Семейная психотерапия

26 Авг

adminБез рубрики динамика, переживания, развлечения Комментариев нет

Для реабилитации больных неврозами и психическими заболеваниями огромное значение имеет психопедагогическая работа с их родственниками. Термин «психопедагогическая» подчеркивает сочетание обучения с воспитанием. Приспособление больного к окружающей его среде в известной степени сочетается и с приспособлением к нему среды (семья, соседи, сослуживцы). Таким образом, семейная психотерапия является частью более общего понятия «психотерапия среды» и должна отличаться от «психотерапии средой». Семейная психотерапия может проводиться индивидуально, но чаще бывает вариантом групповой психотерапии. Она может охватывать только родственников больного или больных в смешанной группе, включающей как родственников, так и больного (или больных). Семейная психотерапия – это процесс группового взаимодействия, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных нарушений в семье. В широком плане показанием для семейной психотерапии являются семейные конфликты, явные или скрытые, как при наличии субъектов с трудностями адекватного функционирования, так и при наличии членов семьи, больных неврозами и психозами. Этот вид психотерапии приобретает особое значение в эру массового применения психофармакотерапии. Как показывают исследования, интенсивная внебольничная фармакотерапия базируется на совместном воздействии медикаментозного и психотерапевтического методов. Значительно более высокая эффективность не только обычной, но и купирующей рецидивы и обострения терапии в домашних условиях, по сравнению со стационарным лечением, обусловлена правильным взаимодействием этих факторов. Подробнее об этом сказано в разделе, посвященном амбулаторной терапии больных шизофренией. Микросоциальным факторам интерперсональных отношений семьи следует уделять максимальное внимание как важнейшей составной части терапевтического комплекса.

Разнообразие депрессивно-параноидной шизофрении

24 Авг

adminБез рубрики врач, динамика, инсценировка Комментариев нет

При всем разнообразии вариантов депрессивно-параноидной шизофрении можно выделить несколько типов реагирования на разные виды психофармакогенного воздействия. Лечение аминазином этой группы больных прежде всего обеспечивает сравнительно быстрое исчезновение таких аффективных расстройств, как растерянность, страх, тревога, значительно уменьшает возбуждение. Вместе с тем уже в начале лечения можно обнаружить определенное терапевтическое воздействие аминазина на параноидную часть статуса, тогда как депрессия остается резистентной к терапии. Больше того, если в развитой стадии заболевания депрессивный аффект выражен неотчетливо, как бы перекрыт выступающей на передней план депрессивно-бредовой симптоматикой, то в процессе терапии депрессия выявляется достаточно ясно, и при длительном лечении начинает определять состояние и поведение больных. Чаще всего вначале уменьшаются, а затем исчезают иллюзорный галлюциноз и бредовые идеи инсценировки. Депрессивный бред как бы задерживается в обратном развитии. На этом этапе обратное развитие психопатологической картины приостанавливается и в конечном итоге на протяжении 1-2-го месяца терапии аминазином депрессивно-параноидное состояние отчетливо сменяется депрессивным. В отдельных случаях не только углубляется депрессия, но и нарастает тревога вплоть до депрессивно-тревожного возбуждения с ажитацией, явлениями синдрома Котара. Такого рода особенности влияния аминазина на депрессивно-параноидные приступы показывают принципиальное отличие от его воздействия на острые параноидные расстройства, тем самым демонстрируя разную структуру этих состояний. В настоящее время лечение аминазином должно быть лишь психофармакологическим исследованием или служить для ранней медикаментозной индикации депрессивно-параноидных состояний. На основании этой динамики врач может своевременно заметить ошибку в квалификации состояния и терапии и быстро изменить тактику медикаментозного воздействия.

