Привыкание к снотворным

Комментариев нет

Врач должен быть особенно упорным. Надо помнить, что все снотворные рано или поздно вызывают привыкание к ним – не пристрастие, описанное лишь для некоторых снотворных (например, для фанодорма1), а привыкание. Привыкание наблюдается очень часто и проявляется ослаблением действия выбранной ранее дозы. Оно отчасти происходит из-за привыкания самой нервной клетки, а отчасти связано с более быстрым разрушением вещества. Особенно ярко выражено это при лечении этаминал-натрием, который вначале дает 5 часов сна, затем 3, 2 и 1 час. Поэтому нужно вовремя, не дожидаясь разочарования больного, начать чередовать два снотворных. Хлоралгидрат, не рекомендуемый для сисстематиче-ского лечения бессонницы, хорош для перерыва в приемах барбитуратов. Привыкание потом ликвидируется, и после перерыва лекарство снова действует хорошо. На 1 – 1/2 недели можно перейти на хлоралгидрат. Нельзя давать снотворные пожизненно. При их назначении преследуются две цели: во-первых, дав благодаря хорошему сну период отдыха, вернуть коре головного мозга равновесие и возможность спать без снотворных- вылечить этим сном невроз; во-вторых, восстановить разрушенную бессонницей условнорефлекторную связь между сном и обстановкой, сопутствующей засыпанию- темнотой, подушкой, теплом. При этом нельзя создавать условнорефлекторную связь, которая очень легко возникает при нерегулярном приеме снотворных: таблетка – сон. Человек, засыпающий   через   5 минут после приема таблетки, засыпает от внушения, выработавшегося рефлекса: таблетка – сон. Это опасная ситуация. Следовательно, обязательно нужно создать еще какую-то условнорефлекторную связь. Как мы уже говорили, наиболее рациональным является рефлекс прогулка-сон.

Метки: , ,

Появление одностороннего сужения зрачков

Комментариев нет

Появление одностороннего сужения зрачковПоявление одностороннего сужения зрачков указывает на пораньше шейного отдела симпатических ганглиев. Однако зрачковый рефлекс полностью не исчезает. При новообразовании в головном мозге появляется синдром Горнера, включающий су­жение зрачка, легкое опущение верхнего века и энофтальм. Синдром развивается с одной стороны.Иногда как осложнение при остром среднем отите возникает глазосимпатический паралич, выражающийся в легком птозе верхнего века и сужении зрачка.
Асимметрия зрачков может указывать па одностороннее по­вреждение головного мозга. Расширение одного зрачка наводит на мысль о локализованном внутричерепном кровоизлиянии.
Расширение зрачков наблюдается также при глаукоме, рас­пространенной ретинобластоме. При этом определяется зрачко­вый рефлекс типа «кошачьего глаза» (зрачок принимает щелевидную форму), а также развивается прогрессирующее падение остроты зрения. Расширяются зрачки при отравлении атропином и атропиноподобными соединениями и препаратами, а также бар­битуратами.
Передозировка морфина гидрохлорида сопровождается резким сужением зрачков до величины булавочной головки. Величина зрачков имеет значение при дифференциальной диагностике гипергликемической (диабетической) и гипогликемической комы (при гипергликемической коме зрачки чаще сужены, при гипогликемической – расширены).
Хрусталик. У детей может наблюдаться смещение хруста­лика (при синдроме Марфана), сопровождаясь при этом миопией. При синдроме Маркезани (по многим признакам противополодэкен синдрому Марфана) хрусталик меньше нормального и соче­тается с миопией и глаукомой. Нередко при синдроме Маркезани хрусталик также смещен.

