24 Июл
adminБез рубрики возникновение, инкубация, недомогание
Гепатитом Л заражаются эптеральиым путем (фокалыю-оральное заражение). Болезнь поражает в основном детей от 3 до 9 лет. Инкубационный период длится 2-4 нед. Продромальный период характеризуется острым началом с кратковременным подъемом температуры тела до 38-4-39°С и возникновением пв-токсикации, выражающейся в недомогании, слабости, головной боли, снижении аппетита, тошноте, рвоте (подчас неоднократной), потере интереса к играм, учебе. Нередко эти жалобы сочетаются с катаральными явлениями в носоглотке. Больные жалуются на горький вкус во рту, тяжесть в правом подреберье, определяются увеличение печени и ее болезненность при пальпация. Спустя 3-4 дня в тяжелых и 4-7 дней в легких случаях возникает желтушпость склер, слизистых оболочек и кожи (возможны безжелтушные формы гепатита, при которых диагноз устанавливается с помощью клинических, биохимических и серологических исследований). К моменту появления желтухи снижается температура тела и уменьшаются явления ннтоксикаця»Если у больного были диспепсические расстройства, то они проходят. Желтушпость нарастает на протяжении 2-4 дпей, достигая различной степени интенсивности. Желтуха держится 1′/2 – о цед и, если не возникает гепатоцеллюлярная недостаточность 7см. ниже), наступает период рекопвалесценции, продолжающийся 2-3 мес.
Вирус гепатита В может проникать в организм либо при парентеральном введении, либо трансплацентарпо, поэтому заболевание может поражать человека в любом возрасте. Симптоматика врожденного вирусного гепатита у новорожденных скудна (см. «Кожа и ее придатки»).
Особенностями гепатита у детей грудного возраста являются отсутствие преджелтушного периода, превалирование спленомегалии над гепатомегалией, высокий фебрилитет, сопровождаемый нередко судорогами.
У более старших детей гепатит, вызванный вирусом В, характеризуется более длительным инкубационным периодом (60- 180 дней, чаще 2-3 мес), постепенным началом, отсутствием катаральных явлений в зеве и носоглотке, более продолжительным (5-7 дней) периодом развития желтухи и появлением в дожелтушном периоде кожных высыпаний типа папулезной (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), уртикарной, коре- или скарлатиноподобной сыпи. Обратное развитие желтухи продолжается 3-4 нед.
Метки: возникновение, инкубация, недомогание
24 Июл
adminИнформация возникновение, инкубация, недомогание
Гепатитом Л заражаются эптеральиым путем (фокалыю-оральное заражение). Болезнь поражает в основном детей от 3 до 9 лет. Инкубационный период длится 2-4 нед. Продромальный период характеризуется острым началом с кратковременным подъемом температуры тела до 38-4-39°С и возникновением пв-токсикации, выражающейся в недомогании, слабости, головной боли, снижении аппетита, тошноте, рвоте (подчас неоднократной), потере интереса к играм, учебе. Нередко эти жалобы сочетаются с катаральными явлениями в носоглотке. Больные жалуются на горький вкус во рту, тяжесть в правом подреберье, определяются увеличение печени и ее болезненность при пальпация. Спустя 3-4 дня в тяжелых и 4-7 дней в легких случаях возникает желтушпость склер, слизистых оболочек и кожи (возможны безжелтушные формы гепатита, при которых диагноз устанавливается с помощью клинических, биохимических и серологических исследований). К моменту появления желтухи снижается температура тела и уменьшаются явления ннтоксикаця»Если у больного были диспепсические расстройства, то они проходят. Желтушпость нарастает на протяжении 2-4 дпей, достигая различной степени интенсивности. Желтуха держится 1′/2 – о цед и, если не возникает гепатоцеллюлярная недостаточность 7см. ниже), наступает период рекопвалесценции, продолжающийся 2-3 мес.
Вирус гепатита В может проникать в организм либо при парентеральном введении, либо трансплацентарпо, поэтому заболевание может поражать человека в любом возрасте. Симптоматика врожденного вирусного гепатита у новорожденных скудна (см. «Кожа и ее придатки»).
Особенностями гепатита у детей грудного возраста являются отсутствие преджелтушного периода, превалирование спленомегалии над гепатомегалией, высокий фебрилитет, сопровождаемый нередко судорогами.
У более старших детей гепатит, вызванный вирусом В, характеризуется более длительным инкубационным периодом (60- 180 дней, чаще 2-3 мес), постепенным началом, отсутствием катаральных явлений в зеве и носоглотке, более продолжительным (5-7 дней) периодом развития желтухи и появлением в дожелтушном периоде кожных высыпаний типа папулезной (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), уртикарной, коре- или скарлатиноподобной сыпи. Обратное развитие желтухи продолжается 3-4 нед.