Развитие синдромов

17 Авг

adminБез рубрики динамика, замедление, сруктура Комментариев нет

Во многих случаях происходит не только сдвиг целостного синдрома на более доброкачественный «регистр», но и неравномерная редукция его отдельных составных частей-симптомов, которые, по-видимому, под влиянием избирательного воздействия психотропных средств меняют обычные для спонтанного течения взаимоотношения друг с другом. Если вслед за К. Jaspers предположить, что симптомы так же, как химические элементы, обладают определенным взаимным притяжением и таким образом формируют достаточно типичные и не столь уж многочисленные психопатологические синдромы, то под влиянием постоянно действующего фармакогенного фактора возникают иные силовые взаимодействия между симптомами, которые как бы вступают в новые связи друг с другом, образуя новые, по достаточно типичные и поддающиеся систематике синдромы. Таким образом, подтверждается предположение о том, что в дополнение к клинико-психопатологическому анализу можно использовать клинико-психофармакотерапевтический метод, помогающий исследовать некоторые закономерности общей психопатологии и, в частности, образования синдромов и динамики их развития и редукции. Разнообразные варианты сочетания в спектрах психотропной активности общего и избирательного антипсихотнческого действия приводят к разнообразной динамике синдрома в ходе психофарма-котерапевтпческого воздействия. При спонтанном прогредиентном развитии синдрома происходит эволюция путем изменений характера симптомов н внутренних взаимоотношений между ними. Но в течение непрерывного медикаментозного воздействия синдром отражает качественные особенности не только прогрессирующего, но и регрессирующего заболевания. Фармакогенный фактор вмешивается в закономерную эволюцию синдромов и трансформирует как динамику их развития, так и неравномерную редукцию. При этом можно наблюдать, как возникают (по-видимому, в большей степени под влиянием неравномерного элективного воздействия) изменения симптомов, их выраженность и характер их взаимоотношений, вслед за чем изменяется и синдром в целом.

Действие тиопроперазина

10 Авг

adminБез рубрики динамика, жестикуляция, эйфория Комментариев нет

Для тиопроперазина прежде всего характерно полное отсутствие в собственно   психотропном действии психической и двигательной заторможенности, «психоаффективной индифферентности» и «придавленности», свойственных аминазину. Эти явления лишь иногда в легкой форме – в виде снижения активности, появления гипокинезии и сомноленции – наблюдаются в первые дни лечения, особенно при внутримышечном введении препарата. Отличительной особенностью активирующего действия препарата является грубо растормаживающий эффект. Клинически это проявляется двигательной гиперактивностью (обилие движений, утрированная жестикуляция, многословие, эйфория). По мере лечения моторная гиперактивность становится все более грубой и резкой, эйфория сменяется дисфорией с раздражительностью, злобностью, циничной бранью, готовностью к конфликтам. Может наблюдаться расторможенность влечений – гиперсексуальность, гипербулия. Описанные явления обычно тесно переплетаются с рано возникающими при лечении мажептилом разнообразными проявлениями экстрапирамидного побочного эффекта и его психического сопровождения, что в значительной степени определяет особенности терапевтических изменений клинической картины с их сложными взаимоотношениями и динамикой. Эти особенности спектра психотропной активности тиопроперазина определяются отсутствием седативных аминазиноподобных свойств. Седативный эффект тиопроперазина реализуется не столько воздействием на аффективную сферу (свойство аминазина и левомепромазина) и редуцирующим влиянием на продуктивную симптоматику (свойство трифтазина, галоперидола), •сколько упорядочением поведения больных. При сохранении продуктивной симптоматики заметно меняется облик, поведение становится адекватным ситуации, появляется экстравертированность, доступность для психического и эмоционального контакта. Именно это свойство препарата позволило некоторым исследователям говорить о «психическом пробуждении», связывая данный эффект препарата с «изменением уровня активности сознания».