Метки: , ,

Боль в пояснице

Комментариев нет

Часто боль в пояснице появляется сразу после травмы или подъема тяжести, но нередко заболевание развивается довольно медленно, без видимых внешних причин. Обычно пораженными оказываются IV или V межпозвоночные диски поясничной области. Этим объясняется характерная локализация болей по задней поверхности всей ноги и латеральной поверхности голени (иногда с двух сторон). Кашель, чихание, мышечное напряжение резко усиливают боль. Давление на седалищный нерв и натяжение его болезненны. Иногда в зоне болей обнаруживается легкая гипестезия; парезы редки. К частым симптомам относится исчезновение ахиллова рефлекса. Соответствующие остистые отростки и паравертебральные точки болезненны при давлении; весьма важным признаком является уплощение нормального поясничного лордоза. Длительное раздражение мозговых оболочек выпятившимся пульпозным ядром ведет к незначительному повышению содержания белка в спинномозговой жидкости. На рентгенограмме может не обнаруживаться ничего патологического, но иногда отмечается уменьшение вертикальных размеров пораженного межпозвоночного диска и неровность его контуров; в случае обызвествления пульпозного ядра оно имеет вид облачка (на профильных снимках); часты изменения, характерные для спондилоза. При контрастной миэлографии получаются очень четкие картины, однако ее следует применять лишь для уточнения локализации выпячивания, когда наличие его уже установлено. Заболевание отличается длительностью течения, упорством болей и частыми их рецидивами. При одностороннем или двустороннем ишиасе, постепенно нарастающем, с ранним появлением расстройств чувствительности, часто упорно сохраняющих свои границы и имеющих характер корешковых зон, прежде всего возникает мысль о возможности туберкулезного спондилита в области крестца или V поясничного позвонка. Тщательный анализ истории болезни и рентгенологическое исследование позволяют установить диагноз. Лечение при дискозах заключается в оперативном удалении выпятившегося пульпозного ядра и утолщенных участков связок с рассечением спаек и освобождением нервных корешков. Вмешательство производится экстрадурально. Обычно приходится удалять дужку одного позвонка или ее половину; иногда удается ограничиться лишь рассечением межпозвоночных связок. В эмбриональный период развития на месте соединения между V поясничным и I крестцовым позвонком встречаются два различных формообразующих поля:

Метки: , ,

Поражения мышц

Комментариев нет

Контрактуры, обезображивающие конечности и туловище, вызываются неравномерным поражением различных мышечных групп: сохранившиеся мышцы перетягивают и придают конечности неправильное фиксированное положение. Чаще всего наблюдаются сгибательные контрактуры. В развитии контрактуры, помимо нарушения иннервации антагонистов, играют роль и механические факторы-неправильное, вынужденное положение части тела и действие силы тяжести. Возможно развитие и ретракционныя контрактур, наступающих вследствие сморщивания соединительной ткани на месте погибшей мышцы. Пораженные конечности цианотичны и холодны. Предупредительные меры в периоде развития параличей и особенно в восстановительном периоде могут в значительной степени предотвратить образование контрактур. Поражение перонеальной группы мыши приводит к развитию pes equino-varus, поражение m. tibialis anticus вызывает pes valgus. Описанная выше классическая картина соответствует наиболее распространенной спинальной форме-острому полиомиелиту. Различные формы болезни. Во время эпидемических вспышек встречаются и другие формы полиомиелита. Менингеальные симптомы, характерные для первого, препаралитического, периода болезни, могут быть выражены очень резко и держаться дольше, чем обычно. Диагноз такой менингеальной формы до появления вялых параличей может представить трудности ввиду ее сходства с эпидемическим цереброспинальным менингитом. Спинномозговая пункция позволяет дифференцировать эти заболевания. При появлении вялых параличей диагноз полиомиелита становится бесспорным. В периоды эпидемии наблюдаются злокачественно протекающие случаи с распространенной спинальной и бульбарной локализацией процесса или с восходящим развитием параличей (по типу паралича Ландри). Распространение процесса на продолговатый мозг клинически выражается нарушением глотания, поперхиванием и нарушением голоса, который становится тихим, глухим; плач делается беззвучным, кашлевой рефлекс пропадает. Цианоз и широко раздувающиеся ноздри указывают на нарушение дыхания, на этом фоне часто развиваются пневмонии и бронхопневмонии. Прогноз в таких случаях весьма плохой, так как большинство больных погибает от паралича дыхания и сердца. Значение и частоту полирадикулоневритической формы особенно подчеркивал ленинградский врач Иогихес.