Метки: возникновение, инкубация, недомогание
20 Июл
adminБез рубрики абсцесс, возникновение, температура
Острая боль в подреберье, чаще в правом, сопровождает возникновение поддиафрагмалъного абсцесса. Боль усиливается при каждом вдохе, иррадиирует в лопатку и плечо с той стороны, где она появилась. Обычно повышается температура тела, в крови обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвиг в лейкоцитарной формуле влево.Одной из частых причин болей в животе в детском возрасте являются патологические процессы в желчевыводящих путях: дискннезия, холецистохолангиты, крайне редко – желчнокаменная болезнь.
При дискинезии желчевыводящих путей появляется боль в правом подреберье с иррадиацией вверх в плечо. Интенсивность Пили невелика. Болевые ощущения часто появляются после употребления наваристых супов и бульонов, копченостей, жареной пищи, больших количеств жиров. При пальпации определяется умеренная болезненность в правом подреберье без увеличения печени. На холецистограмме обнаруживают нарушение кинетики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Подобные симптомы наблюдаются и при воспалении в желчном пузыре (холецистит) и желчевыводящих путях. При воспалении болевые ощущения более интенсивны и продолжительны, усиливаются при ходьбе, прыжках, беге, сопровождаются субфеб-рильной температурой тела. Пальпаторно определяется болезненность в правом подреберье, особенно в области желчного пузыря. Печень умеренно увеличена. При закупорке слизью общего желчного протока может появляться временная желтушность склер и кожи. В крови определяются умеренный лейкоцитоз, нередко за счет лнмфоцитоза. незначительное увеличение СОЭ.
Метки: абсцесс, возникновение, температура
19 Июл
adminБез рубрики возникновение, мозаицизм, хромосомы
Из аномалий половых хромосом к низкорослости может привести синдром Шерешевского – Тернера, при классической форме которого девочки имеют лишь одну Х-хромосому (ХО). Возможно возникновение этого синдрома и в случаях мозаицизма (ХО/ХХ; X0/XY и др.). При этом наблюдаются кожная крыловидная складка па шее, врожденные пороки скелета, сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты), половой инфантилизм, некоторое отставание в психическом развитии.Низкорослость, а также инфантилизм выявляются в препубертатном периоде.
Другим синдромом, близким по фенотипу к синдрому Шерешевского – Тернера, является синдром Нунана, при котором, наряду с низкорослостью и крыловидными складками на шее, врояаденными пороками сердца и почек, обнаруживаются более выраженные дисморфии лица (птоз, гипертелоризм, экзофтальмия, микрогнатизм). Однако, несмотря на сходство клинических картин, хромосомные аберрации при синдроме Нунана отсутствуют.
Аналогичную же клиническую картину дает status Bonnevie – Ullrich, включающий несколько синдромов, объединяемых появлением крыловидной кожной складки на шее. Тем не менее общими признаками будут нанизм, определяемый уже при рождении, относительно большая голова, гипоплазия нижней челюсти удовлетворительное развитие мускулатуры плечевого пояса, отставание в психическом развитии и задержка появления ядер окостенения.
Ко второй группе, обусловленной генными мутациями, на сегодняшний день относят значительное число синдромов, при которых, как правило, наблюдаются дисморфии и обменные нарушения. Для ряда синдромов установлен характер наследственной передачи, при других он не убедителен из-за немногочисленных наблюдений. Именно эта причина побуждает признавать условность выделения этой группы, и мы, более того, допускаем возможность, что по мере углубления наших знаний ряд синдромов будет исключен из этой группы как фенокопии наследственных болезней.
Однако на сегодняшний день в эту группу заболеваний мы относим примордиальный нанизм, синдромы Халлерманна, Цйис-сера – Коула – Энгмена, де Ланге, Маркезани, Эллиса – Вап-Кревельда, Сильвера.
Метки: возникновение, мозаицизм, хромосомы
09 Июл
adminБез рубрики возникновение, сыпь, частота
Можно предположить, что увеличение частоты возникновения вакцинальных сыпей при применении метисазона связано с каким-то изменением взаимодействия вируса осповакцины и макроорганизма. Как видно из результатов серологического исследования, это нарушение взаимодействия приводит также к торможению иммуногенеза.Таким образом, метисазон при первичной противооспенной прививке у детей ослабляет течение вакцинального процесса, сокращает продолжительность температурной реакции, уменьшает местную воспалительную реакцию.