Диагностика инфаркта миокарда

19 Июл

adminБез рубрики динамика, инфаркт миокарда, стенокардия Комментариев нет

В диагностике инфаркта миокарда может иметь значение исследование альдолазы – панкреатического фермента, содержание которого в крови здоровых людей составляет 6-14 ед./мл. Максимальное повышение уровня альдолазы, в значительной степени отражающего величину участка некроза, отмечается на вторые сутки. Нормализуется он к концу первой недели. Следует иметь в виду, что повышенная активность альдолазы может наблюдаться и при других воспалительных процессах, в связи с чем эта проба не может считаться специфической для инфаркта миокарда. Примерно такую же информацию при инфаркте миокарда можно получить, исследуя уровень С РБ. Положительная реакция на С РБ появляется в первые дни заболевания и сохраняется почти до конца первой недели, как и при любом воспалительном процессе. При инфаркте миокарда изменяются белковые фракции в сыворотке крови. Особенно отчетливо увеличивается количество а глобулинов (больше – а2 глобулинов). Однако содержание белковых фракций изменяется начиная со 2-3 й недели инфаркта миокарда. Поэтому диагностического значения в ранние сроки заболевания этот тест не имеет. Определение глобулиновых фракций может иметь прогностическое значение, так как увеличение аг глобулинов в течение месяца и более значительно отягощает прогноз. О прогнозе заболевания можно судить по уровню активизации вышеупомянутых ферментов в сыворотке крови. В частности, при весьма высокой активности КФК, ЛДГ, ACT летальность при инфаркте миокарда довольно велика. Большое значение в диагностике инфаркта миокарда имеет электрокардиографическое исследование, особенно в динамике. Характерно раннее куполообразное смещение вверх интервала 57″, сливающегося с зубцами R и Т, затем формирование коронарного зубца Т и патологического зубца Q. В течении инфаркта миокарда можно выделить четыре основных периода: острый, подострый, восстановительный (выздоровление, рубцевание) и послеинфарктный (постинфарктный). Острый период длится до 10 дней и наиболее опасен.

Симптоматическая терапия

18 Июл

adminБез рубрики болезнь, динамика, доза Комментариев нет

В зависимости от тяжести состояния и динамики течения болезни выбранную дозу (0,5- 1,0 мл/кг) целесообразно вводить повторно до клинического улучшения. Подобных реакций при лечении гамма-глобулином не отмечается. В наиболее тяжелых случаях поражения цент­ральной нервной системы (энцефалит, миелит) гамма-глобулин следует вводить на фоне дегидратационных, противосудорожных, противовоспалительных (кортикостероиды) и других средств симптоматической терапии. В самых тяжелых случаях показано сочетание специфического гамма-глобулина с метисазоном.Профилактическое и лечебное действие метисазона при про­тивооспенных прививках детей с относительными противопока­заниями. Как указывалось выше, патологические прививочные реакции и осложнения, возникающие в результате противооспенной вакцинации, наблюдаются относительно часто. Для лечения и предупреждения их с успехом применяется специфический гамма-глобулин. Однако при некоторых тяжелых осложнениях даже повторные введения противооспенного гамма-глобулина остаются безрезультатными.
С 1950 г. многими исследователями испытываются химиопре-параты для лечения натуральной оспы и тяжелых поствакци­нальных осложнений.
Наптге и соавт. (1950) впервые экспериментально показали, что один из препаратов группы тиосемикарбазонов – р-амино-бензальдегид-3-тиосемикарбазон губительно действует на виру­сы оспенной группы, подавляя их репродукцию. Позднее было выявлено, что наилучшей антивирусной активностью обладает препарат того же ряда – р-метилизатин-тиосемикарбазон (марборан, метисазон, препарат ЗЗТ57). Это было подтверждено в экспериментах на мышах, зараженных вирусом коровьей оспы (Bauer и сотр., 1959; Bauer, 1965).

