Удобством бодиплетизмографа с изменением объема является его меньший собственный объем (обычно около 300 л), на который не влияет объем, занимаемый обследуемым. Его конструкция не такая жесткая; стенки могут быть из дерева или пластмассы, не нужна очень высокая герметизация кабины. Этот тип бодиплетизмографа более удобен для медленных действий; при расчете не нужно принимать во внимание объем, занимаемый обследуемым в плетизмографе. Не имеет значения и адиабатический эффект.
Недостатком является временное (фазное) опоздание и уменьшение амплитуды между изменениями объемов в плетизмографе и изменениями объемов, регистрируемых присоединенным спирометром, особенно при разных частотах дыхания. Это опоздание и уменьшенная амплитуда обусловлены сопротивлением потоку воздуха в системе плетизмограф — спирометр.
Сглаживание и раскрытое шейки матки совершаются силой схваток; сглаживанию способствует и содержимое матки: пузырь с околоплодными водами и предлежащая часть плода. Механизм сглаживания и раскрытия шейки матки схематически сводится к следующему. Сокращение полой мышцы при схватке обусловливает укорочение продольных мышечных волокон, перемещение мышечных пластов и уменьшение объема полости матки. Подобная ретракция ведет к постепенному смещению матки, в частности, ее полой мышцы, по плодному яйцу кверху, полый орган стремится как бы сползти с плодного яйца. При этом можно отметить, как дно матки постепенно поднимается к мечевидному отростку. Сползание полой мышцы по плодному яйцу кверху частично ограничивается тем, что матка фиксирована связочным аппаратом и сводами влагалища. Круглые связки вместе с широкими связками, подобно вожжам, удерживают матку. Натянутые круглые связки можно прощупать, а нередко и видеть; особенно заметно выступает левая круглая связка, так как беременная матка обычно слегка повернута левым ребром кпереди. Фиксирующий аппарат, удерживая таким образом ретрагирующуюся полую мышцу, способствует тому, что сила ретракции используется на продвижение содержимого матки, т. е. на продвижение плодного яйца. Сокращение полой мышцы матки ведет к растяжению (дистракции) продольных мышц ее нижнего сегмента, что в свою очередь влечет растяжение кольцевых волокон шейки матки; так постепенно внутренний зев раскрывается изнутри кнаружи, шеечный канал укорачивается и, наконец, совсем исчезает, сглаживается. Процесс сглаживания и раскрытия канала шейки матки протекает у первородящих несколько иначе, чем у повторнородящих. У первородящих шеечный канал начинает раскрываться со стороны внутреннего зева, шейка постепенно укорачивается, стенки ее истончаются, канал постепенно укорачивается и исчезает только после сглаживания всей шейки начинает раскрываться наружный зев. У повторнородящих наружный зев еще во время беременности приоткрыт и канал шейки в конце беременности пропускает конец пальца; во время родов раскрытие как наружного, Так и внутреннего зева происходит у них почти одновременно и сравнительно быстро. Таким образом, по характеру раскрытия шейки матки можно определить, является ли женщина первородящей или повторнородящей. Если при влагалищном исследовании обнаруживается, например, что шейка матки сглажена, наружный зев приоткрыт на один палец,- женщина первородящая. Степень раскрытия маточного зева определяется влагалищным исследованием и соответствует числу пальцев, которое можно провести через открытый зев. Так, если в открытый зев свободно можно ввести два слегка раздвинутых пальца, говорят, что открытие зева соответствует двум пальцам и т. д.
