Оценка эффективности диетотерапии

05 Авг

adminНовости диетотерапия, оценка, эффективность Комментариев нет

Количество воды для приготовления смеси рассчитывают, исходя из необходимого суточного объема пищи с учетом грудного молока или молочной смеси, соков, блюд прикорма и других блюд, за счет которых постепенно расширяют рацион. Крахмал (кукурузный, пшеничный, картофельный) используют для приготовления киселя или фруктового мусса, овощных пюре, куда его добавляют как пищевой компонент и с целью увеличения объема блюда.
В настоящее время во многих странах (США, Англия, ГДР, ФРГ, ЧССР, ПНР), в том числе нашей, ведутся исследования по созданию специальных продуктов для больных фенилкетонурией, содержащих мало белка. На основе крахмала злаковых культур разработаны без­белковый хлеб и кондитерские изделия (кекс, печенье, пирожные), макароны и вермишель, крупы различной степени измельчения (типа манной, рисовой и др.), муссы, в которые вводятся витамины и мине­ральные вещества. Использование указанных продуктов дает возмож­ность в какой-то мере расширить рацион, повысить его вкусовые каче­ства, обеспечить достаточную энергетическую ценность и объем пищи.
Оценка эффективности диетотерапии больных фенилкетонурией проводится на основании определения концентрации фенилаланина в сыворотке крови на фоне применяемого лечения: допустимая величи­на-4-8 мг% (Б. В. Лебедев, 1970; Е. П. Рыбакова, 1975).
Объективным критерием эффективности диетотерапии служит Умственное и физическое развитие детей, страдающих фенилкетонурией.
Результаты лечения зависят от возраста ребенка, в котором начата Диетотерапия. Продолжительность лечения определяют индивидуально, в среднем оно продолжается до 6-8-летнего возраста. Лечебный рацион Расширяют постепенно, по разработанной нами схеме. вначале вводят продукты с наименьшим содержанием фенилаланиа одновременно ограничивают гидролизат белка «Берлофен», далее
количество белковых продуктов последовательно увеличивают, а гидролизат белка полностью исключают из рациона. Период расширения ле­чебного рациона составляет около 2 мес.

Метки: диетотерапия, оценка, эффективность

Оценка массы роста ребенка

21 Июл

adminБез рубрики возраст, оценка, сопоставление Комментариев нет

По сравнению с методикой табличной оценки роста ребенка, оценка массы требует не­сколько более сложного подхода. Если рост мы можем оценивать по таблицам независимо от массы тела, то последняя не может рассматриваться изолированно, вне связи с ростом. Таким обра­зом, при сопоставлении фактических данных массы тела с таб­личными нужно ответить на следующие вопросы:1. Какому возрасту по местному стандарту соответствует об­следуемый ребенок?
2. На сколько месяцев (лет) обследуемый ребенок отстает (опережает) от среднетаблнчного «идеального» ребенка того же возраста?
3. На сколько килограммов обследуемый ребенок отстает ‘(превышает) от среднетаблнчного ребенка данного возраста?
4. Каков процент отставания (превышения) массы обследуе­мого ребенка от табличного стандарта?
5. Какова должна быть масса обследуемого ребенка, исходя из его роста?
6. Каков процент отставания (превышения) массы обследуе­мого ребенка от массы табличного стандарта ребенка с ростом обследуемого?
Игнорирование двух последних условий может привести к не­правильной оценке ребенка (соответствует ли его масса возра­сту). Мы всегда вспоминаем пример, когда при табличной оценке ребенка лишь по его массе мальчику на протяжении года в одном нз Домов ребенка ставили диагноз гипотрофии III степени, тогда как простое сопоставление его массы с ростом позволило устано­вить, что мы имеем дело с ребенком, весьма перекормленным в результате интенсивного лечения.
В оценке пониженного питания ребенка, как и в оценке ожи­рения, приняты более строгие нормативы, чем в оценке отклоне­ний роста. Уже изменения массы тела на 15 % (от долженству­ющей с учетом роста) выходят за пределы нормальных колебаний. Если для «одномоментного» диагноза дистрофий кривые массы тела («весовые» кривые) не имеют большого значения, то для контроля за лечением они представляют неоценимый мате­риал. «Весовая» кривая ребенка отражает два дополняющих друг друга физиологических процесса: всасывание и усвоение (отло­жение). В зависимости от реакции ребенка па характер вскарм­ливания могут быть выделены четыре основных типа «весовых» кривых [Стырикович В. Л., 1962], из которых первый, отраячающий непрерывный подъем кривой (возможны изредка одно-, двух­дневные задержки нарастания массы) свидетельствует, что пища и хорошо всасывается в кишечнике, и хорошо усваивается, фик­сируясь в организме.

