Как свидетельствуют данные, небелое, угнетенное население умирает больше белых не только от туберкулеза, но и от других инфекционных болезней. Еще ярче эта закономерность выражена в Южно-Африканской республике. В этой стране смертность от туберкулеза среди европейцев составляла 7,2, а среди коренного населения 176,1 на 100 000. Это значит, что европейские колонизаторы умирали от туберкулеза почти в 25 раз реже коренного угнетенного населения. В царской России заболеваемость инфекционными болезнями была исключительно высока. В XIX столетии в России болело холерой 5 млн. человек и из них более 2 млн. умерло; переболело оспой 20 млн. человек и из них умерло около 4 млн. Разорение и обнищание большинства населения капиталистических стран, ограбление колониальных и зависимых стран, войны, неизбежные при капитализме, безработица будут и в дальнейшем способствовать развитию эпидемий.
Наблюдения показали, что субъективные нарушения имеются у тех детей, которые испытывали на себе влияние неблагоприятных факторов, играющих немаловажную роль в формировании их личности (неурядицы в школе или семье, наследственная отягощенность, в частности гипертонией, и др.). Наследственная отягощенность гипертонической болезнью нами отмечена у 42 (65,6%) больных, при этом у 20 (47,6%) детей страдал отец, у 13 (31%) — мать, у 5 (12%) — оба родителя, у 9 (21,4%) —бабушка и дедушка.
У больных этой группы был выявлен высокий показатель перенесенных ранее нфекционных заболеваний. Чаще всего у детей в анамнезе были корь, скарлатина, коклюш и респираторные заболевания.
Таким образом, наиболее характерны для больных этой группы по сравнению с больными гипертонией транзиторной и лабильной стадий умеренное повышение показателей артериального давления (в основном максимального), частые и выраженные субъективные нарушения.
По данным Дьюгида, при чиханье выделяется от 4500 до 150 000 жизнеспособных бактерий. При кашле, а тем более при разговоре капель мокроты выделяется меньше. Распространение в окружающем человека воздухе капелек зависит прежде всего от размера частиц. Крупные капельки (100—2000 ц) в результате кинетической энергии способны лететь на расстояние 2—3 м; они быстро оседают из воздуха и могут заражать пыль. Капли средних размеров (20—160 ц.) летят меньшее расстояние и оседают медленнее (десятки минут). Мелкие капельки бактериального аэрозоля (1—10 ц,) пролетают при выходе не более 1 м, но длительное время могут находиться во взвешенном состоянии, перемещаясь с током воздуха иногда на большое расстояние. Капельки слизи быстро высыхают и превращаются в пыль. Мелкие частички в капельной или пылевой фазе постепенно оседают на пол и поверхность предметов. Пыль при движении воздуха, создаваемого при подметании, уборке или при движении людей и транспорта, может подниматься и так же, как и капельки, попадать при вдохе в органы, дыхания человека.
Корь – острое заразное заболевание, проявляющееся после инкубационного периода продолжительностью от 9 до 21 дня. Заболевание начинается с катарального периода, характеризующегося подъемом температуры тела до 384-39 °С, насморком, кашлем, развитием конъюнктивита, появлением на слизистой оболочке рта и мягкого нёба коревой энантемы и пятен Вельского – Филатова – Коплика (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»). Спустя 3-7 дней начинается период высыпания, сопровождаемый новым подъемом температуры тела. Первые элементы сыпи обнаруживаются за ушами, на лице, после чего сыпь на протяжении 2-3 сут распространяется на туловище и конечности. Сыпь состоит из макуло-папулезных элементов, между которыми можно обнаружить неизмененные участки кожи. Возможны варианты сыпи в виде крупнопятнистой, крупнопапулезной, петехиалышй и даже геморрагической. С 4-го дня сыпь начинает «угасать» в том же порядке, оставляя светло-коричневую пигментацию, задерживающуюся до 2 нед. Лихорадка исчезает к 5-7-му дню высыпания.Краснуха начинается после инкубационного периода, который продолжается 15-21 день. Продромальный период длится
1-2 дня и характеризуется незначительным подъемом температуры тела, несильным насморком, незначительным кашлем и, иногда, умеренно выраженным конъюнктивитом. Типичным симптомом является припухание за 1-3 дня до появления сыпи затылочных, задних шейных и других лимфатических узлов, которые достигают величины фасоли, уплотняются, становятся болезненными, но перестают пальпироваться через несколько дней после угасания сыпи. В 1-й или на 2-3-й день от начала заболевания на лице, шее, а затем и на всем теле появляется сыпь, которая локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. Сыпь состоит из бледно-красных пятен круглой или овальной формы, от 1 до 4 мм в диаметре, иногда слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Сыпь держится 2-3 дня, исчезая без пигментации или шелушения. Одновременно исчезает и лихорадка.