Хронический тонзиллит занимает одно из видных мест в патологии детского возраста. Удельный вес его, особенно среди детей в возрасте 7-14 лет, составляет в среднем 20-25%. При хроническом тонзиллите в миндалинах происходит целый ряд изменений. Так, например, в одних случаях разрастается лимфоидная ткань, в других – она гибнет и замещается соединительной тканью. Поэтому хронический тонзиллит может протекать как с увеличением объема миндалин (гипертрофический хронический тонзиллит), так и с уменьшением их объема (атрофический хронический тонзиллит). Иногда и маленькие миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции. Поэтому наряду с изменением объема миндалин необходимо обращать внимание на изрытость и неравномерность окраски их поверхности, наличие гнойных пробок, отечность миндалин, присутствие экссудата в лакунах, красноту дужек. Иногда миндалины срастаются с передними и задними дужками.При хроническом тонзиллите миндалины нередко превращаются в постоянный очаг инфекции и интоксикации; их содержимое всасывается в кровь, оказывая более или менее заметное отравляющее действие – интоксикацию. Поэтому для хронического тонзиллита характерны и общие симптомы.
Для детей, страдающих хронической тонзиллогенной интоксикацией, характерны бледность, головные боли, повышенная утомляемость, недомогание, плохой сон, снижение аппетита, избыточная потливость, синева под глазами. Иногда такое состояние сопровождается периодическими небольшими повышениями температуры в пределах 37,1-37,3° (субфебрилитет).
Если заболевание длится долго, оно может привести к поражению сердца, почек. Обострение хронического тонзиллита служит причиной не только новых осложнений, но и обострения хронических, скрыто протекающих заболеваний (чаще всего ревматизма, воспаления почек, желчного пузыря).
В зависимости от выраженности местных или общих симптомов различают три формы хронического тонзиллита: 1) компенсированный тонзиллит, когда заболевание протекает лишь с местными симптомами, без выраженных общих явлений; 2) субкомпенсированный когда наряду с местными изменениями наблюдаются временные, быстро проходящие общие явления; 3) деком пенсированный – при котором наблюдаются выраженные общие изменения.
Хронический тонзиллит часто является причиной заболевания суставов, почек, ревматизма и т. д.
Классная комната. Это основное помещение в школе любого типа. В младших классах оно рассчитано на 40 учеников, а в средних и старших на 30-35. Норма площади на одного ученика в младших классах составляет 1,25 кв. м, а в средних и старших – не менее 1,4 кв. м.
Согласно строительным нормам и правилам, длина классной комнаты составляет 8,2, ширина – 6,1, высота – 3,3 м. Эти размеры обоснованы нормой слышимости шепотной речи в условиях относительной тишины, освещенностью 3-го ряда парт солнечным светом при нормальном расстоянии между ними и минимальной нормой объема воздуха (4,2 куб. м) на одного ученика, при условии трехкратной смены воздуха за 45-минутный урок.
Снижение нормы площади на одного ученика приводит к повышению температуры воздуха, увеличению его влажности, загрязненности пылью, бактериями и т. д. Все это ухудшает самочувствие, снижает работоспособность и благоприятствует передаче инфекции.
Наиболее гигиеничная форма классной комнаты прямоугольная. Входная дверь располагается в боковой стене, против стола учителя, и открывается в коридор.
В школах с музыкальным уклоном классные комнаты для общеобразовательной работы отличаются от комнат для индивидуальных занятий по музыке и пению размерами, звукоизоляцией и оборудованием.
Кабинеты. Типовыми проектами школ предусматриваются кабинеты машиноведения, домоводства, пения и др. (см. табл. 2). Они располагаются на первом этаже. Это связано с расстановкой оборудования, музыкальных инструментов и характером обучения.
Стены, потолок и двери кабинета музыки и пения отделываются звуконепроницаемым материалом. Если кабинет сообщается с актовым залом, он должен иметь отдельный вход из коридора.
Лаборатории. Норма площади в лаборатории на одного ученика составляет 1,65 кв. м. Это связано со спецификой проведения лабораторных работ и потребностью в специальной мебели.
