Если кожная аллергия выражена не очень резко, она представляет собой менее грозную картину, и ею можно пренебречь, когда из двух зол приходится выбирать меньшее. В прошлом году одна из наших больных затяжным сепсисом (по специальности врач) дважды на введение пенициллина отвечала крапивницей. Однако при ее состоянии обойтись без пенициллина было трудно: остальные антибиотики главным образом бактериостатичны и нужного эффекта не обещали. Мы решили под защитой антигистаминных веществ (пипольфен, фенерган) провести этой больной пенициллинотерапию, начав осторожно с 5000 ЕД, доведя дозу через неделю до 2 млн. ЕД в день. Впоследствии антигистаминные средства были отменены, потому что произошла десенсибилизация, и дальнейшее лечение пенициллином проходило гладко.
По данным Дьюгида, при чиханье выделяется от 4500 до 150 000 жизнеспособных бактерий. При кашле, а тем более при разговоре капель мокроты выделяется меньше. Распространение в окружающем человека воздухе капелек зависит прежде всего от размера частиц. Крупные капельки (100—2000 ц) в результате кинетической энергии способны лететь на расстояние 2—3 м; они быстро оседают из воздуха и могут заражать пыль. Капли средних размеров (20—160 ц.) летят меньшее расстояние и оседают медленнее (десятки минут). Мелкие капельки бактериального аэрозоля (1—10 ц,) пролетают при выходе не более 1 м, но длительное время могут находиться во взвешенном состоянии, перемещаясь с током воздуха иногда на большое расстояние. Капельки слизи быстро высыхают и превращаются в пыль. Мелкие частички в капельной или пылевой фазе постепенно оседают на пол и поверхность предметов. Пыль при движении воздуха, создаваемого при подметании, уборке или при движении людей и транспорта, может подниматься и так же, как и капельки, попадать при вдохе в органы, дыхания человека.
В России выпущен ристомицин. По свойствам он очень близок к ристоцитину. Преимуществом является возможность введения его не только капельно, но и одномоментно (в тех же дозах) в 40-50 мг глюкозы или физиологического раствора. Невольно возникают вопросы: для чего столько препаратов? Не в том ли дело, что фирмы продуцируют все новые и новые антибиотики то же в борьбе за место под солнцем? Что это – своего рода «антибиоз» между фирмами? К сожалению, это не так. Создавать новые антибиотики приходится потому, что В процессе антибиотикотерапии врачи столкнулись с крайне неприятным обстоятельством – развитием резистентности. Существует врожденная, так сказать, натуральная резистентность некоторых штаммов, например грамотрицательных бактерий, по отношению к пенициллину.
Остановка вторичных послеоперационных кровотечений может быть осуществлена посредством ушивания стенок влагалища или равномерного и тугого его тампонирования. Последнее показано при кровотечении из культи влагалища. Если кровотечение исходит из параметральных пространств, следует попытаться ликвидировать его путем тампонады параметрия через влагалищную рану или тампонадой прямой кишки. Если остановка кровотечения указанными методами не удается, показана релапаротомия. При кровотечении в результате соскальзывания лигатуры с сосуда или его эрозии единственным рациональным способом лечения может быть немедленное повторное чревосечение и надежная перевязка кровоточащего сосуда. Одним из наиболее тяжелых осложнений позднего послеоперационного периода являются мочеполовые свищи. Их профилактике способствуют четкая отработка деталей выполнения лимфаденэктомии и выделения устьев мочеточников, оказание своевременной и квалифицированной хирургической помощи при ранении мочеточников, сохранение оптимальных условий кровоснабжения последних и их нормального топографического положения. Во время перитонизации в малом тазу важно предупредить образование изгибов и сужений мочеточников и создать условия для хорошего оттока мочи. Поскольку в ряде случаев развитие мочеполовых свищей связано с воспалительным процессом в области послеоперационной раны, большое значение в к предупреждении следует придавать комплексной противовоспалительной терапии, а также уменьшению некротических и трофических изменений тканей при вторичном гранулировании раны влагалища. Для этого используются влагалищные спринцевания, местное воздействие антибиотиками, сульфаниламидами, мази, эмульсии и другие средства. Нагноение операционной раны, параметрит, перитонит и эвентерации кишечника после операции Вертгейма наблюдаются редко. Снижение частоты воспалительных процессов в операционной ране достигается также соблюдением правил асептики и антисептики при выполнении хирургических вмешательств, введением в брюшную полость антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной флоры, применением средств, повышающих иммунологическую реактивность организма.