Ветряная оспа проявляется после инкубационного периода, продолжающегося от 11 до 21 дня. В продромальном периоде (1 – IV2 сут) возможно некоторое недомогание, сопровождающееся субфебрильной температурой тела.
Замедленная вакцинальная реакция. Отмечается в основном у истощенных детей, страдающих хроническими заболеваниями, или у детей, которые во время прививок заболевают корью, скарлатиной или другими инфекциями. Замедленная реакция может возникать также и в результате применения ослабленной вакцины (С. Б. Дубровинский, 1964).B. Чрезмерно сильная общая и местная реакция. Они проявляются обширным отеком и гиперемией вокруг пустул, наличием регионарного лимфаденита. Одновременно отмечаются подъем температуры до 37,8-38°, нарушение общего состояния. Высокая температура, часто сопровождающая этот тип реакции, может зависеть как от токсического действия самого вируса вакцины, так и продуктов местного воспалительного процесса. Мы считаем необходимым привести случай, который наблюдали у взрослого человека, поступившего по поводу чрезмерно сильной реакции на ревакцинацию оспы. Больной Х-в, 59 лет, ренакцинирован 10/VII 1969 г., 14/VII начало местной реакции с резкой гиперемией кожи вокруг оспенных пустул. Температура- 38°. 20/VII в связи с появлением буллезных образований вокруг прививочной пустулы и ухудшением общего состояния госпитализирован в инфекционную больницу. Объективно – на 10-й день после прививки, местно, 2 пустулы с корочками в центре, плечо и предплечье отечны, покрыты сливными пузырями с серозным содержимым. Выраженный зуд. Отдельные пузыри на коже груди, спины, шеи, височной части головы. Температура – 39,1°. После специфического лечения выписан через 2 недели по выздоровлении. Этот пример мы привели в связи со сложностью диагностики и достаточной редкостью такого осложнения. Чаще всего, однако, эта группа прививочных реакций стоит как бы на грани обычных вакцинальных реакций и явных осложнений.
Пути проникновения инфекции в полость черепа при этом не всегда ясны. Кроме непосредственного перехода гнойного процесса на мозг, нередко имеет место попадание возбудителя в мозг гематогенным путем, с током крови- метастатические абсцессы. Наиболее частым источником их являются гнойные процессы в легких: бронхоэктазы, абсцессы и гангрена, туберкулезные каверны. В этом отношении известна также роль язвенного эндокардита. Не раз отмечалось возникновение абсцесса мозга в связи с абсцессами печени, гнойным параметритом, остеомиэлитом, флегмоной и даже панарицием. Изредка наблюдается развитие мозговых абсцессов и при общих инфекциях (пневмония, корь, скарлатина, грипп, брюшной тиф). При этих заболеваниях иногда возникает вначале гнойное воспаление придаточных полостей черепа и лишь затем абсцесс мозга; иногда возбудитель фиксируется в мозговой ткани первично. В ряде случаев, несмотря на самые тщательные поиски, причину возникновения мозгового абсцесса установить не удается. Патологическая анатомия абсцессов мозга подробно изучена советскими неврогистологами. Абсцесс мозга является следствием ограниченного гнойного энцефалита. В результате расплавления нервной ткани образуется полость, наполненная гноем. Стенки полости иногда неровные с углублениями и «карманами» и образованы самой нервной тканью. В других случаях абсцесс окружен плотной капсулой, толщина которой достигает 0,25 см и более. Наличие капсулы зависит от быстроты и давности развития абсцесса, а также от характера вызвавших его микробов. Так, стафилококковые, стрептококковые и пневмококковые абсцессы обычно снабжены капсулой, абсцессы жеколибациллярные и с анаэробной флорой капсулы не имеют. Играет роль и реактивность организма (местная и общая); отмечено, что у истощенных и ослабленных больных образование капсулы происходит медленно. Капсула возникает за счет развития главным образом соединительной и в меньшей степени глиозной ткани. В стенке абсцесса различают несколько слоев:
Как только проходят острые явления кори, больной перестает быть заразным. Помещение, где находится больной, не требует особой дезинфекции; надо его только хорошо проветрить. Через третье лицо, остающееся здоровым, корь не передается. Если заболевший корью ребенок посещал ясли, детский сад или консультацию, его родители должны сообщить о заболевании в эти учреждения. Это дает возможность предупредить развитие эпидемии (т. е. массового заболевания детей) и сохранить жизнь многим детям.Прививки против кори. В настоящее время делают предохранительные прививки, благодаря которым дети становятся невосприимчивыми к кори, правда, пока еще на небольшой срок – около одного месяца. Наблюдения показали, что сыворотка крови людей, переболевших корью, может предупредить развитие заболевания у ребенка, который заразился не более 5 дней назад.
Если через 4 недели после прививки ребенок снова встретился с больным корью, ему опять надо сделать прививку, иначе он может заболеть корью. Несмотря на такое кратковременное действие, эти прививки сохранили жизнь миллионам детей. В последнее время вместо сыворотки вводят особый препарат «гамма-глобулин», который дает тот же эффект, что и сыворотка, но вводится в меньшем количестве и не дает никаких отрицательных явлений.
Скарлатина. Скарлатина – одна из тех детских болезней, которых особенно боятся родители. Эта боязнь, конечно, имеет основания, так как скарлатина является очень опасной болезнью для детей до одного года. Но и у более старших детей скарлатина часто дает осложнения и может оставить тяжелые последствия.
Обычно болезнь начинается сразу повышением температуры. Очень часто бывает рвота и боль при глотании. Через 1-3 дня на всем теле и лице появляется мелкая красная сыпь, иногда зудящая. Особенно ясно она видна подмышками, в пахах, на животе. Появляется резкая краснота в зеве, налеты на миндалинах, опухают шейные лимфатические узлы. На 5-6-й день сыпь исчезает, а к 8-12-му дню болезни температура становится нормальной. В тяжелых случаях болезнь протекает с очень высокой температурой, местные явления в зеве очень резко выражены и сохраняются в течение 2-3 недель даже без осложнений.
Чем раньше введен гамма-глобулин, тем слабее проявления кори.Осложнения. Из осложнений кори нужно отметить воспаления слизистых оболочек различной тяжести (вплоть до язвенных и некротических), а именно слизистой глаз (гнойный конъюнктивит, блефарит, язвы роговиц), рта (упорный язвенный стоматит), зева (фолликулярная, лакунарная, некротическая ангина), гортани (коревой круп), трахеобронхиты, бронхопневмонии, воспаление среднего уха, диспепсия (особенно у детей раннего возраста). В поздних стадиях кори может наблюдаться колит (частые позывы на дефекацию, тенезмы, появление в кале слизи, гноя, иногда крови) .В большинстве же случаев колит имеет дизентерийную этиологию.
Во время кори понижается сопротивляемость организма по отношению к другим инфекциям. Особенно ясно сказывается влияние кори на туберкулезный процесс. Нередко после перенесенной кори происходит обострение туберкулеза. Поэтому корь – далеко не безразличная болезнь детей, больных туберкулезом. Воспаленные слизистые оболочки при кори крайне восприимчивы к всевозможным инфекциям, в частности к дифтерии.
Если у коревого больного появляется стеноз гортани (круп), особенно в поздней стадии кори, то всегда нужно иметь в виду возможность дифтерийного крупа и своевременно применять сывороточное лечение.