Первый вдох и причины его возникновения. Во время родов быстро начинает уменьшаться объем матки. В связи с этим плацента частично отделяется от места ее прикрепления к маточной стенке и тем самым уменьшается питательная поверхность, которая доставляет ребенку кислород. Таким образом, в организм ребенка кислород начинает поступать в меньшем количестве и в крови его накапливается углекислота. Избыточное количество углекислоты раздражает дыхательный центр (участок продолговатого мозга, который регулирует дыхание) и ребенок делает первый вдох. Следовательно, главной причиной появления дыхательных движений у новорожденного является накопление углекислоты в его крови.В периоде новорожденности все основные функции организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым нарушениям важнейших жизненных процессов. Патология периода новорожденности характеризуется рядом особенностей. Примером служат Гемолитическая болезнь новорожденных, разнообразные проявления и последствия родовой травмы (кровоизлияния, переломы, родовые параличи, судороги и т. д.). Организм новорожденных очень восприимчив к гноеродным микробам, в частности к стафилококкам, стрептококкам, к некоторым штаммам кишечной палочки и салмонеллам. Эти возбудители нередко вызывают у новорожденных тяжелый токсико-септический синдром, сепсис, пемфигус и другие гнойные заболевания кожи, заболевания остатка пупочного канатика, пупочной ранки и пупочных сосудов. Новорожденные могут заболеть коклюшем, который у них протекает очень тяжело. У новорожденных детей могут быть врожденные заболевания: сифилис, малярия, лейшманиоз, значительно реже туберкулез. Наряду с этим новорожденные невосприимчивы к целому ряду инфекций. Они почти не болеют корью, скарлатиной, краснухой и др.; дифтерия, тиф, оспа протекают у них нетипично и часто в абортивной форме.»Пониженная или полная невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекциям объясняется пассивной передачей ребенку антител от матери через плаценту в период внутриутробного развития и через молоко при вскармливании грудью.
Минутный объем сердца и сердечный выброс увеличиваются с возрастом. По данным И. Н. Вульфсон (1974), с 3 до 16 лет величина сердечного выброса увеличивается втрое, у мальчиков он несколько больше, чем у девочек. Увеличение минутного объема сердца выражено в меньшей степени – общий прирост его у девочек составляет 40%, у мальчиков–60%. Меньший прирост минутного объема сердца связан с урежением ритма сердца с возрастом. Величина сердечного индекса с возрастом ребенка уменьшается, например в возрастном диапазоне от 9 до 16 лет на 40%. В подростковом возрасте нормальные величины сердечного выброса составляют в среднем 69,6±2,3 мл с колебаниями от 49 до 91 мин, минутного объема сердца (л/мин) -4,49 ± ±0,34 с колебаниями от 2,7 до 6,3 л/мин. При пересчете на единицу поверхности тела (сердечный индекс) минутный объем колеблется в пределах 2,6-3,9 л/м2 поверхности тела. Для оценки функционального состояния миокарда и его сократительной способности в настоящее время большое значение придается анализу фазовой структуры сердечного сокращения. В настоящее время принято считать, что систола желудочков начинается с периода напряжения, в течение которого происходит подготовка миокарда к механической работе – изгнанию крови. Период напряжения делится на две неоднородные по своей физиологической сущности фазы – асинхронного и изометрического сокращения.
Период асинхронного сокращения, или период преобразования или фазы изменения формы желудочков, соответствует распространению возбуждения по миокарду желудочков. Охват миокарда желудочков сократительными процессами практически совершается одновременно с его возбуждением. Деполяризация различных отделов миокарда совершается разновременно, поэтому распространение сокращения происходит тоже асинхронно. Во время фазы асинхронного сокращения внутрижелудочковое давление не возрастает. Длительность фазы асинхронного сокращения определяется индивидуальным состоянием обмена веществ в миокарде, а также градиентом давления между левым желудочком и левым предсердием. Окончание фазы асинхронного сокращения и начало фазы изометрического сокращения происходят в момент закрытия атриовентрикулярных клапанов. В это время происходит значительное повышение (на 60-70 мм рт. ст.) внутрижелудочнового давления.
Начиная с 30-40 лет мышечная сила человека уменьшается. Если сила обеих кистей у 30-летних в среднем равна 850 Н (9,8 Н равно 1 кг), а становая – 1540Н, то в60 лет эти показатели составляют соответственно 560 и 930 Н, а в старческом возрасте нередко снижаются на 35-40%. С возрастом мышцы атрофируются, уменьшается их объем, масса, ухудшаются показатели электрической активности.