Метки: , ,

Врожденные безусловные рефлексы

Комментариев нет

При функционально недостаточной и морфологиче­ски незрелой коре головного мозга у новорожденного имеются врожденные безусловные рефлексы: пищевой, т. е. сосание и глотание, и защитный – мигание при яр­ком свете и ряд других.В конце первого и на втором месяце начинают фор­мироваться условные рефлексы. Это говорит о том, что начинает созревать кора головного мозга и дифферен­цируются органы чувств.
Образование условных рефлексов у детей связано исключительно с окружающей их средой, режимом, ухо­дом за ними. Так как у ребенка клетки коры головного мозга развиты недостаточно, то вновь образованные рефлексы у него непрочны и легко угасают при воздей­ствии сильных раздражителей. Если ребенок попадает в непривычную для него обстановку, то он нередко теряет приобретенные навыки, например очень неопрятно ку­шает. Непривычные раздражения и впечатление вызыва­ют чрезмерное раздражение коры головного мозга и иррадиацию (распространение) этого раздражения, что выражается в беспрерывном беспокойстве ребенка, капризах, плаче, крике или же в заторможенности, вя­лости и сонливости.
Развитие высшей нервной деятельности и движений ребенка зависит от развития центральной нервной систе­мы, здоровья ребенка и, пожалуй, в большей мере от организации воспитания и режима. Новорожденный ре­бенок почти все время спит. Он совершенно беспомощен, не в состоянии делать произвольных движений, не дер­жит голову, не в состоянии менять положение своего те­ла, беспорядочно двигает руками и ногами. К началу 2-го месяца ребенок улыбается, начинает следить глаза­ми за яркими крупными предметами. По мере развития центральной нервной системы и мускулатуры ребенок с
5-6 недель начинает держать голову, а к 2 месяцам держит ее уже хорошо и, лежа на спине, может подни­мать ее, в положении на животе следит глазами за пе­редвигающимися предметами и поворачивает за ними голову. В это время ребенок начинает реагировать на ‘тормошение, улыбку и разговор – оживленно двигается, улыбается. На 3-м месяце развиваются произвольные движения головы, рук и ног: ребенок начинает повора­чивать голову на звук; лежа на животе и опираясь на локти, поднимает голову и верхнюю часть туловища, по­ворачивается со спины на бок, открывает рот при прибли­жении груди или бутылочки; ребенок тянет предметы в рот, громко смеется.

Метки: , ,

Кормление ребенка

Комментариев нет

Кормление ребенкаПосле первого кормления ребенок должен получать грудь через каждые 3-З’/г часа. Ночью ребенка кор­мить не следует. Таким образом, после первого дня ре­бенку нужно установить регулярное 7- или 6-кратное кормление с 6-б’/г-часовым ночным перерывом. У но­ворожденных легко вырабатываются пищевые условные рефлексы на время и дети начинают просыпаться и беспокоиться к часу приема пищи. Поэтому ребенка надо кормить в строго определенные часы. В противном слу­чае неизбежно нарушаются, а иногда и полностью уга­сают возникшие условные рефлексы. А это значит, что у ребенка будет вырабатываться меньше пищевари­тельных соков и пища будет плохо усваиваться. У ре­бенка ухудшится аппетит и он начнет терять в весе.Кормление новорожденных проводится в материн­ских палатах, куда детей подвозят на специальных ка­талках или разносят на руках.
При прикладывании ребенка к груди необходимо со­блюдать следующие правила: 1) перед каждым кормле­нием мать должна вымыть руки и с помощью ваты осто­рожно обмыть соски кипяченой водой или свежеприго­товленным 3% раствором борной кислоты; 2) учитывая, что выходные отверстия молочных ходов могут быть за­грязнены, перед прикладыванием ребенка к груди необ­ходимо сцедить несколько капель молока; 3) при соса­нии ребенок должен захватывать в рот не только сосок, но и околососковый кружок; 4) надо следить за тем, что­бы голова ребенка была не слишком запрокинута на­зад, так как сильное прижатие материнской грудью затрудняет его дыхание; 5) по окончании кормления грудь надо обмыть кипяченой водой, тщательно обсу­шить, смазать сосок и окружность его вазелином или стерильным растительным маслом; 6) при каждом кормлении ребенка следует прикладывать только к од­ной груди; необходимо следить за тем, чтобы молочная железа полностью освобождалась от молока; 7) если ребенок насытился, а в груди остается молоко, его нужно сцедить рукой или молокоотсосом. Если же у матери молока не хватает, то она может давать в одно кормление обе груди.