Лечение и уход. Необходимо строго соблюдать гигиенические условия содержания больного, оберегать его от вторичных инфекций и обеспечить ему заботливый уход. Все это позволяет в значительной степени предупредить развитие осложнений. Большинство больных корью не госпитализируется. Следовательно, для больного нужно дома создать соответствующие условия. Специфического лечения кори не существует. Как мы уже говорили, главная опасность кори заключается в ее осложнениях. В настоящее время осложнения кори хорошо излечиваются с помощью антибиотиков (пенициллин, стрептомицин и др.). Поэтому главное в лечении кори – это хороший уход за больным.
Больному нужно создать спокойную обстановку. Во время болезни в комнате ребенка не должно быть посторонних людей, гостей; надо избегать громких разговоров, не следует включать приемник, телевизор. Ребенок во время болезни и в первые дни после нее очень слаб, хочет спать и с этим надо считаться. В то же время важно, чтобы у больного было спокойное, хорошее настроение.
Карантин широко применяется, например, в детских садах, яслях и школах по поводу таких болезней, как корь, скарлатина, болезнь Боткина и другие, а также в армии для новобранцев. Нередки карантинные меры в сельском хозяйстве по поводу инфекционных болезней животных и растений.
Лица, бывшие в контакте с инфекционными больными и подозреваемые в начавшемся заболевании, изолируются в специальные больницы или отдельную комнату в квартире, общежитии и т. д. Изоляция в домашних условиях допускается при неопасной инфекции и в благоприятных для лечения условиях.
Обсервация – врачебное наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными (особенно холерой, чумой) или прибывшими из неблагополучных по карантинным болезням мест. Выявленные среди наблюдаемых заболевшие изолируются, а срок обсервации в такой группе (помещении) исчисляется с каждого нового случая болезни. Поэтому обсервация бывает продолжительной (недели, месяцы). Аналогично поступают при острых детских инфекциях.
Поскольку при обсервации в помещения-изоляторы направляются фактически здоровые люди, то там предусматриваются не только меры медицинского наблюдения, но и культурно-просветительные мероприятия (библиотека, лекторий, радио, телевидение). Не допускается широкое общение наблюдаемых друг с другом и особенно детей с родителями, что уменьшает возможность заражения.
Самозащита и повышение невосприимчивости организма. Все
ткани животного организма способны к самозащите. У детей она слабее, чем у взрослых. В слезной жидкости, слюне, крови и лимфе имеется защитное вещество белковой природы – лизоцим Чистая кожа выделяет лизоцимоподобное вещество, которое убивает микроорганизмы или задерживает их развитие. Слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и других органов в ответ на раздражение выделяют слизь, усиливают подвижность ресничек, что способствует удалению пылинок и микробов. На слизистой оболочке появляются лейкоциты, которые захватывают и поглощают микроорганизмы.
Обезвреживающее воздействие на микроорганизмы в полости рта оказывают слюна, в желудке – желудочный сок, а в кишечнике желчь печени и сок поджелудочной железы. Кроме того, в крови содержатся антитела – противомикробные вещества и антитоксины, которые нейтрализуют яды, выделяемые микробами.
Нарушения сердечной деятельности являются почти постоянным симптомом самых различных инфекционных заболеваний и наблюдаются при кори, скарлатине, менингите, пневмонии, нефрите и т. д. Клинически они определяются преимущественно в виде приглушенных, учащенных тонов сердца, выражены соответственно тяжести заболевания и ликвидируются в период выздоровления. В основе своей они являются результатом токсического влияния инфекции и вегетативных расстройств, ею вызванных. Главным образом, по-видимому, наблюдаются изменения обмена в миокарде, развиваются дистрофические процессы в нем, хотя в ряде случаев возникают воспалительные изменения в миокарде (миокардит) даже у детей раннего и грудного возраста.
Течение этих расстройств, как указано выше, кратковременное и благоприятное, однако при тяжелых инфекциях, особенно при их одновременном течении и повторных частых заболеваниях, изменения в сердце могут быть длительными и выраженными настолько, что являются поводом для диагностических ошибок и затруднений. Чаще всего их неправильно трактуют как ревматические.