При активных занятиях физической культурой процесс старения костной ткани замедляется на 10-15 лет. Физические упражнения повышают силу, улучшают координацию движений, их скорость, замедляют процессы инволюции в организме; под их влиянием восполняется дефицит сложных движений, укрепляется связочно-суставной аппарат, увеличивается амплитуда движений в суставах. Как следствие этого возрастает подвижность позвоночного столба и грудной клетки, улучшается осанка. В процессе занятий увеличивается сила, выносливость мышц, развивается их способность к произвольному напряжению и расслаблению. При выполнении упражнений часто изменяется положение тела в пространстве и возникают различные ускорения (тренирующий фактор), повышается устойчивость вестибулярного аппарата к действию ускорений и изменению положения тела, что очень важно для успешного выполнения различных трудовых и бытовых операций.
У тех, кто регулярно занимается физическими упражнениями, движения становятся экономными, красивыми, ловкими, улучшается ориентировка в пространстве и чувство равновесия, ускоряется двигательная реакция. У тренированного человека независимо от возраста более развито мышечное чувство, длительное время сохраняются правильные формы тела.
Пищеварение и железы внутренней секреции. Пищеварение – это первый этап в процессе усвоения поступающих из внешней среды веществ, необходимых для поддержания обмена и осуществления жизненно важных функций.
В процессе механической и химической обработки пищи при прохождении ее по пищеварительной системе питательные вещества, находящиеся в растворенном виде, освобождаются, впитываются в кровь и лимфу и с током крови по воротной вене и лимфатическим сосудам поступают в печень. Там задерживаются и обезвреживаются многие вредные продукты пищеварения. В сущности, пищеварение представляет собой процесс разложения сложных питательных соединений на простейшие, после чего происходит обратный процесс: из простейших веществ в железах и некоторых тканях образуются сложные вещества такого же типа, как и сами органы, т. е. собственно вещество тела. Не переваренные остатки пищевой массы и конечные продукты обмена удаляются через выделительные органы.
Почки, выводя из организма воду и соли, регулируют также водный обмен и постоянство осмотического давления плазмы крови.
Для диагностики развития по каждому показателю в соответствии с возрастом ребенка надо иметь необходимый материал, создать определенную ситуацию проверки (действия взрослого, расположение материала, положение ребенка, объем требований и задач, предъявляемых ему и др.), оценить поведение ребенка, как свидетельствующее о выполнении и невыполнении задания. В каждой возрастной группе должен быть набор соответствующего материала и описание методики проверки.
Если развитие ребенка не соответствует возрасту (ниже или выше), то его проверяют по показателям предыдущего или более старшего возрастного периода.
На 1-м году жизни за нормальное развитие принимают формирование умений в пределах ± 15 дней от должного срока. Умения, формирующиеся до верхней границы нормы, т. е. раньше на 16 дней и более, свидетельствуют об ускоренном или раннем развитии. Овладение умениями по одному или нескольким показателям с задержкой до 1 мес. свидетельствует о замедлении темпа развития, что может быть вызвано индивидуальным ходом развития, заболеванием в период формирования умения, педагогической запущенностью. Выяснив причину отставания ребенка, необходимо применить соответствующие воспитательные и обучающие воздействия. Формирование умений с задержкой от 1 до 2 мес. классифицируется как отставание, а более чем на 2 мес. как значительное, серьезное отставание, требующее консультации специалистов. Педагогические воздействия должны быть строго согласованы с лечебными.
На 2-м году жизни за нормальное развитие принимают формирование умений в пределах квартала. Раннее развитие – овладение умениями с опережением на 1 квартал и больше. Овладение умениями по одному или нескольким показателям на 1 квартал позже установленных сроков свидетельствует о замедлении темпа развития, на 2 квартала – отставание в развитии, на 3 квартала и больше – значительное, глубокое отставание.
