В целях раздельного расквартирования войск от гражданского населения немецкое командование сгоняло жителей деревень и городов в отдельные дома, а деревни нередко совсем очищались от населения, которое вынуждено было ютиться в холодных сараях, хлевах, бараках или землянках. Многие жители ходили из деревни в деревню в поисках пищи и приюта. Большое передвижение населения наблюдалось также в связи с налетами карательных отрядов. Все это создавало благоприятные условия для развития эпидемий. Недаром за 3 года оккупации заболеваемость сыпным тифом на Украине выросла в 26 раз,, а в Белоруссии — в 44 раза по сравнению с довоенным временем. В отдельных тыловых районах, главным образом в первой половине войны, также наблюдалось некоторое повышение инфекционной заболеваемости. Это было связано с тем, что сотни тысяч жителей прифронтовых и промышленных районов были эвакуированы в тыл вместе с заводами, учреждениями, колхозными стадами, что приводило к крайнему перенаселению многих городов и деревень в глубоком тылу.
Может быть и более сложный путь, например пылевой, когда возбудитель попадает в воздух в капельках слизи, оседает, высыхает и, превратившись в пыль, поднимается в воздух и вдыхается человеком. Еще более сложный путь пространственного перемещения проделывают возбудители кишечных инфекций, когда с испражнениями больного они попадают на различные объекты внешней среды — в воду, почву, в пищевые продукты (с помощью грязных рук или мух), а после этого уже в рот, проникая затем в кишечник человека. Различают несколько путей распространения инфекции. Контактный путь передачи встречается в тех случаях, когда инфекция распространяется с помощью прямого или непрямого соприкосновения больного со здоровым. При прямом контакте, т. е. в результате непосредственного соприкосновения, можно заразиться чесоткой, венерическими и некоторыми другими болезнями. Различают еще непрямой контакт — передачу инфекции при помощи предметов домашнего обихода (белье, полотенце, посуда, игрушки), которые были в пользовании больного и оказались загрязненными его выделениями. Этот способ передачи заразного начала наблюдается при туберкулезе, дифтерии, кишечных инфекциях. Значение прямого и непрямого контакта в распространении инфекционных болезней многие врачи нередко преувеличивают. Так, иногда описывая эпидемию дизентерии и не установив истинных путей распространения инфекции, что часто сделать очень трудно, присваивают эпидемии название контактной. Основанием к этому обычно является только то, что заражение произошло при совместном проживании в -общежитии или квартире. Правильнее в таком случае говорить о «бытовой эпидемии», ибо заражение произошло в определенных условиях сыта. Однако и в этом случае следует установить, какие же конкретные пути привели к заражению.
Острому периоду болезни с выраженными очаговыми симптомами часто предшествуют продромальные явления в виде головных болей, тяжести в голове, головокружений, общей разбитости и усталости. Продолжительность острого периода колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Прогноз различен. В начале эпидемии заболевание протекает тяжелее и процент смертности больше. В среднем летальность от эпидемического энцефалита равняется 25-35%. Прогноз в отношении выздоровления надо ставить осторожно. Необходимо помнить, что в большом количестве случаев, примерно в 35-50%, в дальнейшем развивается паркинсонизм. Между тяжестью явлений острого периода и дальнейшим развитием паркинсонизма нет прямой зависимости. Очень тяжелые случаи с грубыми явлениями выпадения многих функций могут окончиться выздоровлением и, наоборот, в легких случаях, когда заболевание протекает почти незаметно, через известный промежуток времени может развиться паркинсонизм. При развитии паркинсонизма уже в остром периоде болезни отмечается значительный процент выздоровлений, и только в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Течение энцефалитического паркинсонизма хронически прогрессирующее, изредка стационарное. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Смерть наступает от общего истощения или от присоединившихся заболеваний. Наличие в статусе или анамнезе больного классических симптомов острого периода-сонливости, двоения в глазах, парезов глазодвигательных нервов, вестибулярных расстройств-заставляет предположить эпидемический энцефалит. Для установления диагноза необходимо, однако, исходить не только из клинической симптоматологии, по также из динамики развития и течения болезни. Значительные трудности может представить диагноз атипичных, абортивных случаев энцефалита. Наличие характерных для эпидемического энцефалита поражений глазодвигательных нервов, особенно пареза конвергенции, птоза, может значительно облегчить диагноз. Развитие в дальнейшем паркинсонизма делает диагноз эпидемического энцефалита бесспорным. При всей характерности и выраженности паркинсонизма (общая скованность, амимия, бедность движений, дрожание, слюнотечение, сальность лица и др.),
Острому периоду болезни с выраженными очаговыми симптомами часто предшествуют продромальные явления в виде головных болей, тяжести в голове, головокружений, общей разбитости и усталости. Продолжительность острого периода колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Прогноз различен. В начале эпидемии заболевание протекает тяжелее и процент смертности больше. В среднем летальность от эпидемического энцефалита равняется 25-35%. Прогноз в отношении выздоровления надо ставить осторожно. Необходимо помнить, что в большом количестве случаев, примерно в 35-50%, в дальнейшем развивается паркинсонизм. Между тяжестью явлений острого периода и дальнейшим развитием паркинсонизма нет прямой зависимости. Очень тяжелые случаи с грубыми явлениями выпадения многих функций могут окончиться выздоровлением и, наоборот, в легких случаях, когда заболевание протекает почти незаметно, через известный промежуток времени может развиться паркинсонизм. При развитии паркинсонизма уже в остром периоде болезни отмечается значительный процент выздоровлений, и только в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Течение энцефалитического паркинсонизма хронически прогрессирующее, изредка стационарное. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Смерть наступает от общего истощения или от присоединившихся заболеваний. Наличие в статусе или анамнезе больного классических симптомов острого периода-сонливости, двоения в глазах, парезов глазодвигательных нервов, вестибулярных расстройств-заставляет предположить эпидемический энцефалит. Для установления диагноза необходимо, однако, исходить не только из клинической симптоматологии, по также из динамики развития и течения болезни. Значительные трудности может представить диагноз атипичных, абортивных случаев энцефалита. Наличие характерных для эпидемического энцефалита поражений глазодвигательных нервов, особенно пареза конвергенции, птоза, может значительно облегчить диагноз. Развитие в дальнейшем паркинсонизма делает диагноз эпидемического энцефалита бесспорным. При всей характерности и выраженности паркинсонизма (общая скованность, амимия, бедность движений, дрожание, слюнотечение, сальность лица и др.),
Контрактуры, обезображивающие конечности и туловище, вызываются неравномерным поражением различных мышечных групп: сохранившиеся мышцы перетягивают и придают конечности неправильное фиксированное положение. Чаще всего наблюдаются сгибательные контрактуры. В развитии контрактуры, помимо нарушения иннервации антагонистов, играют роль и механические факторы-неправильное, вынужденное положение части тела и действие силы тяжести. Возможно развитие и ретракционныя контрактур, наступающих вследствие сморщивания соединительной ткани на месте погибшей мышцы. Пораженные конечности цианотичны и холодны. Предупредительные меры в периоде развития параличей и особенно в восстановительном периоде могут в значительной степени предотвратить образование контрактур. Поражение перонеальной группы мыши приводит к развитию pes equino-varus, поражение m. tibialis anticus вызывает pes valgus. Описанная выше классическая картина соответствует наиболее распространенной спинальной форме-острому полиомиелиту. Различные формы болезни. Во время эпидемических вспышек встречаются и другие формы полиомиелита. Менингеальные симптомы, характерные для первого, препаралитического, периода болезни, могут быть выражены очень резко и держаться дольше, чем обычно. Диагноз такой менингеальной формы до появления вялых параличей может представить трудности ввиду ее сходства с эпидемическим цереброспинальным менингитом. Спинномозговая пункция позволяет дифференцировать эти заболевания. При появлении вялых параличей диагноз полиомиелита становится бесспорным. В периоды эпидемии наблюдаются злокачественно протекающие случаи с распространенной спинальной и бульбарной локализацией процесса или с восходящим развитием параличей (по типу паралича Ландри). Распространение процесса на продолговатый мозг клинически выражается нарушением глотания, поперхиванием и нарушением голоса, который становится тихим, глухим; плач делается беззвучным, кашлевой рефлекс пропадает. Цианоз и широко раздувающиеся ноздри указывают на нарушение дыхания, на этом фоне часто развиваются пневмонии и бронхопневмонии. Прогноз в таких случаях весьма плохой, так как большинство больных погибает от паралича дыхания и сердца. Значение и частоту полирадикулоневритической формы особенно подчеркивал ленинградский врач Иогихес.
В первые дни болезни количество белка не увеличено, цитоз умеренно повышен, но уже через несколько дней отмечается увеличение белка от 0,5 до 2°/00 и более выраженный цитоз (от 50 до 600 клеток), причем преобладают лимфоциты. Комариный энцефалит дает очень высокий процент летальности- от 40 до 70. В подавляющем большинстве случаев смерть наблюдается в первые семь дней болезни. В более поздние сроки смерть наступает от присоединяющихся осложнений. У выздоравливающих довольно быстро происходит обратное развитие симптомов, но могут длительно оставаться те или иные неврологические симптомы, некоторые нарушения психической деятельности и общая астенизация. Основным профилактическим мероприятием является борьба с комарами, уничтожение как комариных личинок и куколок, так и взрослых комаров и защита людей от укусов. Профилактическая вакцинация производится путем 2-3-кратного подкожного введения при первой прививке 3 см3 формолвакцины, при последующих-5 см3 . Интервал между инъекциями 7-10 дней. Показано обильное питье жидкости, введение подкожно больших количеств 5% раствора глюкозы (по 500 см3 2-3 раза в день) или физиологического раствора, ежедневные внутривенные вливания 50 см3 40 «о раствора глюкозы. Один-два раза в день назначаются питательные клизмы. Рекомендуется лечение витамином Bj и прозерином. Эндолюмбальное и субокци-питальное введение каких-либо лекарственных веществ противопоказано. Применяется внутримышечное введение сыворотки реконвалесцентов или гипериммунизированной лошадиной сыворотки. Большое значение имеет уход за больным и усиленное питание. В период выздоровления для усиления аппетита больному можно давать по 50-100 г портвейна 2 раза в день перед едой. Острый геморрагический энцефалит: Заболевание развивается при различных общих инфгкциях, наиболее часто при гриппе и кори. Большая эпидемия гриппа, наблюдавшаяся во многих странах Европы в 90-х годах прошлого столетия, послужила основанием для описания этой формы болезни. Существует острый геморрагический энцефалит, вызывающийся каким-то до настоящего времени не известным фильтрующимся вирусом.
При осложнении эпидемиологической ситуации ежедневную влажную уборку всех помещений проводят с применением дезинфицирующих растворов (1% растворы хлорамина или осветленной хлорной извести). Столы и стулья промывают 1% раствором хлорной извести, затем горячей водой и вытирают насухо. Игрушки дезинфицируют в 0.5% растворе хлорамина или 0,5% осветленной хлорной извести в течение 30 мин, затем промывают и просушивают. Горшки и сиденья на унитазах после каждого использования тщательно промывают с добавлением дезинфицирующих средств. Горшки обрабатывают в течение 30 мин 1% раствором хлорной извести или 1 % раствором хлорамина.