Клинически они характеризуются неприятными субъективными ощущениями, глухостью тонов, иногда непостоянным гистологическим шумом, акцентом II тона на легочной артерии. Аритмий и изменений пульса обычно не бывает.
Своеобразные сердечные изменения могут развиваться как результат хронических тонзиллитов и хронической туберкулезной интоксикации.
Краткое описание изменений в сердце неревматической этиологии свидетельствует о том, что они встречаются часто и пренебрегать ими нельзя. Этиологическая диагностика их при сходной клинической картине не всегда легка, но отличать их как друг от друга, так и особенно от ревматических заболеваний сердца необходимо.
Борьба с инфекциями и их предупреждение является профилактическими мерами против развития инфекционных и постинфекционных миокардитов; удаление очагов фокальной инфекции и лечение туберкулеза предупреждает развитие поражений сердца.
Лечебные мероприятия принципиально сходны с профилактическими и могут лишь отличаться применением при показаниях симптоматических средств, регулирующих или усиливающих сердечную деятельность.
Как свидетельствуют данные, небелое, угнетенное население умирает больше белых не только от туберкулеза, но и от других инфекционных болезней. Еще ярче эта закономерность выражена в Южно-Африканской республике. В этой стране смертность от туберкулеза среди европейцев составляла 7,2, а среди коренного населения 176,1 на 100 000. Это значит, что европейские колонизаторы умирали от туберкулеза почти в 25 раз реже коренного угнетенного населения. В царской России заболеваемость инфекционными болезнями была исключительно высока. В XIX столетии в России болело холерой 5 млн. человек и из них более 2 млн. умерло; переболело оспой 20 млн. человек и из них умерло около 4 млн. Разорение и обнищание большинства населения капиталистических стран, ограбление колониальных и зависимых стран, войны, неизбежные при капитализме, безработица будут и в дальнейшем способствовать развитию эпидемий. 
Наблюдения показали, что субъективные нарушения имеются у тех детей, которые испытывали на себе влияние неблагоприятных факторов, играющих немаловажную роль в формировании их личности (неурядицы в школе или семье, наследственная отягощенность, в частности гипертонией, и др.). Наследственная отягощенность гипертонической болезнью нами отмечена у 42 (65,6%) больных, при этом у 20 (47,6%) детей страдал отец, у 13 (31%) — мать, у 5 (12%) — оба родителя, у 9 (21,4%) —бабушка и дедушка.
По данным Дьюгида, при чиханье выделяется от 4500 до 150 000 жизнеспособных бактерий. При кашле, а тем более при разговоре капель мокроты выделяется меньше. Распространение в окружающем человека воздухе капелек зависит прежде всего от размера частиц. Крупные капельки (100—2000 ц) в результате кинетической энергии способны лететь на расстояние 2—3 м; они быстро оседают из воздуха и могут заражать пыль. Капли средних размеров (20—160 ц.) летят меньшее расстояние и оседают медленнее (десятки минут). Мелкие капельки бактериального аэрозоля (1—10 ц,) пролетают при выходе не более 1 м, но длительное время могут находиться во взвешенном состоянии, перемещаясь с током воздуха иногда на большое расстояние. Капельки слизи быстро высыхают и превращаются в пыль. Мелкие частички в капельной или пылевой фазе постепенно оседают на пол и поверхность предметов. Пыль при движении воздуха, создаваемого при подметании, уборке или при движении людей и транспорта, может подниматься и так же, как и капельки, попадать при вдохе в органы, дыхания человека. 