На 3-м году жизни за нормальное развитие принимают формирование умений в пределах 1 полугодия. Раннее развитие – овладение умениями с опережением на полугодие и больше, позднее развитие – овладение умениями после срока, принятого за норму: позже на полугодие – отставание в развитии, позже на год (два полугодия) и более – значительное или глубокое отставание.
Воспитатель путем наблюдения или используя метод диагностики, выявляет нервно-психическое развитие ребенка. Поведение и умения в процессах определяют методом наблюдения, отмечают в карте, какому возрасту соответствует ребенок по каждой линии развития. Контролируя поведение, проверяют эмоциональное состояние или настроение ребенка (на 2-м и 3-м году жизни), определяют характер и длительность засыпания и сна, аппетит, характер бодрствования, взаимоотношения с детьми и взрослыми, наличие отрицательных привычек, состояние возбудимости нервной системы, утомляемость и другие особенности поведения ребенка.
Удобством бодиплетизмографа с изменением объема является его меньший собственный объем (обычно около 300 л), на который не влияет объем, занимаемый обследуемым. Его конструкция не такая жесткая; стенки могут быть из дерева или пластмассы, не нужна очень высокая герметизация кабины. Этот тип бодиплетизмографа более удобен для медленных действий; при расчете не нужно принимать во внимание объем, занимаемый обследуемым в плетизмографе. Не имеет значения и адиабатический эффект.
Сглаживание и раскрытое шейки матки совершаются силой схваток; сглаживанию способствует и содержимое матки: пузырь с околоплодными водами и предлежащая часть плода. Механизм сглаживания и раскрытия шейки матки схематически сводится к следующему. Сокращение полой мышцы при схватке обусловливает укорочение продольных мышечных волокон, перемещение мышечных пластов и уменьшение объема полости матки. Подобная ретракция ведет к постепенному смещению матки, в частности, ее полой мышцы, по плодному яйцу кверху, полый орган стремится как бы сползти с плодного яйца. При этом можно отметить, как дно матки постепенно поднимается к мечевидному отростку. Сползание полой мышцы по плодному яйцу кверху частично ограничивается тем, что матка фиксирована связочным аппаратом и сводами влагалища. Круглые связки вместе с широкими связками, подобно вожжам, удерживают матку. Натянутые круглые связки можно прощупать, а нередко и видеть; особенно заметно выступает левая круглая связка, так как беременная матка обычно слегка повернута левым ребром кпереди. Фиксирующий аппарат, удерживая таким образом ретрагирующуюся полую мышцу, способствует тому, что сила ретракции используется на продвижение содержимого матки, т. е. на продвижение плодного яйца. Сокращение полой мышцы матки ведет к растяжению (дистракции) продольных мышц ее нижнего сегмента, что в свою очередь влечет растяжение кольцевых волокон шейки матки; так постепенно внутренний зев раскрывается изнутри кнаружи, шеечный канал укорачивается и, наконец, совсем исчезает, сглаживается. Процесс сглаживания и раскрытия канала шейки матки протекает у первородящих несколько иначе, чем у повторнородящих. У первородящих шеечный канал начинает раскрываться со стороны внутреннего зева, шейка постепенно укорачивается, стенки ее истончаются, канал постепенно укорачивается и исчезает только после сглаживания всей шейки начинает раскрываться наружный зев. У повторнородящих наружный зев еще во время беременности приоткрыт и канал шейки в конце беременности пропускает конец пальца; во время родов раскрытие как наружного, Так и внутреннего зева происходит у них почти одновременно и сравнительно быстро. Таким образом, по характеру раскрытия шейки матки можно определить, является ли женщина первородящей или повторнородящей. Если при влагалищном исследовании обнаруживается, например, что шейка матки сглажена, наружный зев приоткрыт на один палец,- женщина первородящая. Степень раскрытия маточного зева определяется влагалищным исследованием и соответствует числу пальцев, которое можно провести через открытый зев. Так, если в открытый зев свободно можно ввести два слегка раздвинутых пальца, говорят, что открытие зева соответствует двум пальцам и т. д.