Хранить хлорамин можно лишь в течение нескольких дней в темном месте (Sol Chlora mini 0,5% 200,0). Среди антисептических веществ несколько особое положение занимают сульфаниламиды. Эти вещества обладают хорошим бактериостатическим действием (задерживают рост и размножение микробов) и в то же время почти не оказывают вредного действия на организм. Наибольшее распространение получили: белый стрептоцид, норсульфазол, сульфидин, сульгин, сульфодимезин. Эти препараты, изготовленные в виде порошков и таблеток, могут применяться через рот (per os) при общей и местной инфекции. Своевременное введение сульфаниламидов ослабленным больным после операций способствует предупреждению развития инфекции. Эти препараты в виде мельчайших порошков могут применяться и местно в ранах. Эмульсии и мази из сульфаниламидных препаратов, вводимые в гнойную рану с помощью турунд и тампонов, являются хорошими средствами в борьбе с инфекцией. Уже давно было подмечено, что некоторые живые организмы (бактерии, грибки) при своей жизнедеятельности выделяют вещества, которые резко угнетают рост и размножение микроорганизмов и, в частности, большинства гноеродных микробов. Первым из грибка плесени было выделено вещество, которое получило название пенициллина. Позднее удалось получить и другие антибиотики: колимицин,. биомицин, мицерин, стрептомицин, синтомицин, эритромицин, тетрациклин и многие другие. Пенициллин обладает сильным антисептическим действием, даже в небольших концентрациях полностью останавливает рост кокков (стрептококки, стафилококки) и не действует на ткани человека. Пенициллин применяется при различных гнойных и воспалительных заболеваниях, при всех гнойных операциях и профилактически почти после всех других операций.
Нельзя мыть роженицу в ванне, так как при этом во влагалище может попасть вода, загрязненная микробами. Нельзя производить какие-либо промывания или спринцевания влагалища. Здоровая слизистая влагалища обладает, как уже указывалось, способностью «самоочищения», а указанные вмешательства в лучшем случае лишь частично убивают бактерий, зато одновременно изменяют влагалищную среду, понижают ее защитные функции и нарушают способность «самоочищения». Следует отметить, что бактерии, находящиеся во влагалище роженицы, в подавляющем большинстве при хорошей сопротивляемости организма не представляют большой опасности; попытки же ликвидировать их ведут скорее к тому, что при манипуляциях заносятся извне другие болезнетворные бактерии, несомненно, представляющие большую опасность. По окончании туалета роженицу вытирают чистой простыней, надевают чистую рубашку, кофточку, чепчик, и чулки, затем взвешивают, определяют рост и после этого надевают на нее халат; акушерка провожает ее в предродильную или в родильную комнату, смотря по состоянию родов, и передает роженицу вместе с ее листом дежурной акушерке. Родильная комната оборудуется обычно как операционная. Для этой цели используется светлая, хорошо внтилируемая комната, потолок и стены которой выкрашены масляной краской, с легко и хорошо моющимся полом (линолеум, плитка); температура в родильной комнате должна быть но ниже 20°. Из мебели имеется одна или несколько специальных кроватей для рожениц, передвижные столики для инструментов и перевязочного материала и стол для записывания истории родов; здесь же имеется специальный пеленальный стол для первого туалета ребенка. Около каждой кровати имеется индивидуальный столик, на нижней полке которого находится индивидуальное судно роженицы (лучше, если для судна имеется специальная подставка у ножного конца кровати). Наилучшим типомродильной кровати является кровать Рахманова , отличающаяся от обычных кроватей тем, что она выше; ее можно, сдвинув на одну половину, превратить в так называемую поперечную кровать.