Метисазон практически не угнетает образования вируснейтрализующих антител. Однако в связи с более частым возникновением вакцинальных сыпей при введении препарата с 1-го по 4-й день прививки назначение его в эти сроки вряд ли можно считать целесообразным. Назначение метисазона с 5-го по 10-й день прививки, т. е. в течение 6 дней, не имеет преимущества перед более коротким курсом.- с 5-го по 8-й день прививки.
На основании полученных данных можно рекомендовать вакцинацию против оспы детей с относительными противопоказаниями (дети старше 2 лет) на фоне метисазона. Препарат следует назначать два раза в день в суточной дозе 10 мг/кг с 5-го по 8-й день прививки.
Оценка лечебного действия метисазона. Начиная с 1967 г., под нашим наблюдением находилось 97 детей с поствакцинальными осложнениями, которым для лечения назначался метисазон. В возрасте до 1 года было 29 детей; от 1 года до 2 лет–48; старше 2 лет – 20 детей. Большинство больных поступало в клинику после первичной вакцинации (90) и только 7 детей – после ревакцинации. В соответствии с изложенной в главе I классификацией все поствакцинальные осложнения относились к группе «патологические реакции и осложнения, патогенетически связанные с непосредственным действием вируса вакцины».
Метисазон назначался согласно временной инструкции, утвержденной Фармакологическим комитетом Ученого совета
МЗ РОССИИ 28 сентября 1965 г. (постоянная инструкция утверждена 5 апреля 1968 г.), в дозе 10 мг/кг 3 раза в день после еды в течение 5-7 дней; 5 детей получали препарат 10 дней. Тяжелых побочных реакций не наблюдалось, только у двух детей на 3-й день приема лекарства отмечалась рвота, а у четырех- дисфункция кишечника. После отмены препарата эти явления быстро проходили.
Метки: возникновение, сыпь, частота
31 мая
adminБез рубрики возникновение, объем, причина
Первый вдох и причины его возникновения. Во время родов быстро начинает уменьшаться объем матки. В связи с этим плацента частично отделяется от места ее прикрепления к маточной стенке и тем самым уменьшается питательная поверхность, которая доставляет ребенку кислород. Таким образом, в организм ребенка кислород начинает поступать в меньшем количестве и в крови его накапливается углекислота. Избыточное количество углекислоты раздражает дыхательный центр (участок продолговатого мозга, который регулирует дыхание) и ребенок делает первый вдох. Следовательно, главной причиной появления дыхательных движений у новорожденного является накопление углекислоты в его крови.В периоде новорожденности все основные функции организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым нарушениям важнейших жизненных процессов. Патология периода новорожденности характеризуется рядом особенностей. Примером служат Гемолитическая болезнь новорожденных, разнообразные проявления и последствия родовой травмы (кровоизлияния, переломы, родовые параличи, судороги и т. д.). Организм новорожденных очень восприимчив к гноеродным микробам, в частности к стафилококкам, стрептококкам, к некоторым штаммам кишечной палочки и салмонеллам. Эти возбудители нередко вызывают у новорожденных тяжелый токсико-септический синдром, сепсис, пемфигус и другие гнойные заболевания кожи, заболевания остатка пупочного канатика, пупочной ранки и пупочных сосудов. Новорожденные могут заболеть коклюшем, который у них протекает очень тяжело. У новорожденных детей могут быть врожденные заболевания: сифилис, малярия, лейшманиоз, значительно реже туберкулез. Наряду с этим новорожденные невосприимчивы к целому ряду инфекций. Они почти не болеют корью, скарлатиной, краснухой и др.; дифтерия, тиф, оспа протекают у них нетипично и часто в абортивной форме.»Пониженная или полная невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекциям объясняется пассивной передачей ребенку антител от матери через плаценту в период внутриутробного развития и через молоко при вскармливании грудью.