Метки: болезнь, динамика, доза

Амузия

16 Июн

adminБез рубрики амузия, динамика, слабость Комментариев нет

Изолированное расстройство музыкальных способностей-амузию – связывают с поражением лобной доли справа. Отмечено также, что нарушение модуляции голоса, монотонность речи наступают при поражении в правом полушарии задней части нижней лобной извилины. Этими скудными данными исчерпываются пока наши знания о роли правого полушария в речевом процессе, хотя роль эта в действительности, несомненно, значительно  больше. Патофизиологическое изучение речевых расстройств, раскрытие их невродинамических механизмов позволяют строить рациональную систему лечебных мероприятий. При большом клиническом разнообразии в основе различных афазий лежат сходные нарушения динамики сохранившихся клеток различных пораженных корковых областей. Общим для них является быстрая истощаемость (низкий функциональный предел работоспособности) клеток, от чего зависит и слабость процессов возбуждения, и легкое развитие запредельного торможения, и патологическая инертность нервных процессов. Эти особенности невродинамики хорошо объясняют многие проявления афазий и обусловливают столь характерную для них неустойчивость речевых функций. Хорошо известно, что степень афатических расстройств значительно колеблется в зависимости от функционального состояния мозговой коры, что в свою очередь зависит и от общего состояния больного, и от обстановки. Волнение и утомление обычно резко усиливают расстройства речи. Однако порой слова, которые больной не может ни повторить, ни произнести спонтанно в обычных условиях, он неожиданно хорошо произносит в состоянии аффекта или при пении. Помимо локализации патологического процесса, на клиническое оформление речевых расстройств оказывает влияние и ряд других факторов: степень поражения, стадия и характер процесса, типологические особенности больного (в смысле соотношения сигнальных систем) и его культурный уровень (главным образом богатство лексикона и грамотность).

Динамика изменений сердечно-сосудистой системы

10 Июн

adminБез рубрики динамика, нормализация, развитие Комментариев нет

Динамика изменений сердечно-сосудистой системы в неактивную фазу ревматизма у детей может быть раз­личной. У одних детей изменения сердца, возникшие во время ревматической атаки, претерпевают обратное раз­витие: нормализуются границы сердца, ослабевают или совсем исчезают шумы, акцентуация тонов. В некоторых случаях при современных методах лечения и профилак­тики речь может идти о практическом выздоровлении. У других детей после приступа наблюдается медленное нарастание изменений в сердце. Если патологический процесс преимущественно был сосредоточен в эндокарде, то постепенно развивается недостаточность двустворча­того клапана, реже происходит формирование сочетан-ного порока. О вяло прогрессирующем течении миокар­дита достаточно убедительно свидетельствуют нараста­ющие изменения электрокардиограммы: удлинение интервала Р-Q, даже не выходящее за пределы возра­стной нормы, расширение и деформация зубца Р, сме­щение отрезка 5-Т, увеличение и двухфазность зубца Т, низкий вольтаж зубца R, узелки и зазубрины на нем, увеличение систолического показателя и др. Если две электрокардиограммы, заснятые на протяжении 1-2 мес, отличаются теми или иными деталями (конфигурация зубцов, длина интервала и др.), то это свидетельствует о текущем процессе даже в том случае, если показатели не выходят за пределы возрастной нормы. Следует учи­тывать, что обнаруженные изменения электрокардио­граммы не всегда сопровождаются соответствующими клиническими симптомами со стороны сердца. Именно поэтому электрокардиографические данные служат хо­рошим дополнением к клиническим данным. Важно и то обстоятельство, что эти электрокардиографические из­менения наблюдаются преимущественно у детей, кото­рые чувствуют себя не вполне здоровыми и предъявляют те или иные жалобы. В неактивной фазе ревматизма может быть несколько повышенная СОЭ, изменение протеинограммы, иногда повышенные титры антистрепто­кокковых антител.Следует отметить, что клиническая симптоматика, наблюдаемая в неактивной фазе ревматизма, сравни­тельно редко протекает монотонно на протяжении более или менее продолжительного времени. Чаще указанные проявления неактивной фазы то усиливаются, то снова ослабевают, вследствие чего неактивная фаза ревмати­ческого процесса приобретает волнообразный характер. Нарастание жалоб наблюдается чаще зимой и весной, реже – летом и ранней осенью, будучи при прочих рав­ных условиях меньше выражены у мальчиков, чем у де­вочек.