Метки: , ,

Условные рефлексы

Комментариев нет

Условные рефлексыИ. П. Павлов на животном (собаке) и Бехтерев на че­ловеке показали, как, пользуясь безусловным рефлексом, можно в лабораторной обстановке создавать или искусст­венно воспитывать новые условные рефлексы. Для уясне­ния способа возникновения нового условного рефлекса из безусловного приведем следующий классический опыт И. П. Павлова: собаке вводят в полость рта кислый раст­вор – наступает обильное слюноотделение: перед нами унаследованный безусловный рефлекс. Если теперь, в це­лях опыта, несколько раньше (5 – 10 секунд) введения раствора заставить звучать колокольчик, то после не­скольких таких сеансов рефлекс слюноотделения насту­пит при одном лишь звучании колокольчика: образовал­ся новый условный рефлекс благодаря тому, что устано­вилась новая нервная связь между участком мозга, куда проникла волна чувственного раздражения (в нашем при­мере- звуковым центром), и слюноотделительным цент­ром. Таким же путем можно искусственно создавать условные реакции на определенные тона, запахи, цвета и пр.Условность образующихся новых нервных свя­зей, новых замыканий на нервных путях заключается не только в том, что их возникновение обусловлено су­ществованием унаследованных безусловных механизмов, по и в том, что они в сравнении с безусловными рефлекса­ми отличаются хрупкостью и изменчивостью. Условные рефлексы угасают, если они долгое время не подкрепля­ются безусловным рефлексом; но угасший рефлекс может снова возродиться. С другой стороны, условные рефлексы при частом их повторении и подкреплении «могут приоб­ретать большую устойчивость: это те привычные реакции, которые, как мы выражаемся, сильнее натуры. Такого рода устойчивые условные рефлексы могут, подобно без­условным, служить базой для надстройки новых условных реакций второго, третьего и т. д. порядков. Таким путем все усложняющиеся сложные условные механизмы дают возможность человеку, начиная с ранней поры его развития, превращать самые разнообразные яв­ления и предметы в сигналы, сообщающие о необходимо­сти принятия организмом своевременных мер приспособ­ления или воздействия.

Метки: , ,

Зрачковый рефлекс

Комментариев нет

Зрачковый рефлексИмеется достаточное количество работ, указывающих на прямую зависимость ширины зрачка от яркости поля адаптации (В. Д. Кейдаль)» Анализ данных литературы, а также обширные собственные данные о зрачковом рефлексе на свет позволили сделать вывод о том, что одним из условий нормального функционирования зрительного анализатора является строго определенная сила раздражителя (освещенность) сет­чатки, в регуляции которой принимает активное участие зрачковый реф­лекс.Определение силы раздражителя сетчатки – ее освещенности, обыч­но проводится по формуле, учитывающей яркость объекта, коэффици­ент пропускания глазных сред и диаметр зрачка. Учитывается и эффект Стайлса-Крауфорда. Яркость объекта наблюдения может определять­ся как непосредственно с помощью прибора, так и расчетным путем.
Зрение связано с общим состоянием организма и изменение отдель­ных зрительных функций отражает функциональное состояние цент­ральной нервной системы человека, как и наоборот (С. В. Кравков, 1952; В. Н. Семеновская, 1952, и др.). Функциональное состояние зри­тельного анализатора колеблется в процессе выполнения зрительной ра­боты различной степени сложности и точности. Это изменение тем зна,-чительнее, чем при более неблагоприятных условиях освещения произ­водится эта зрительная работа. Такое положение верно как для взрос­лых, работающих на производстве, так и для учащихся, выполняющих работу в учебных классах.
Особо следует подчеркнуть тот факт, что плохая световая обстанов­ка в классе н высокая зрительная нагрузка, т. е. «комплексное» влияние «неблагоприятных» факторов, предъявляющих требования как к свето­чувствительной системе глаза (низкая, недостаточная освещенность), так и к его оптическому аппарату (зрительная работа высокой точнос­ти), способствуют не только повышению утомляемости зрительного ана­лизатора детей и подростков, ведущей к снижению работоспособности (и производительности труда), но и к развитию аномалии рефракции.
Рефракция глаза не представляет собой нечто застывшее и неизмен­ное. В течение жизни она претерпевает ряд изменений. Подавляющее большинство новорожденных имеет дальнозоркость’-вследствие мало­го размера глаз мала и переднезадняя его ось. По мере роста организма увеличивается и глазное яблоко, следствием чего является постепеное уменьшение дальнозоркости. У некоторых детей под влиянии внешних условий и особенностей организма этот процесс развивает медленно, и к 12 годам, когда прекращается формирование реракции глаз остается дальнозорким, хотя и в очень небольшой степени. У других рост глаз происходит несколько быстрее, и он приобретает мальную эмметропическую рефракцию.