Метки: возникновение, объем, причина
23 мая
adminБез рубрики возникновение, излечение, степень
М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев связывают возникновение болезней и их излечение со свойствами личности. Это соотношение проявляется в различной степени: 1) болезненное изменение личности в процессе болезни; 2) деградация и распад личности в результате болезни; 3) патологическое развитие личности; 4) патологическая реакция личности на обстоятельства жизни, в частности на свою болезнь; 5) роль личности в этиологии и патогенезе болезни2. Эти критерии соотношения личности и болезни представляют большой интерес и требуют дальнейшего развития. Медицинская этика, выдвигая в качестве нравственного принципа индивидуальный подход к больному, имеет в виду эту неразрывную взаимосвязь типичного в болезнях (нозологические формы) со всеми особенностями и неповторимыми чертами больного как личности, не упуская из виду, что структура личности и ее психологические особенности подвергаются изменению в результате болезни. Врач должен всегда учитывать эту связь. Воздействуя на биологическое в болезни, он воздействует на личность с ее психологическими и морально-этическими свойствами.Сознание болезни вызывает то или иное отношение больного к себе. Изменение психики больного обусловлено объективными изменениями организма, вызванными болезнью в биологической структуре, или субъективным к себе отношением. В этом последнем случае большое значение имеет соотношение логической оценки и эмоциональных реакций. Логическое суждение о своей болезни так связано с эмоциями, что последние нередко оказывают влияние и на характер логического вывода. Чаще всего эмоции приобретают такую силу, что затрудняют логический анализ своего состояния. Это положение подтверждается при исследовании психологического состояния и оценок своего положения больными врачами. Известно, что даже выдающиеся врачи в случае тяжелых заболеваний не могли объективно оценивать своего состояния, уклонялись от постановки диагноза тяжелого заболевания или, наоборот, ставили себе диагноз тяжелой болезни, когда ее не было в действительности3.
Сознание болезни, таким образом, имеет объективные и субъективные причины, границы между которыми условны. Особое место в сознании болезни и переживаниях больных следует отвести прогнозу. Больной понимает возможные результаты болезни, хотя и не всегда его представления соответствуют характеру болезни. С помощью врача он стремится выяснить свое положение и возможные последствия. Прежде всего его беспокоит, наступит ли полное выздоровление; будут ли остаточные явления или осложнения; возможность наступления смерти. Только в некоторых случаях, характеризуемых как деградация личности в результате тяжелой болезни, больной не способен задаваться подобными вопросами. От того, к какому выводу приходит больной, будут зависеть состояние его психики и степень сопротивления патологическому процессу. При этом диагноз болезни интересует больного лишь постольку, поскольку он дает некоторую информацию об исходе.
Метки: возникновение, излечение, степень
22 мая
adminБез рубрики возникновение, оценка, ошибка
Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудняет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицинских работников. Этому способствует и то обстоятельство, что в советском законодательстве термин «врачебная ошибка» отсутствует, в связи с чем юристы обычно его не употребляют. Этот термин получил распространение преимущественно в медицинской литературе, хотя и здесь нет единой точки зрения. Ряд авторов необоснованно расширяют понятие врачебной ошибки, включая в него небрежность и халатность, которые относятся к преступлениям медицинских работников.Мы придерживаемся правомерного мнения И. В. Давыдовского (1941) о том, что основным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовесное заблуждение врача, основанное либо на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, либо на особом течении заболевания у определенного больного, либо на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Следовательно, врачебные ошибки связаны с какими-то объективными условиями или смягчающими вину врача обстоятельствами. Это либо несовершенство метода исследования или лечения, либо чрезмерное волнение или растерянность врача, либо отсутствие соответствующих условий для оказания помощи (мало времени для обследования при несвоевременной госпитализации, нет необходимой аппаратуры и др.). Таким образом, отличительной чертой врачебной ошибки являются добросовестность действий врача, стремление его оказать помощь больному, хотя по существу его действия были ошибочными.
Существует ряд классификаций врачебных ошибок, построенных преимущественно по нозологическому принципу, например, ошибки при «остром животе», пищевых отравлениях, инфаркте миокарда и т. д. Хирурги Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман (1959) предлагают классификацию хирургических ошибок, позволяющую разграничивать их по этапам хирургической работы: 1) диагностические; 2) лечебно-тактические; 3) лечебно-технические; 4) организационные; 5) ошибки в ведении медицинской документации; 6) ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях. Судебный медик И. Ф. Огарков (1966) считает целесообразным делить все врачебные ошибки на две группы: 1) ошибки в диагностике заболеваний; 2) ошибки в назначении и осуществлении лечебных мероприятий.