Классная комната. Это основное помещение в школе любого типа. В младших классах оно рассчитано на 40 учеников, а в средних и старших на 30-35. Норма площади на одного ученика в младших классах составляет 1,25 кв. м, а в средних и старших – не менее 1,4 кв. м.
Первый вдох и причины его возникновения. Во время родов быстро начинает уменьшаться объем матки. В связи с этим плацента частично отделяется от места ее прикрепления к маточной стенке и тем самым уменьшается питательная поверхность, которая доставляет ребенку кислород. Таким образом, в организм ребенка кислород начинает поступать в меньшем количестве и в крови его накапливается углекислота. Избыточное количество углекислоты раздражает дыхательный центр (участок продолговатого мозга, который регулирует дыхание) и ребенок делает первый вдох. Следовательно, главной причиной появления дыхательных движений у новорожденного является накопление углекислоты в его крови.В периоде новорожденности все основные функции организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым нарушениям важнейших жизненных процессов. Патология периода новорожденности характеризуется рядом особенностей. Примером служат Гемолитическая болезнь новорожденных, разнообразные проявления и последствия родовой травмы (кровоизлияния, переломы, родовые параличи, судороги и т. д.). Организм новорожденных очень восприимчив к гноеродным микробам, в частности к стафилококкам, стрептококкам, к некоторым штаммам кишечной палочки и салмонеллам. Эти возбудители нередко вызывают у новорожденных тяжелый токсико-септический синдром, сепсис, пемфигус и другие гнойные заболевания кожи, заболевания остатка пупочного канатика, пупочной ранки и пупочных сосудов. Новорожденные могут заболеть коклюшем, который у них протекает очень тяжело. У новорожденных детей могут быть врожденные заболевания: сифилис, малярия, лейшманиоз, значительно реже туберкулез. Наряду с этим новорожденные невосприимчивы к целому ряду инфекций. Они почти не болеют корью, скарлатиной, краснухой и др.; дифтерия, тиф, оспа протекают у них нетипично и часто в абортивной форме.»Пониженная или полная невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекциям объясняется пассивной передачей ребенку антител от матери через плаценту в период внутриутробного развития и через молоко при вскармливании грудью.
Минутный объем сердца и сердечный выброс увеличиваются с возрастом. По данным И. Н. Вульфсон (1974), с 3 до 16 лет величина сердечного выброса увеличивается втрое, у мальчиков он несколько больше, чем у девочек. Увеличение минутного объема сердца выражено в меньшей степени – общий прирост его у девочек составляет 40%, у мальчиков–60%. Меньший прирост минутного объема сердца связан с урежением ритма сердца с возрастом. Величина сердечного индекса с возрастом ребенка уменьшается, например в возрастном диапазоне от 9 до 16 лет на 40%. В подростковом возрасте нормальные величины сердечного выброса составляют в среднем 69,6±2,3 мл с колебаниями от 49 до 91 мин, минутного объема сердца (л/мин) -4,49 ± ±0,34 с колебаниями от 2,7 до 6,3 л/мин. При пересчете на единицу поверхности тела (сердечный индекс) минутный объем колеблется в пределах 2,6-3,9 л/м2 поверхности тела. Для оценки функционального состояния миокарда и его сократительной способности в настоящее время большое значение придается анализу фазовой структуры сердечного сокращения. В настоящее время принято считать, что систола желудочков начинается с периода напряжения, в течение которого происходит подготовка миокарда к механической работе – изгнанию крови. Период напряжения делится на две неоднородные по своей физиологической сущности фазы – асинхронного и изометрического сокращения.
Начиная с 30-40 лет мышечная сила человека уменьшается. Если сила обеих кистей у 30-летних в среднем равна 850 Н (9,8 Н равно 1 кг), а становая – 1540Н, то в60 лет эти показатели составляют соответственно 560 и 930 Н, а в старческом возрасте нередко снижаются на 35-40%. С возрастом мышцы атрофируются, уменьшается их объем, масса, ухудшаются показатели электрической активности.