Замедленная вакцинальная реакция. Отмечается в основном у истощенных детей, страдающих хроническими заболеваниями, или у детей, которые во время прививок заболевают корью, скарлатиной или другими инфекциями. Замедленная реакция может возникать также и в результате применения ослабленной вакцины (С. Б. Дубровинский, 1964).B. Чрезмерно сильная общая и местная реакция. Они проявляются обширным отеком и гиперемией вокруг пустул, наличием регионарного лимфаденита. Одновременно отмечаются подъем температуры до 37,8-38°, нарушение общего состояния. Высокая температура, часто сопровождающая этот тип реакции, может зависеть как от токсического действия самого вируса вакцины, так и продуктов местного воспалительного процесса. Мы считаем необходимым привести случай, который наблюдали у взрослого человека, поступившего по поводу чрезмерно сильной реакции на ревакцинацию оспы. Больной Х-в, 59 лет, ренакцинирован 10/VII 1969 г., 14/VII начало местной реакции с резкой гиперемией кожи вокруг оспенных пустул. Температура- 38°. 20/VII в связи с появлением буллезных образований вокруг прививочной пустулы и ухудшением общего состояния госпитализирован в инфекционную больницу. Объективно – на 10-й день после прививки, местно, 2 пустулы с корочками в центре, плечо и предплечье отечны, покрыты сливными пузырями с серозным содержимым. Выраженный зуд. Отдельные пузыри на коже груди, спины, шеи, височной части головы. Температура – 39,1°. После специфического лечения выписан через 2 недели по выздоровлении. Этот пример мы привели в связи со сложностью диагностики и достаточной редкостью такого осложнения. Чаще всего, однако, эта группа прививочных реакций стоит как бы на грани обычных вакцинальных реакций и явных осложнений.
Пути проникновения инфекции в полость черепа при этом не всегда ясны. Кроме непосредственного перехода гнойного процесса на мозг, нередко имеет место попадание возбудителя в мозг гематогенным путем, с током крови- метастатические абсцессы. Наиболее частым источником их являются гнойные процессы в легких: бронхоэктазы, абсцессы и гангрена, туберкулезные каверны. В этом отношении известна также роль язвенного эндокардита. Не раз отмечалось возникновение абсцесса мозга в связи с абсцессами печени, гнойным параметритом, остеомиэлитом, флегмоной и даже панарицием. Изредка наблюдается развитие мозговых абсцессов и при общих инфекциях (пневмония, корь, скарлатина, грипп, брюшной тиф). При этих заболеваниях иногда возникает вначале гнойное воспаление придаточных полостей черепа и лишь затем абсцесс мозга; иногда возбудитель фиксируется в мозговой ткани первично. В ряде случаев, несмотря на самые тщательные поиски, причину возникновения мозгового абсцесса установить не удается. Патологическая анатомия абсцессов мозга подробно изучена советскими неврогистологами. Абсцесс мозга является следствием ограниченного гнойного энцефалита. В результате расплавления нервной ткани образуется полость, наполненная гноем. Стенки полости иногда неровные с углублениями и «карманами» и образованы самой нервной тканью. В других случаях абсцесс окружен плотной капсулой, толщина которой достигает 0,25 см и более. Наличие капсулы зависит от быстроты и давности развития абсцесса, а также от характера вызвавших его микробов. Так, стафилококковые, стрептококковые и пневмококковые абсцессы обычно снабжены капсулой, абсцессы жеколибациллярные и с анаэробной флорой капсулы не имеют. Играет роль и реактивность организма (местная и общая); отмечено, что у истощенных и ослабленных больных образование капсулы происходит медленно. Капсула возникает за счет развития главным образом соединительной и в меньшей степени глиозной ткани. В стенке абсцесса различают несколько слоев: 
Как только проходят острые явления кори, больной перестает быть заразным. Помещение, где находится больной, не требует особой дезинфекции; надо его только хорошо проветрить. Через третье лицо, остающееся здоровым, корь не передается. Если заболевший корью ребенок посещал ясли, детский сад или консультацию, его родители должны сообщить о заболевании в эти учреждения. Это дает возможность предупредить развитие эпидемии (т. е. массового заболевания детей) и сохранить жизнь многим детям.Прививки против кори. В настоящее время делают предохранительные прививки, благодаря которым дети становятся невосприимчивыми к кори, правда, пока еще на небольшой срок – около одного месяца. Наблюдения показали, что сыворотка крови людей, переболевших корью, может предупредить развитие заболевания у ребенка, который заразился не более 5 дней назад.