Метки: возникновение, оценка, ошибка
11 мая
adminБез рубрики взгляд, возникновение, противоречие
Б. М. Теплов подчеркивал: «Способность не может возникнуть вне соответствующей конкретной деятельности»26. С этим обобщенным тезисом нельзя согласиться, так как он противоречит более поздним взглядам самого Б. М. Теплава на приобретенное и врожденное в способностях. Все способности проявляются и развиваются в деятельности, а возникают в деятельности только сложные частные способности. К этому вопросу мы еще специально вернемся в следующей главе. В известном смысле способности можно понимать как отражение деятельности: элементарные общие способности как пролггейшие формы взаимодействия субъекта с объектом; сложные способности как отражение сложных (общих и специальных) видов деятельности. Сказанное относится ко всем способностям и может быть понято у хорошо изученных. Ведь именно потому, что существуют виды деятельности, в разной мере отвечающие и вовсе не отвечающие требованиям нравственных и правовых норм, существуют и в разной степени выраженные нравственные и правовые способности, о которых будет идти речь ниже.Для понимания способностей деятельность, бесспорно, имеет большое значение. Поэтому учение о способностях не может не опираться на учение о деятельности и в значительной степени зависит от того или иного понимания последней. Так, развивавшееся в 20-х годах под влиянием бихевиоризма и реактологии поведенческое понимание деятельности иногда переоценивало профессиональные способности, а иногда полностью сводило их к особенностям различных видов реакций человека’ на те или иные стимулы. Особенно отчетливо такое одностороннее понимание способностей проявлялось в авиации, и нам пришлось вместе с. нашими сотрудниками (Е. А. Деревянко, С. Я. Рубинштейн и др.) провести серию работ, чтобы развенчать роль реакций27. Наиболее последовательно развивал учение о деятельности в советской психологии С. Л. Рубинштейн, который под деятельностью понимал «процесс, посредством которого реализуется то или иное отношение человека к окружающему миру – к другим людям, к задачам, которые ставит перед ним жизнь»28. А. Н. Леонтьев связывает понятие деятельности не только и даже не столько с отношением к определенной потребности, сколько с удовлетворением ее. «Мы называем деятельностью не всякий процесс,- пишет он.- Этим термином мы обозначаем только такие процессы, которые, осуществляя то или иное отношение человека к миру, отвечают особой, соответствующей им потребности»29. Этим он реализует мысль Энгельса, которой мы закончили первый раздел данной главы.
Метки: взгляд, возникновение, противоречие
05 мая
adminБез рубрики возникновение, кандидат, отчисление
Каждый член коллектива в соответствии с набранным им количеством баллов может попасть в число активных, пассивных, подлежащих переводу в кандидаты или отчислению. Новым явлением в структуре коллективов закаливания можно считать возникновение клубов «Здоровая семья».
В 1981 году в Ленинграде инженер В. Н. Лужбин создает первый большой семейный клуб «Невские моржата». За 5 лет в нем получило знания и навыки по физической культуре, укрепило здоровье и закалилось более 500 семей, около 1500 детей. В 1983 году в Москве, сначала в Перовском районе, затем в ЦПКиО им. Горького, усилиями инженера А. С. Гуревич, физика А. Б. Соловьева и экономиста А. 3. Циркина родился клуб «Здоровая семья», который вошел в состав столичной федерации закаливания и зимнего плавания. Годичные курсы обучения прошло более 300 семей, около 1000 детей, начиная с самых маленьких. Аналогичные клубы возникли и в других районах Москвы и Подмосковья: в Кунцеве, Зеленограде, Пущине, Троицке. Теперь такие же клубы существуют в Днепропетровске, Таллине и других городах. Интересно, например, строятся занятия в клубе «Здоровая семья» ЦПКиО имени Горького.
1. Практические занятия на воздухе: разминка под музыку (а для малышей -под сказку); бег по пересеченной местности; закаливающие процедуры; бег босиком по земле или снегу,
2. Контрастное закаливание – баня в сочетании с купанием в холодном бассейне.
3. Беседы с родителями о культуре здоровья.
Занятия проходят в радостной, праздничной атмосфере, которая близка детской душе и пробуждает воспоминания в душе родителей. Все занятия проводятся через день.
Помимо укрепления здоровья семьи в клубе решаются и другие важные задачи: организация культурного досуга; улучшение психологического климата в семьях, в том числе и неполных. Поощряется забота старших детей о младших; совместный радостный труд на субботниках; выезды в летние трудовые семейные лагеря. Проводятся турпоходы, агитпоездки, встречи с интересными людьми; воспитывается любовь к природе; уделяется особое внимание антиалкогольной пропаганде. Работа клубов, удовлетворение физических и духовных потребностей их членов должны направляться на общее благо, служить общему делу. Поэтому руководство клуба должно со всей ответственностью выполнять задачи воспитания членов клуба в духе дружбы, товарищества, взаимной помощи; добиваться сочетания личных интересов с общественными. Интересной и перспективной формой организации физкультурно-оздоровительной работы являются также школы здоровья (в том числе и единственная пока школа закаливания, созданная в Минске по инициативе профессора Р. Г. Жбанкова), физкультурно-оздоровительные комбинаты и центры здоровья.
Метки: возникновение, кандидат, отчисление