Наиболее значительную роль в возникновении пищевой токсикоинфекций играют продукты животного происхождения. Среди них первое место занимает мясо и наряду с ним рыба. Яйца домашних птиц, особенно водоплавающих, как и их мясо, также могут быть источником пищевой токсикоинфекций. Нужно отметить, что яичный порошок (особенно из» утиных яиц) нередко содержит болезнетворные микробы. Большое значение как источник (пищевой токсикоинфекций имеет молоко и изделия из него. Заражение пищевых продуктов может происходить как при жизни животного, так и посмертно. Вопрос о патогенезе пищевой токсикоинфекций в последние годы подвергается пересмотру. Прежнее представление о том, что заболевание вызывается исключительно токсинами, поступающими с инфицированной пищей уже в готовом виде, не может объяснить патогенез пищевых отравлений. На основании ряда экспериментальных данных выдвигается гипотеза о том, что в кишечник человека попадают в большом количестве живые возбудители. Здесь они, возможно, и размножаются; в кишечнике же происходит массовое их разрушение с освобождением эндотоксина. При этом токсические вещества, преобразовавшиеся под влиянием бактерий в инфицированной пище, вызывая острое воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта, подготавливают ее к всасыванию эндотоксинов. Наиболее характерны для пищевой токсикоинфекции симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Чаще всего они имеют характер острого гастроэнтерита. После короткого инкубационного периода, большей частью равного нескольким часам, реже 1-2 суткам, внезапно появляется тошнота, рвота, жидкий водянистый стул. Рвота одно, двукратная, иногда многократная. Е некоторых случаях, когда преобладают явления со стороны толстого кишечника, в кале появляется слизь и кровь. Больные жалуются на боли в животе. Хотя иногда боли интенсивны, они не выступают на первый план в жалобах больного.
Бактериальный фактор при катарах верхних дыхательных путей не является основным. Патогенетической основой острых воспалительных процессов верхних дыхательных путей служит патологическое изменение местного кровообращения, которое наряду с прочими условиями может быть вызвано общим или местным охлаждением. В охлаждающих условиях организм сопротивляется охлаждению с помощью терморегулирующих механизмов. Эти механизмы позволяют ему, несмотря на изменение метеорологических условий окружающей среды.
Острый фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки – возникает обычно на фоне простуды (гриппозная инфекция). Как и одновременно возникающий в большинстве случаев насморк, острый фарингит вызывается вирусами. Холодный и сухой воздух, вдыхаемый ртом, способствует заболеванию. Появляющиеся вначале резь и жжение в глотке переходят в боль в горле с затрудненным глотанием. Су-кость в глотке может вызвать кашель. Часто появляются и другие простудные симптомы, как, например, насморк или охриплость. Слизистая оболочка горла сухая и покрасневшая. Лимфоидные ткани на задней стенке глотки набухшие. Лимфатические шейные узлы увеличены. Острый фарингит вы можете лечить сами теплым обертыванием шеи (шерстяным шарфом), компрессами из размятой горячей картошки (завернутой в полотняную ткань), полосканиями смягчающим раствором (шалфей), а также пастилками от болей в горле. Таблетки для рассасывания с антибиотиками лучше не применять, поскольку они не действуют при вирусной инфекции, но могут к тому же привести к грибковой инфекции слизистой оболочки полости рта и стимулировать сопротивляемость бактерий. Через неделю острый фарингит обычно проходит. При непроходящих или ухудшающихся симптомах и повышенной температуре следует обратиться к врачу. Если диагноз острый фарингит подтвердится, врач порекомендует вам продолжать вышеописанное лечение и избегать вредных воздействий (курение, в том числе пассивное, алкоголь, пыльный воздух, неправильно отрегулированные кондиционеры). Острое воспаление нёбных миндалин (ангина) вызывается бактериями. Особую опасность представляют так называемые бета-гемолитические стрептококки. Этому заболеванию в основном подвержены дети и люди молодого возраста. У больного наблюдаются боли при глотании, отдающие в ухо, повышенная температура, головные боли и общая разбитость. Шейные лимфатические узлы часто болезненно набухают. Острый тонзиллит, особенно у молодых людей, может привести к падению артериального давления и даже коллапсу.