Метки: возраст, оценка, сопоставление

Изучение морфологического состава

11 Июл

adminБез рубрики организм, оценка, состав Комментариев нет

Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе, позволяет дать определенную оценку происходящих в детском организме сдвигов в состоянии общей и иммунологической реактивности.Особенности гемограммы, выявленные при аллергических осложнениях вакцинации, могут быть использованы в диффе­ренциально-диагностических целях для правильной оценки па­тогенетических механизмов развития осложнений.
Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе выявило ряд особен­ностей. При осложненном вакцинальном процессе отмечалось статистически достоверное снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Изменения гемограммы зависели от характера заболеваний, возникающих в поствакцинальном периоде и имели наиболее четкие особенности в случаях аллергических осложнений и интеркуррентных инфекций. При аллергических осложнениях отмечалась умеренная эозинофилия, нейтропения и лимфоцитоз, в то время, как интеркуррентные заболевания характеризовались нейтрофильным лейкоцитозом и выражен­ным ускорением РОЭ. В литературе о поствакцинальных осложнениях при привив­ках против оспы имеется достаточное количество работ, касаю­щихся в основном клинической характеристики этих заболева­ний (С. С. Маренникова, 1961, 1968; А. Ф. Серенко, 1962; В. П. Брагинская с сотр., 1967; Ю. А. Якунин с сотр., 1968, и др.). Комплексных исследований, включающих иммунологические, электроэнцефалографические, биохимические и другие аспекты исследований при вакцинальных поражениях кожи и нервной системы, в отечественной и зарубежной литературе не прово­дилось.
Проведенные нами Исследования с целью выявить у боль­ных с поствакцинальными осложнениями те или иные измене­ния ЭЭГ показали, что при энцефалитических реакциях в остром периоде чаще регистрировались умеренно выраженные измене­ния ЭЭГ типа брадиритмии с обильными тета-волнами. Однако в ряде случаев при энцефалитических реакциях на ЭЭГ выяв­лялись распространенные высокоамплитудные дельта-волны. Важно отметить, что изменения ЭЭГ при энцефалитических ре­акциях заканчивались почти одновременно с клиническим вы­здоровлением. Последнее обстоятельство дает нам известное право рассматривать эти изменения как свидетельство общеток­сических, а не воспалительных изменений в центральной нерв­ной системе.

