне, крови и лимфе имеется защитное вещество белковой природы – лизоцим Чистая кожа выделяет лизоцимоподобное вещество, которое убивает микроорганизмы или задерживает их развитие. Слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и других органов в ответ на раздражение выделяют слизь, усиливают подвижность ресничек, что способствует удалению пылинок и микробов. На слизистой оболочке появляются лейкоциты, которые захватывают и поглощают микроорганизмы.
Обезвреживающее воздействие на микроорганизмы в полости рта оказывают слюна, в желудке – желудочный сок, а в кишечнике желчь печени и сок поджелудочной железы. Кроме того, в крови содержатся антитела – противомикробные вещества и антитоксины, которые нейтрализуют яды, выделяемые микробами.
Нарушения сердечной деятельности являются почти постоянным симптомом самых различных инфекционных заболеваний и наблюдаются при кори, скарлатине, менингите, пневмонии, нефрите и т. д. Клинически они определяются преимущественно в виде приглушенных, учащенных тонов сердца, выражены соответственно тяжести заболевания и ликвидируются в период выздоровления. В основе своей они являются результатом токсического влияния инфекции и вегетативных расстройств, ею вызванных. Главным образом, по-видимому, наблюдаются изменения обмена в миокарде, развиваются дистрофические процессы в нем, хотя в ряде случаев возникают воспалительные изменения в миокарде (миокардит) даже у детей раннего и грудного возраста.
Течение этих расстройств, как указано выше, кратковременное и благоприятное, однако при тяжелых инфекциях, особенно при их одновременном течении и повторных частых заболеваниях, изменения в сердце могут быть длительными и выраженными настолько, что являются поводом для диагностических ошибок и затруднений. Чаще всего их неправильно трактуют как ревматические.
Клинически они характеризуются неприятными субъективными ощущениями, глухостью тонов, иногда непостоянным гистологическим шумом, акцентом II тона на легочной артерии. Аритмий и изменений пульса обычно не бывает.
Своеобразные сердечные изменения могут развиваться как результат хронических тонзиллитов и хронической туберкулезной интоксикации.
Краткое описание изменений в сердце неревматической этиологии свидетельствует о том, что они встречаются часто и пренебрегать ими нельзя. Этиологическая диагностика их при сходной клинической картине не всегда легка, но отличать их как друг от друга, так и особенно от ревматических заболеваний сердца необходимо.
Борьба с инфекциями и их предупреждение является профилактическими мерами против развития инфекционных и постинфекционных миокардитов; удаление очагов фокальной инфекции и лечение туберкулеза предупреждает развитие поражений сердца.
Лечебные мероприятия принципиально сходны с профилактическими и могут лишь отличаться применением при показаниях симптоматических средств, регулирующих или усиливающих сердечную деятельность.
Среди острых инфекций имеется группа заболеваний, которые встречаются преимущественно или почти исключительно в детском возрасте. В нее входят дифтерия, корь, скарлатина, коклюш, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, а также цереброспинальный менингит и полиомиелит. Из заболеваний желудочно-кишечного тракта только дети болеют кишечной коли-инфекцией и очень часто дизентерией. Все эти нозологические формы объединяются понятием «детские инфекционные болезни».
Заболеваемость детей инфекционными болезнями, а также характер их в значительной степени определяются возрастом ребенка. У детей грудного возраста часто возникают заболевания желудочно-кишечного тракта. Такие дети часто болеют дизентерией и кишечной коли-инфекцией.
В преддошкольном (старший ясельный возраст), а также в дошкольном возрасте большое распространение имеют острые инфекции, легко передающиеся воздушно-капельным путем. Сюда относятся скарлатина, корь, коклюш, ветряная оспа, свинка, грипп.
В связи с успешным проведением активной иммунизации почти исчезли дифтерия и полиомиелит.
В школьном возрасте острые инфекции встречаются реже и течение их значительно легче.
Влияние возрастного фактора на заболеваемость находится в тесной связи с возрастным иммунитетом. Новорожденные и дети первых месяцев жизни невосприимчивы к некоторым острым инфекциям (корь, скарлатина и др.) благодаря наличию у них пассивного иммунитета, приобретенного от матери через плаценту или грудное молоко.
Дети, вскармливаемые грудным молоком, обладают высоким иммунитетом по отношению ко многим острым инфекциям. С грудным молоком в организм ребенка поступают все необходимые -питательные вещества, а также иммунные тела, ферменты, витамины, что значительно повышает их устойчивость к заболеваниям.
С возрастом этот пассивный иммунитет утрачивается, организм ребенка приобретает способность активно воздействовать на инфекционный процесс, вырабатывая иммунные вещества, разнообразные антитела.
Развитие инфекционного заболевания и особенности его течения связаны с индивидуальной восприимчивостью ребенка. Степень индивидуальной восприимчивости зависит от ряда причин, тесно связанных между собой. Сюда относятся питание ребенка, санитарно-гигиенический уровень окружающей его среды, а также правильное воспитание.
Полноценное питание способствует выработке высокого неспецифического иммунитета; этому благоприятствует также свежий воздух, чистота окружающей обстановки и всего того, с чем соприкасается ребенок (игрушки, одежда, белье и пр.).
Наблюдения показали, что субъективные нарушения имеются у тех детей, которые испытывали на себе влияние неблагоприятных факторов, играющих немаловажную роль в формировании их личности (неурядицы в школе или семье, наследственная отягощенность, в частности гипертонией, и др.). Наследственная отягощенность гипертонической болезнью нами отмечена у 42 (65,6%) больных, при этом у 20 (47,6%) детей страдал отец, у 13 (31%) — мать, у 5 (12%) — оба родителя, у 9 (21,4%) —бабушка и дедушка.
