Подкожная эмфизема
31 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Подкожную эмфизему легко определить – при надавливании на кожу под пальцами возникает характерный хруст. Первая помощь больным с проникающими ранениями грудной полости должна быть направлена на устранение открытого и клапанного пневмоторакса. Если имеется открытый пневмоторакс, следует его перевести в более легкий, закрытый, для чего на -рану грудной стенки накладывают герметическую асептическую повязку. Лучше всего ее сделать из лейкопластыря, наложенного на рану в виде черепицы, или же из индивидуального пакета, использовав как герметический материал его наружную прорезиненную обертку. Значительно улучшают состояние больного обезболивающие средства (морфин, пантопон, промедол), сердечные (камфара, кордиамин, кофеин). Лечение подобных больных заключается в первичной хирургической обработке раны грудной стенки с послойным ее ушиванием наглухо. При клапанном пневмотораксе в плевральную полость через межреберье вводят иглу или резиновый дренаж, которые отсасывают воздух до ликвидации пневмоторакса. Если же последний в ближайшие дни не ликвидируется, то производят операцию: ушивают рану или делают резекцию участка поврежденного легкого. При гемотораксе с 1-2-го дня начинают отсасывание крови путем пункции плевральной полости с последующим введением в нее антибиотиков (пенициллин по 500 000 ЕД и стрептомицин по 500 000 ЕД). При подкожной эмфиземе не требуется особого лечения, в случае очень большого ее распространения делают скальпелем насечки на коже с целью облегчения выхода воздуха из подкожной клетчатки. Больным со значительным гемотораксом производят внутривенные переливания крови в количестве 250-500 мл капельно. Очень полезно также капельное внутривенное переливание 5% раствора глюкозы в количестве 1 -1,5 л, физиологического раствора до 2 л. Для ослабления явления шока, боли, а также при сильном кашле, который может вызвать вторичные кровотечения, показана шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому:
Метки: дезинфекция, мазь Вишневского, эмфизема
Валериана на первый взгляд не очень эффективное успокаивающее средство, однако в схеме Mautner и Pick она относится к числу препаратов стволового действия. В нашей клинике валериана считается слишком легким средством и не находит широкого применения. Действительно, в привычных дозах настойки – 25 капель-содержится менее 0,1 г валерианы, т. е. только запах без ясного фармакологического действия. Та же валериана в достаточных дозах обладает бесспорным стволовым действием. В. Кемпинскас в Каунасе одновременно с сотрудниками нашей клиники обнаружили, что настой валерианы из 10 г, данный в течение одного дня, оказывает действие, в некоторых чертах подобное аминазину. На пальцевых плетизмограммах сосудистое беспокойство, резко выраженные волны третьего порядка, асимметричное расширение, чередующееся со спазмами (обычное для больных неврозом), сменялось фоновой кривой, симметричной для обеих рук, без колебаний. Ни барбитураты, ни бромизовал этого, как правило, не дают. Однако аналогичный результат был получен от аминазина. Валериана, видимо, вполне заслуживает признания как средство, действующее главным образом на гипоталамус. Она снимает беспокойство, расстройство вегетативной иннервации, не дает никаких побочных эффектов и при правильном применении является очень ценным препаратом. Лучше всего давать ее в виде чая: 8-10 г измельченного корня следует заварить с вечера крутым кипятком. Чтобы не улетучивались эфирные масла, вероятно, имеющие значение для ее действия, надо закрыть стакан блюдцем так, чтобы донышко окуналось в настой (для достижения герметичности). Содержимое стакана должно быть выпито в течение следующего дня. По данным, особенно показательные результаты получаются от применения холодного мацерата валерианы 10,0-100,0 (выпить в течение дня). У больного это вызывает иногда сомнения гигиенического порядка. В этом случае можно посоветовать залить нарезанный холодный корень одной рюмкой валериановой настойки (для дезинфекции), а затем добавить тепловатой кипяченой воды. Настаивать в течение суток.
С момента наступления периодически повторяющихся схваток, характеризующих начало родов, беременную женщину называют роженицей; в таком состоянии она обычно поступает в родильный дом. Обстановка родильного дома, начиная с приемной, должна отвечать изложенным выше требованиям. Верхняя одежда остается в вестибюле или прихожей; в сопровождении санитарки роженица направляется в пропускник или в так называемую предсмотровую комнату, где ей измеряют температуру. При нормальной температуре, нормальном пульсе и отсутствии признаков заболевания (краснота или налеты в зеве, кашель или насморк, фурункулы или сыпь на коже, гнойные выделения из влагалища) роженица сама или с помощью санитарки раздевается и в чистой рубашке и тапочках поступает для санитарной подготовки в смотровую нормального акушерского отделения. Если у роженицы повышена температура, имеется какое-либо заболевание или признаки заболевания, а равным образом если она имела недавно контакт с острозаразными больными, ее (по заключению дежурного врача) направляют в смотровую сомнительного отделения. Предсмотровая, таким образом, является пропускником, фильтром родильного дома. Строжайшая изоляция больных или способных передать заболевание рожениц от здоровых с первых шагов вступления их в родильный дом – один из основных моментов профилактики распространения заболеваемости среди родильниц и новорожденных. Кушетку в смотровой родильного дома перед осмотром каждой поступающей женщины застилают свежей подстилкой. После каждого осмотра клеенку протирают дезинфицирующим раствором. Клеенчатый тюфяк на кушетке следует ежедневно мыть теплой водой с мылом. В лист по родовспоможению акушерка записывает фамилию, имя и отчество, адрес, время (часы и минуты) поступления роженицы в родильный дом, профессию, возраст и ряд других сведений, требуемых в этом листе. В лист заносят данные наружного акушерского исследования, данные измерения таза, температуру, пульс, а также и данные общего осмотра роженицы, результаты взвешивания и измерения роста. 
Профилактика дифтерии в детских коллективах и в семье. Всех больных дифтерией независимо от тяжести заболевания направляют в больницу. В помещении, где находился больной, производят дезинфекцию. Дифтерийная палочка является стойким микробом, и для обеззараживания помещения и вещей требуется специальная их обработка. Белье обычно кипятят. У всех детей и у персонала, работающего в группе, где обнаружен боль-Ной (или в квартире у Окружающих больного людей), делают двукратный посев из зева на дифтерию. За контактными устанавливают постоянное наблюдение: ежедневно осматривают зев, измеряют температуру. Детей переодевают во все чистое, а их белье тщательно стирают, посуду кипятят, резиновые игрушки моют в кипятке, мягкие игрушки (куклы, мишки) направляют в дезинфекционную камеру вместе с бельем заболевшего ребенка, старые деревянные игрушки лучше уничтожить (сжечь), так как бактерии, попавшие в поры дерева, могут сохраняться даже при кипячении.
Как только проходят острые явления кори, больной перестает быть заразным. Помещение, где находится больной, не требует особой дезинфекции; надо его только хорошо проветрить. Через третье лицо, остающееся здоровым, корь не передается. Если заболевший корью ребенок посещал ясли, детский сад или консультацию, его родители должны сообщить о заболевании в эти учреждения. Это дает возможность предупредить развитие эпидемии (т. е. массового заболевания детей) и сохранить жизнь многим детям.Прививки против кори. В настоящее время делают предохранительные прививки, благодаря которым дети становятся невосприимчивыми к кори, правда, пока еще на небольшой срок – около одного месяца. Наблюдения показали, что сыворотка крови людей, переболевших корью, может предупредить развитие заболевания у ребенка, который заразился не более 5 дней назад.