Метки: организм, оценка, состав

Десятый день пребывания в школе

12 Июн

adminБез рубрики люди, оценка, стресс Комментариев нет

К десятому дню пребывания в нашей Школе здоровья, как правило, многие пережили уже свои стрессы от новой оценки своего «Я», расстались (ох, как трудно!) со своими стереотипами оценки людей и обстоятельств. Теперь, когда при проверке по Вега-тесту появилось: грибков – 0 %, глистов – 0 %, вспыхнула тревога, как сберечь свое новое состояние «нулей» и не перейти в состояние «крестоносцев».
Когда в теле обнаруживается тот или иной паразит, в графе против его названия ставим крест.
Когда в теле не обнаруживают паразитов, ставим 0 %. Слушатели в шутку называют себя «крестоносцами» и «нолевиками». Беседу «Как жить дальше?», чтобы развеять все ваши опасения, я записала, как прямую речь с урока, который всегда проводит завуч Школы здоровья, мой соратник и бессменный помощник – Маргарита Семеновна.
В Школу приходили работать многие. Вот Андрей Еськин из г. Ростова-на-Дону пришел когда-то без специальности, разочарованный и безработный. Жил с нами в Школе два года, получил среднее медицинское образование, обучен был всем ведущим приемам Школы на тот период. Мы надеялись на него. А он, после получения диплома, стал проявлять странные качества критиканства и интересов, компрометирующих Школу. А потом заявил, что он никогда не верил ни в очищение организма, ни в раздельное питание, ни в… и т. д. Расстались…
Я открывала сердце и руки молодым девушкам, принимала их в самые крутые моменты поворота их судьбы, а уже через год-полгода слышала, что они хотели бы меньше работать… Идея не захватывала их. Им хотелось жить, «как все». Были срывы с молодыми людьми, которые, воспользовавшись моим доверием и одиночеством, ловчили, обворовывали, подготавливали исполнение очень далеко идущих планов…, где Школа здоровья со своей идеей – знания об экологии человека – народу, их не интересовала.
И все эти годы (день в день) Маргарита была со мной рядом. Она верила в Школу, выполняла любую работу, необходимую, чтобы выжить. А меня и мою Школу очень часто мужчины, на которых строился учебный процесс, бросали в самый тяжелый момент. Бросали мужчины-коллеги и потом высматривали: выдержу ли? И тогда «ставала маленькая Маргарита рядом со мной, и мы вдвоем выравнивали дело.
Когда я на своих уроках ставлю задачу – очистить «ишечник от завалов, все тело от паразитов, я рассказываю и ухожу, а практическую работу организовывает Маргарита. Изнеженные, загрязненные, с надорванной психикой и туманным сознанием – все идут к завучу. Черви и грязь не хотят выходить из колоний телесных, и черви кусают человека, пускают в кровь яды, а виновата Маргарита. А представьте себе двести человек, сбрасывающих с себя паразитов… Среди них 150-170 с паразитами в мозге… На З-й-5-й день они все недовольны Маргаритой. Они стараются улучить моменты и пожаловаться на ее резкость. А вы знаете хоть один случай нежного выдворения убийц, вампиров, разбойников из человеческого жилья? Я не знаю…

Наблюдение за динамикой физического развития

02 Июн

adminБез рубрики динамика, наблюдение, оценка Комментариев нет

Наблюдение за динамикой физического развития подростке стране в послевоенные годы проводилось широко, включая все союзные республики. Было показано, что не только повышен уровень физического, развития, но и наблюдается его дальнеишение.И сомнснпо, что оценка таких показателей физического развития, ост масса тела, окружность грудной клетки, пропорций тела, конечностей, осанки и др., должна проводиться не только с географического положения местности, национальных и этнической особенностей, но и социально-гигиенических факторов. Ярким сказанного является изучение физического развития т0еРтьннков Норильска в Заполярье, которое впервые было проведено рудниками Московского санитарного института им. Ф. Ф. Эрисмана сстру Белостоцкая) в 1958 г. Полученные данные сопоставлялись с таковым и Кировска и Москвы. Сравнение показало, что школьники по своему физическому развитию занимают промежуточное южение между школьниками Москвы и Кировска, но стоят несколько к школьникам Москвы. Наиболее низкие показатели развития у Детей’ родившихся в Норильске. Автор объясняет это большим дефицитом и неравномерностью ультрафиолетовой радиации, а также не­полноценным питанием.
В 1962 г. А. Г. Сухаревым, Н. П. Масловой и В. Н. Казачук было проведено второе обследование школьников Норильска. С 1958 по 1962 г. в жизни населения города произошли значительные изменения, направ­ленные на укрепление здоровья населения вообще и детей и подростков в частности. Улучшилось медицинское обслуживание, введено фториро­вание воды и витаминизация продуктов питания, во многих детских учреждениях оборудованы фотарии, большинство школьников выезжа­ют во время каникул на Юг страны. Все это, естественно, не могло не дать положительных результатов. Так, по сравнению с 1958 г. рост девочеки мальчиков в разных возрастных группах увеличился в среднем на 1,5-3 см, а масса тела на 1-3 кг. Индивидуальная оценка физического развития школьников Норильска показала, что у большинства (72% мальчиков и 71% девочек) был средний уровень, а у значительной части обследованных еще низкое и ниже среднего уровня (у 13,7% мальчиков и у 14% девочек) физическое развитие.Сравнить показатели физического развития подростков Нориль­ска, Москвы, Тбилиси, Таймыра и Тувинской автономной респуб­лики, то можно заметить, что наилучшие показатели роста у москвичей тоилисцев к последним довольно близко примыкают русские юноши, адако климатические факторы не являются решающими и об этом свидетельствуют показатели физического развития норильчан русской национальности.