Как рвота, так и понос (диарея) являются симптомами многочисленных заболеваний. При поносе увеличивается частота стула, который становится мягче и жиже, часто содержит большое количество жидкости. Не считается поносом многоразовый нормально сформированный стул. При так называемом поносе неоформленный жидкий стул не содержит ни крови, ни гноя. Такой понос является обычно результатом бактериальной инфекции кишечника и возникает под воздействием либо самих бактерий, либо токсичных веществ, выделяемых бактериями. Простой понос может возникнуть в результате вирусной инфекции (желудочно-кишечная форма гриппа), неправильного витания (переедание, слишком большое количество балластных веществ, несвежая пища или недоброкачественные продукты). Причиной могут быть также лекарства. Даже «природные» целебные средства, такие, как «очищающий кровь чай», в принципе являются не чем иным, как слабительным, и могут вызвать понос. Спровоцировать понос могут также молочный сахар (лактоза), фруктоза и сорбит. Кроме всего прочего, понос является основным симптомом при пищевой аллергии. Стрессы, чувство страха и психические нагрузки тоже могут стать причиной поноса. Жидкость, потерянную при поносе (особенно при одновременной рвоте), необходимо компенсировать, потребляя достаточное количество чая, минеральной воды или нежирного бульона. Это питье следует употреблять небольшими порциями, но часто. Минеральная вода в зависимости от состояния может употребляться с соленым печеньем, но не должна быть слишком холодной, лучше комнатной температуры. Благотворное действие оказывают тертые сырые яблоки, причем их лучше потереть вместе с кожурой, добавить несколько капель лимонного сока и принимать свежую смесь по столовой ложке несколько раз в день. Проверьте для начала, насколько эти меры вам помогают, прежде чем автоматически продолжать лечение. Если эти общепринятые меры не оказывают на вас должного действия, придется прибегнуть к вяжущим средствам, содержащим дубильные вещества: лист подорожника, кора дуба, черника, – или к препаратам, выводящим из организма отравляющие вещества (активированный уголь). Нельзя забывать о таких эффективных средствах, как кора дуба, корочки граната и зверобой.
По данным Дьюгида, при чиханье выделяется от 4500 до 150 000 жизнеспособных бактерий. При кашле, а тем более при разговоре капель мокроты выделяется меньше. Распространение в окружающем человека воздухе капелек зависит прежде всего от размера частиц. Крупные капельки (100—2000 ц) в результате кинетической энергии способны лететь на расстояние 2—3 м; они быстро оседают из воздуха и могут заражать пыль. Капли средних размеров (20—160 ц.) летят меньшее расстояние и оседают медленнее (десятки минут). Мелкие капельки бактериального аэрозоля (1—10 ц,) пролетают при выходе не более 1 м, но длительное время могут находиться во взвешенном состоянии, перемещаясь с током воздуха иногда на большое расстояние. Капельки слизи быстро высыхают и превращаются в пыль. Мелкие частички в капельной или пылевой фазе постепенно оседают на пол и поверхность предметов. Пыль при движении воздуха, создаваемого при подметании, уборке или при движении людей и транспорта, может подниматься и так же, как и капельки, попадать при вдохе в органы, дыхания человека. 