Метки: динамика, нормализация, развитие

Наблюдение за динамикой физического развития

02 Июн

adminБез рубрики динамика, наблюдение, оценка Комментариев нет

Наблюдение за динамикой физического развития подростке стране в послевоенные годы проводилось широко, включая все союзные республики. Было показано, что не только повышен уровень физического, развития, но и наблюдается его дальнеишение.И сомнснпо, что оценка таких показателей физического развития, ост масса тела, окружность грудной клетки, пропорций тела, конечностей, осанки и др., должна проводиться не только с географического положения местности, национальных и этнической особенностей, но и социально-гигиенических факторов. Ярким сказанного является изучение физического развития т0еРтьннков Норильска в Заполярье, которое впервые было проведено рудниками Московского санитарного института им. Ф. Ф. Эрисмана сстру Белостоцкая) в 1958 г. Полученные данные сопоставлялись с таковым и Кировска и Москвы. Сравнение показало, что школьники по своему физическому развитию занимают промежуточное южение между школьниками Москвы и Кировска, но стоят несколько к школьникам Москвы. Наиболее низкие показатели развития у Детей’ родившихся в Норильске. Автор объясняет это большим дефицитом и неравномерностью ультрафиолетовой радиации, а также не­полноценным питанием.
В 1962 г. А. Г. Сухаревым, Н. П. Масловой и В. Н. Казачук было проведено второе обследование школьников Норильска. С 1958 по 1962 г. в жизни населения города произошли значительные изменения, направ­ленные на укрепление здоровья населения вообще и детей и подростков в частности. Улучшилось медицинское обслуживание, введено фториро­вание воды и витаминизация продуктов питания, во многих детских учреждениях оборудованы фотарии, большинство школьников выезжа­ют во время каникул на Юг страны. Все это, естественно, не могло не дать положительных результатов. Так, по сравнению с 1958 г. рост девочеки мальчиков в разных возрастных группах увеличился в среднем на 1,5-3 см, а масса тела на 1-3 кг. Индивидуальная оценка физического развития школьников Норильска показала, что у большинства (72% мальчиков и 71% девочек) был средний уровень, а у значительной части обследованных еще низкое и ниже среднего уровня (у 13,7% мальчиков и у 14% девочек) физическое развитие.Сравнить показатели физического развития подростков Нориль­ска, Москвы, Тбилиси, Таймыра и Тувинской автономной респуб­лики, то можно заметить, что наилучшие показатели роста у москвичей тоилисцев к последним довольно близко примыкают русские юноши, адако климатические факторы не являются решающими и об этом свидетельствуют показатели физического развития норильчан русской национальности.

Метки: динамика, наблюдение, оценка

Продуктивность внимания

18 мая

adminБез рубрики динамика, испытуемые, свойство Комментариев нет

Различия в количественных соотношениях основных свойств общего типа у разных испытуемых могут сильно варьировать. Но свойство темперамента зависит не от каждого отдельного физиологического свойства общего типа, а от их количественного соотношения. Поэтому различия по какому – либо свойству темперамента в объ­ективных и субъективных условиях и способах его осу­ществления между разными испытуемыми также могут колебаться от бесконечно малых величин до величин конечных и резко выраженных. Свойство темперамента — не статическая, качествен­но всегда однородная психическая особенность, прису­щая определенному типу людей. Это — динамическая тенденция деятельности, характеризуемая теми преде­лами, между которыми колеблется соотношение ее ос­новных психологических факторов – компонентов.
Такое понимание темперамента принципиально отли­чается от современных традиционных характеристик темперамента путем перечисления различных индиви­дуально – психологических особенностей. Вместе с тем оно очень близко к исторически первоначальному гиппократовскому понятию «красис».
При сопоставлении индивидуальных особенностей поведения со свойствами общего типа нервной системы обнаруживается и другая принципиально существенная сторона в характеристике темперамента. Как выше бы­ло указано, от свойств общего типа зависят не только индивидуальные особенности отдельных психических процессов, но и определенные способы действия и реа­гирования. Так, например, для холериков характерно сдерживание запретного действия или движения посред­ством выполнения противоположного действия или дви­жения. В исследовании В. С. Мерлина было ус­тановлено, что у испытуемых со слабым возбудительным процессом в угрожающей ситуации наблюдаются замед­ленные двигательные реакции. В исследовании Н. С. Ут­киной найдено, что у испытуемых со слабым воз­будительным процессом в угрожающей ситуации наблю­дается понижение продуктивности внимания.

Метки: динамика, испытуемые, свойство