Метки: динамика, наблюдение, оценка

Оценка опыта

31 мая

adminБез рубрики оценка, привилегия, ценность Комментариев нет

За анализом следует синтез. Когда все этапы опыта разобраны и проверены, все пробелы заполнены, лишнее устранено, а существенное выделено, факты сгруппированы и приведены в систему, тогда все звенья, расчлененные анализом, смыкаются в одну крепко спаян­ную цепь и картина опыта в его цельности ярко вырисо­вывается. Теперь возможна его оценка. Я полагаю, что всякий педагогический опыт, пусть даже начинающего воспитателя, если только он добросовестно продуман и хорошо зафиксирован, представляет известную ценность не только для воспитателя, но часто и для других.Улавливать что-либо новое и важное в многогранной детской психике или в методике плодотворного воздей­ствия на нее не есть привилегия одних только отличников или высококвалифицированных работников. Всякий, да­же начинающий, кто любовно относится к своему делу, кто жадно ищет ответа на вопросы, которые ставит жизнь, кто научился «удерживать внимание своих дум» на своей работе, может быть уверенным, что в своих поисках он наткнется на что-либо прекрасное, неожиданное и прак­тически ценное.
Высшей оценки заслуживает тот педагогический опыт, в котором наряду с продуманностью, целеустремлен­ностью, тщательностью подготовки и проведения опыта; воспитатель сумел сохранить и проявить естественность и живую непосредственность поведения и личную заин­тересованность работой. Немалую ценность представляют собой и те виды опыта, где воспитатель и в крупном, и в ажугцихся мелочах обнаруживает тонкое понимание дет­ской индивидуальности и умение приспособить к ней вос­питательную работу. Так одна воспитательница, поставившая себе целью развить в детях наблюдательность и интерес к природе, решила заменить обычные слова «прогулка», «экскурсия», звучавшие как холодный обязательный режимный мо­мент, новым словом «путешествие».  И сразу у детей со­здалось новое настроение, радостное ожидание чего-то нового, неизведанного.

Метки: оценка, привилегия, ценность

Процессы развития роста и формирования детей

26 мая

adminБез рубрики необходимость, оценка, формирование Комментариев нет

Физическое развитие детей и подростков не только определяется состоянием их организма, но и включает процессы его роста и форми­рования. Исходя из этого, к оценке физического развития необходимо подходить, используя показатели достигнутого уровня развития – би­ологический возраст. Уровень возрастного развития подростка опреде­ляют по выраженности вторичных половых признаков и, в случае необ­ходимости, например при ретардации развития, и с помощью «костного возраста».Первая часть индивидуальной оценки физического развития подро­стка включает в себя характеристику физического состояния по сопо­ставлению индивидуальных антропометрических данных со стандарта­ми для подростков того же пола. В стандартах (оценочных таблицах) указаны варианты длины тела, сгруппированные с помощью среднего квадратического отклонения (а) в пять категорий. Около каждого ростового варианта представлены со­ответствующие ему средние значения массы тела и окружности груд­ной клетки.
Группировка вариантов нормального, ухудшенного и плохого физи­ческого состояния основывается на схеме, разработанной и апробиро­ванной в Институте гигиены детей и подростков Минздрава РОССИИ. Особенность схемы оценки физического состояния состоит в том, что степень отклонения величин массы и окружности грудной клетки в по­ложительную и отрицательную сторону от средних данных расценива­ется неравнозначно. Согласно данной оценке, нормальное физическое состояние может быть при любом росте, кроме роста менее 2,5 а от М, так как именно при этом росте чаще начинают диагностироваться эндокринные и другие заболевания, а также общая задержка физического и полового раз­вития. Превышение массы тела может быть обусловлено массивностью скелета или развитием мышц, а также выраженностью подкожной жи­ровой клетчатки. Эти особенности необходимо принимать во внимание при окончательной оценке физического состояния. Так, границу нормы у подростков со значительным развитием мышц (балл 3) следует рас­ширить и считать, что имеется нормальное физическое состояние, а при значительном развитии подкожного жирового слоя при степени жиро­отложения (балл 3)-границы нормы сужаются до менее М+2сг.