Метки: , ,

Фармакологические воздействия

Комментариев нет

05Роль же условий эмбрионального развития в проис­хождении общего типа рассматривалась лишь в неопуб­ликованных исследованиях С. С. Бархударяна. Для беременной самки сильной разновидности слабого типа он создал благоприятные условия содержания и кормления. У потомства он получил некоторые признаки силы возбудительного процесса.
Наряду с этим школа И. П. Павлова систематически уделяла чрезвычайно пристальное внимание влиянию различных внешних условий и воздействий на изменение индивидуальных особенностей высшей нервной деятель­ности. Эти условия можно систематизировать следую­щим образом:
Тренировка. Установлено, что при помощи тре­нировки можно повысить выносливость нервной системы к сверхсильному раздражителю. Благодаря тренировке можно образовать дифференцировку на очень длитель­ные, или очень мало различающиеся, или очень сложные раздражители, которая ранее была недоступна для испы­туемого. Тренировка повышает скорость гашения услов­ного рефлекса, скорость переделки условных рефлексов и подвижность нервных процессов при сшибке Н. А. Кашерников, Ф. П. Майоров, М. К. Петрова, Т. А. Тимофеева, – ; В. К. Фаддеева, Виктор К. Федоров, В. В. Яковлева, О. П. Ярославцева.
. Общий режим жизни. При неблагоприятном общем режиме усиливается внешнее торможение, уско­ряется образование положительных условных рефлексов и понижается их интенсивность, замедляется и ухуд­шается образование дифференцировок. Вместе с тем бо­лее стойкий и интенсивный характер приобретают пассивнооборонительный и ориентировочный рефлексы С. Н. Выржиковский и Ф. П. Майоров. Гигиенические условия и условия пи­тания. При благоприятных условиях увеличивается интенсивность условных положительных рефлексов В. И. Павлова.
Фармакологические воздействия. Ко­феин увеличивает интенсивность условных положитель­ных рефлексов, выносливость к сверхсильным раздра­жителям. Бром ускоряет и улучшает образование тор­мозных условных рефлексов. Соответствующие измене­ния дают и другие фармакологические воздействия ал­коголь, хлорэтил и т. п. М. К – Петрова, – В. В. Яковлева.

Метки: , ,

Различие применяемого подкрепления

Комментариев нет

Другое существенное отличие методик испытания об­щего типа — это различие применяемого подкрепления. Так, например, при одном и том же внешнем показателе мы можем применять в качестве подкрепления защитно – оборонительный рефлекс, или пищевой, или ориентиро­вочный. В зависимости от применяемого подкрепления очень значительно изменяется вся динамика условнорефлекторных процессов, а тем самым и критерии оценки типологических свойств.
Наиболее существенны различия в динамике условно – рефлекторных процессов при подкреплении ориентиро­вочным безусловным рефлексом или каким – нибудь непо­средственно – приспособительным рефлексом, например, защитно – оборонительным или пищевым.
Ориентировочные условные рефлексы по мере повто­рения подкрепления угасают, тогда как непосредственно – приспособительные, как правило, усиливаются. Дифференцировка ориентировочных условных реакций проис­ходит скачкообразно, тогда как дифференцировка непо­средственно – приспособительных — постепенно В. С. Мер­лин. По отношению к ориентировочным условным реакциям закон силы часто нарушается, в особенности на околопороговые раздражители О. С. Виноградова и Е. Н. Соколов. По отношению к непосредственно приспособительным реакциям, как правило, закон силы имеет место.
Быстрое угасание условного ориентировочного реф­лекса на сигнальные раздражители коррелирует с пре­обладанием возбуждения над торможением, а медленное угасание — с преобладанием торможения над возбужде­нием Л. Г. Воронин, Е. Н. Соколов, У Баохуо.
Угасание условных непосредственно – приспособитель­ных рефлексов является признаком лишь силы и подвиж­ности торможения.
Таким образом, ориентировочные методики требуют совершенно специфических критериев оценки типологи­ческих свойств по сравнению с теми методиками, в ко­торых подкреплением служит непосредственно – приспосо­бительный рефлекс. Поэтому, если в качестве показателя мы пользуемся такой реакцией, которая неспецифична по отношению к подкреплению, т. е. имеет одинаковое вне­шнее выражение при различных подкреплениях, необхо­димо установить надежные объективные признаки, кото­рыми отличается динамика условных рефлексов на ориентировочном и непосредственно – приспособительном под­креплениях.

Метки: , ,