Замедленная вакцинальная реакция. Отмечается в основном у истощенных детей, страдающих хроническими заболеваниями, или у детей, которые во время прививок заболевают корью, скарлатиной или другими инфекциями. Замедленная реакция может возникать также и в результате применения ослабленной вакцины (С. Б. Дубровинский, 1964).B. Чрезмерно сильная общая и местная реакция. Они проявляются обширным отеком и гиперемией вокруг пустул, наличием регионарного лимфаденита. Одновременно отмечаются подъем температуры до 37,8-38°, нарушение общего состояния. Высокая температура, часто сопровождающая этот тип реакции, может зависеть как от токсического действия самого вируса вакцины, так и продуктов местного воспалительного процесса. Мы считаем необходимым привести случай, который наблюдали у взрослого человека, поступившего по поводу чрезмерно сильной реакции на ревакцинацию оспы. Больной Х-в, 59 лет, ренакцинирован 10/VII 1969 г., 14/VII начало местной реакции с резкой гиперемией кожи вокруг оспенных пустул. Температура- 38°. 20/VII в связи с появлением буллезных образований вокруг прививочной пустулы и ухудшением общего состояния госпитализирован в инфекционную больницу. Объективно – на 10-й день после прививки, местно, 2 пустулы с корочками в центре, плечо и предплечье отечны, покрыты сливными пузырями с серозным содержимым. Выраженный зуд. Отдельные пузыри на коже груди, спины, шеи, височной части головы. Температура – 39,1°. После специфического лечения выписан через 2 недели по выздоровлении. Этот пример мы привели в связи со сложностью диагностики и достаточной редкостью такого осложнения. Чаще всего, однако, эта группа прививочных реакций стоит как бы на грани обычных вакцинальных реакций и явных осложнений.
Пути проникновения инфекции в полость черепа при этом не всегда ясны. Кроме непосредственного перехода гнойного процесса на мозг, нередко имеет место попадание возбудителя в мозг гематогенным путем, с током крови- метастатические абсцессы. Наиболее частым источником их являются гнойные процессы в легких: бронхоэктазы, абсцессы и гангрена, туберкулезные каверны. В этом отношении известна также роль язвенного эндокардита. Не раз отмечалось возникновение абсцесса мозга в связи с абсцессами печени, гнойным параметритом, остеомиэлитом, флегмоной и даже панарицием. Изредка наблюдается развитие мозговых абсцессов и при общих инфекциях (пневмония, корь, скарлатина, грипп, брюшной тиф). При этих заболеваниях иногда возникает вначале гнойное воспаление придаточных полостей черепа и лишь затем абсцесс мозга; иногда возбудитель фиксируется в мозговой ткани первично. В ряде случаев, несмотря на самые тщательные поиски, причину возникновения мозгового абсцесса установить не удается. Патологическая анатомия абсцессов мозга подробно изучена советскими неврогистологами. Абсцесс мозга является следствием ограниченного гнойного энцефалита. В результате расплавления нервной ткани образуется полость, наполненная гноем. Стенки полости иногда неровные с углублениями и «карманами» и образованы самой нервной тканью. В других случаях абсцесс окружен плотной капсулой, толщина которой достигает 0,25 см и более. Наличие капсулы зависит от быстроты и давности развития абсцесса, а также от характера вызвавших его микробов. Так, стафилококковые, стрептококковые и пневмококковые абсцессы обычно снабжены капсулой, абсцессы жеколибациллярные и с анаэробной флорой капсулы не имеют. Играет роль и реактивность организма (местная и общая); отмечено, что у истощенных и ослабленных больных образование капсулы происходит медленно. Капсула возникает за счет развития главным образом соединительной и в меньшей степени глиозной ткани. В стенке абсцесса различают несколько слоев: 
Нужно различать острые и хронические заболевания лимфатических узлов, причем в том и в другом случае патологические изменения могут касаться как отдельных групп их, так и всего лимфатического аппарата. Острый лимфаденит. При таких заболеваниях, как корь, скарлатина, сывороточная болезнь и др., лимфатические узлы всех групп увеличиваются до размеров боба: они мягки, эластичны, часто болезненны. Для некоторых острых инфекционных заболеваний чрезвычайно характерна определенная локализация припухших узлов. Так, при заболеваниях, начинающихся с ангины (дифтерия, скарлатина), припухают преимущественно и в первую очередь подчелюстные узлы и узлы впереди грудино-ключично-сосковой мышцы; при краснухе характерно припухание затылочных узлов; при сывороточной болезни прежде всего припухают регионарные лимфатические узлы и места введения сыворотки (например, паховые при введении сыворотки в ягодицы или под кожу живота). При острых заболеваниях отдельных групп лимфатических узлов последние увеличиваются иногда до размеров куриного яйца, становятся плотными, болезненными, а если в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка (периаденит), а также подкожная клетчатка и кожа (аденофлегмона), узлы становятся малоподвижными и спаиваются с кожей. В таких узлах воспалительный процесс обычно заканчивается образованием гнойника. С острым лимфаденитом можно смешать паротит – эпидемическое воспаление слюнной околоушной железы (свинка), особенно если паротит щадит околоушную железу и поражает лишь подчелюстную или подъязычную слюнную железу. При паротите образуется плоская тестообразная припухлость с неясными границами позади челюстного сустава под ушной раковиной и впереди ушного козелка. Эту опухоль легче увидеть, чем прощупать; болезненность при давлении обычно невелика, а изменения кожи отсутствуют. С паротитом иногда смешивают воспалительное припухание лимфатического узла, расположенного на слюнной околоушной железе. Острым или подострым увеличением шейных лимфатических узлов, главным образом тех, которые расположены спереди и сзади грудино-ключично-сосковой мышцы, характеризуется то заболевание, которое известно под названием «железистая лихорадка.