Метки: необходимость, оценка, формирование

Многообразие врачебных ошибок

22 мая

adminБез рубрики возникновение, оценка, ошибка Комментариев нет

Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудняет медико-юридическую оценку ошибочных дей­ствий медицинских работников. Этому способствует и то обстоятельство, что в советском законодательстве термин «врачебная ошибка» отсутствует, в связи с чем юристы обычно его не употребляют. Этот термин получил распро­странение преимущественно в медицинской литературе, хотя и здесь нет единой точки зрения. Ряд авторов необоснованно расширяют понятие врачебной ошибки, включая в него небрежность и халатность, которые относятся к преступле­ниям медицинских работников.Мы придерживаемся правомерного мнения И. В. Давы­довского (1941) о том, что основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объектив­ных условий добросовесное заблуждение врача, основанное либо на несовершенстве современного состояния медицин­ской науки и ее методов исследования, либо на особом течении заболевания у определенного больного, либо на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатно­сти, небрежности и профессионального невежества. Следова­тельно, врачебные ошибки связаны с какими-то объективны­ми условиями или смягчающими вину врача обстоятельства­ми. Это либо несовершенство метода исследования или лечения, либо чрезмерное волнение или растерянность врача, либо отсутствие соответствующих условий для оказания помощи (мало времени для обследования при несвоевремен­ной госпитализации, нет необходимой аппаратуры и др.). Таким образом, отличительной чертой врачебной ошибки являются добросовестность действий врача, стремление его оказать помощь больному, хотя по существу его действия были ошибочными.
Существует ряд классификаций врачебных ошибок, по­строенных преимущественно по нозологическому принципу, например, ошибки при «остром животе», пищевых отравле­ниях, инфаркте миокарда и т. д. Хирурги Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман (1959) предлагают классификацию хирурги­ческих ошибок, позволяющую разграничивать их по этапам хирургической работы: 1) диагностические; 2) лечебно-тактические; 3) лечебно-технические; 4) организационные; 5) ошибки в ведении медицинской документации; 6) ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях. Судебный медик И. Ф. Огарков (1966) считает целесообраз­ным делить все врачебные ошибки на две группы: 1) ошибки в диагностике заболеваний; 2) ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий.