Нельзя мыть роженицу в ванне, так как при этом во влагалище может попасть вода, загрязненная микробами. Нельзя производить какие-либо промывания или спринцевания влагалища. Здоровая слизистая влагалища обладает, как уже указывалось, способностью «самоочищения», а указанные вмешательства в лучшем случае лишь частично убивают бактерий, зато одновременно изменяют влагалищную среду, понижают ее защитные функции и нарушают способность «самоочищения». Следует отметить, что бактерии, находящиеся во влагалище роженицы, в подавляющем большинстве при хорошей сопротивляемости организма не представляют большой опасности; попытки же ликвидировать их ведут скорее к тому, что при манипуляциях заносятся извне другие болезнетворные бактерии, несомненно, представляющие большую опасность. По окончании туалета роженицу вытирают чистой простыней, надевают чистую рубашку, кофточку, чепчик, и чулки, затем взвешивают, определяют рост и после этого надевают на нее халат; акушерка провожает ее в предродильную или в родильную комнату, смотря по состоянию родов, и передает роженицу вместе с ее листом дежурной акушерке. Родильная комната оборудуется обычно как операционная. Для этой цели используется светлая, хорошо внтилируемая комната, потолок и стены которой выкрашены масляной краской, с легко и хорошо моющимся полом (линолеум, плитка); температура в родильной комнате должна быть но ниже 20°. Из мебели имеется одна или несколько специальных кроватей для рожениц, передвижные столики для инструментов и перевязочного материала и стол для записывания истории родов; здесь же имеется специальный пеленальный стол для первого туалета ребенка. Около каждой кровати имеется индивидуальный столик, на нижней полке которого находится индивидуальное судно роженицы (лучше, если для судна имеется специальная подставка у ножного конца кровати). Наилучшим типомродильной кровати является кровать Рахманова , отличающаяся от обычных кроватей тем, что она выше; ее можно, сдвинув на одну половину, превратить в так называемую поперечную кровать. 
Как рвота, так и понос (диарея) являются симптомами многочисленных заболеваний. При поносе увеличивается частота стула, который становится мягче и жиже, часто содержит большое количество жидкости. Не считается поносом многоразовый нормально сформированный стул. При так называемом поносе неоформленный жидкий стул не содержит ни крови, ни гноя. Такой понос является обычно результатом бактериальной инфекции кишечника и возникает под воздействием либо самих бактерий, либо токсичных веществ, выделяемых бактериями. Простой понос может возникнуть в результате вирусной инфекции (желудочно-кишечная форма гриппа), неправильного витания (переедание, слишком большое количество балластных веществ, несвежая пища или недоброкачественные продукты). Причиной могут быть также лекарства. Даже «природные» целебные средства, такие, как «очищающий кровь чай», в принципе являются не чем иным, как слабительным, и могут вызвать понос. Спровоцировать понос могут также молочный сахар (лактоза), фруктоза и сорбит. Кроме всего прочего, понос является основным симптомом при пищевой аллергии. Стрессы, чувство страха и психические нагрузки тоже могут стать причиной поноса. Жидкость, потерянную при поносе (особенно при одновременной рвоте), необходимо компенсировать, потребляя достаточное количество чая, минеральной воды или нежирного бульона. Это питье следует употреблять небольшими порциями, но часто. Минеральная вода в зависимости от состояния может употребляться с соленым печеньем, но не должна быть слишком холодной, лучше комнатной температуры. Благотворное действие оказывают тертые сырые яблоки, причем их лучше потереть вместе с кожурой, добавить несколько капель лимонного сока и принимать свежую смесь по столовой ложке несколько раз в день. Проверьте для начала, насколько эти меры вам помогают, прежде чем автоматически продолжать лечение. Если эти общепринятые меры не оказывают на вас должного действия, придется прибегнуть к вяжущим средствам, содержащим дубильные вещества: лист подорожника, кора дуба, черника, – или к препаратам, выводящим из организма отравляющие вещества (активированный уголь). Нельзя забывать о таких эффективных средствах, как кора дуба, корочки граната и зверобой.