Метки: возникновение, оценка, ошибка

Характеристика темперамента

10 мая

adminБез рубрики значение, особенности, оценка Комментариев нет

Между тем свойства тем­перамента обусловливают определенные особенности динамики в различных ситуациях, не имеющих какого – либо типического сходства по содержанию. Сдержан­ность как свойство темперамента может проявиться и в трудовой, и в игровой ситуации, и при наличии, и при отсутствии каких – либо нравственно – правовых норм, тре­бующих сдержанности.
Типическое объективное содержание ситуаций, в ко­торых протекает деятельность человека, полностью оп­ределяется объективными условиями и изменяется в за­висимости от них. Поэтому, в отличие от свойств темпе­рамента, мотивы отношения личности и черты характера могут и не сохраниться на протяжении длительного от­резка жизни.
Свойства темперамента не только определяют дина­мику психической деятельности в целом, но и характе­ризуют динамику какого – либо одного или нескольких психических процессов в отдельности. Например, эмо­циональная возбудимость, сила и устойчивость эмоций характеризуют динамику эмоциональных процессов. Интроверсия и экстраверсия характеризуют динамику не только эмоциональных, но и интеллектуальных про­цессов. А мотивы, отношения и черты характера, хотя точно так же обусловливают динамику психической дея­тельности в целом, характеризуют не динамические свойства отдельных психических процессов, но поведение человека в целом в определенной ситуации. Тем самым они характеризуют отношение к определенной типичной ситуации. Чем отличается темперамент от способностей? Способности, так же как и темперамент, характеризуются целостным единством взаимообусловленных качествен­ных особенностей отдельных психических процессов — восприятия, памяти, мышления. Среди этих особенностей существенное значение имеют и особенности, характери­зующие динамику психической деятельности. Но при ха­рактеристике способностей эти особенности всегда рас­сматриваются лишь в отношении продуктивности, успеш­ности деятельности. Оценка продуктивности, успешности деятельности — необходимый, основной момент при вы­делении любой индивидуальной особенности как эле­мента способностей. Между тем при характеристике тем­перамента индивидуальные психические особенности рас­сматриваются вне всякой связи с продуктивностью дея­тельности. Оценка значения какой – либо особенности для успешности деятельности совершенно несущественна для выделения ее в качестве свойства темперамента. Из ска­занного вместе с тем вытекает, что некоторые особенно­сти в динамике психических процессов могут рассматри­ваться в двояком аспекте: и как свойства темперамента, и как способности.

Метки: значение, особенности, оценка

Каким же образом влияет личный пример на характер человека?

09 мая

adminБез рубрики копирование, оценка, следование Комментариев нет

Эффективное следование примеру может протекать в направлении как точного копирования (конечно, несовершенного), так и усвоения основного типа характера, в который вносятся некоторые изменения. Андрей не копирует своего отца, а работает над своим характером, стремясь выработать те черты, которые нашли конкретное выражение в личности и деятельности отца.
Отмечены случаи, когда подражание сопровождается известной борьбой. Так противоположные по характеру и не связанные дружбой отличницы Ася и Искра подражают одна другой, тщательно скрывая это и даже не совсем отдавая себе отчет в этом подражании.
Эффективному следованию примеру могут мешать противоречия в самом примере, столкновения между несколькими примерами и неумение дать оценку выбранному примеру. Если в какой-либо из поворотных моментов жизни ученик окажется лицом к лицу с примером без руководства, то он может один не справиться с оценкой этого примера и выберет яркое, но плохое, так как ничего другого столь же яркого не будет противопоставлено.
В качестве условий устойчивости влияния примера можно отметить яркость и устойчивость самого примера, устойчивость потребности в примере, степень глубины влияния, возможность практически осуществить свое следование примеру и соответствие примера другим воздействиям, наиболее сильно отражающимся на данном ученике. Устойчивость влияния примера еще не всегда свидетельствует о его большой эффективности, а также о его ценности. Влияние может быть неглубоким, относиться к второстепенной стороне личности и вместе с тем быть продолжительным.
Проведенная нами работа по изучению роли примера в формировании характера может пролить некоторый свет на психологию воздействия и других факторов. Например, наличие потребности улучшить свой характер служит условием не только легкости и силы влияния примера, но также и эффективности другого рода воздействия на характер.
Учителю принадлежит руководящая роль в учебно-воспитательной работе в школе. Поэтому при рассмотрении роли примера в формировании характера учащихся следует особо выделить значение авторитета и личного примера педагога.
К. Д. Ушинский раскрыл значение личности учителя в воспитательном процессе. «… Воспитательная сила,- писал он,- изливается только из живого источника человеческой личности». Глубоко влиять может лишь сильная личность. «Только личность может действовать на развитие и определение личности, только характером можно образовать характер».

Метки: копирование, оценка, следование