Летальность от ревматизма составила 15%, а после введения такого рода лечебных мероприятий, эта цифра снизилась до 4%. Неэффективность тонзиллэктомии при ревматизме может быть связана с наличием очагов инфекции, помимо глоточных миндалин, в других отделах лимфаданоидного глоточного кольца, в частности в носоглоточной миндалине. Хорошо известны случаи снятия токсикоза после удаления носоглоточной миндалины. До настоящего времени вопрос о взаимоотношении ангины—тонзиллита и ревматизма не решен, однако остается достоверным факт, что у больных ревматизмом тонзиллит оказывает отягощающее влияние на последующее течение ревматического процесса, учащает возможность появления повторных атак ревматизма и формирования нового клапанного порока сердца. В связи с рядом невыясненных вопросов о роли миндалин при ревматизме на кафедре патологической анатомии I МОЛМИ имени И. М. Сеченова (было предпринято специальное исследование миндалин при ревматизме с применением современных гистохимических методов исследования.
На основании совокупности клинико-анамнестических данных и результатов инструментального и аллергологического обследования установлен диагноз: хронический тонзиллит (ангинозная форма), хронический риносинусит (инфекционно-аллергическая форма). Под местной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 10-й день после операции. Осмотрена через 2 мес — жалоб не предъявляет, носовое дыхание свободное, выделений нет.
Игорь К., 11 лет, обратился с жалобами на частые насморки, сопровождающиеся приступами чиханья и болями в левой половине головы. Заболевание провоцируется переохлаждением, не имеет определенной сезонности. Сосудосуживающие препараты в виде мазей и капель, а также физиотерапия (УВЧ) дают кратковременный и неполный эффект. В периоде ремиссии носовое дыхание полностью не восстанавливается, но головные боли проходят. В пятилетнем возрасте произведена аденоидотомия. В 10 лет рентгенографически выявлено пристеночное утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи. После введения йодолипола в левую верхнечелюстную пазуху развилась выраженная аллергическая реакция, сопровождающаяся отеком кожи лица и слизистой оболочки полости носа. Явления аллергии были купированы внутриносовым введением гидрокортизона в течение 2 дней. Обследован у аллерголога — повышенная чувствительность к бытовым и пыльцевым аллергенам не выявлена. При передней риноскопии слизистая оболочка гиперемирована, имеются сизые пятна Воячека в области передних концов нижних носовых раковин. Носовые ходы сужены, секрета не содержат. Слева, в области костной части носовой перегородки выявлен шип, соприкасающийся с противостоящей нижней носовой раковиной. На рентгенограммах — пристеночное утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи. При пункции левой верхнечелюстной пазухи секрета не получено.
На основании данных анамнеза, объективного и рентгенологического обследования поставлен диагноз: искривление носовой перегородки,
Хронический тонзиллит занимает одно из видных мест в патологии детского возраста. Удельный вес его, особенно среди детей в возрасте 7-14 лет, составляет в среднем 20-25%. При хроническом тонзиллите в миндалинах происходит целый ряд изменений. Так, например, в одних случаях разрастается лимфоидная ткань, в других – она гибнет и замещается соединительной тканью. Поэтому хронический тонзиллит может протекать как с увеличением объема миндалин (гипертрофический хронический тонзиллит), так и с уменьшением их объема (атрофический хронический тонзиллит). Иногда и маленькие миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции. Поэтому наряду с изменением объема миндалин необходимо обращать внимание на изрытость и неравномерность окраски их поверхности, наличие гнойных пробок, отечность миндалин, присутствие экссудата в лакунах, красноту дужек. Иногда миндалины срастаются с передними и задними дужками.При хроническом тонзиллите миндалины нередко превращаются в постоянный очаг инфекции и интоксикации; их содержимое всасывается в кровь, оказывая более или менее заметное отравляющее действие – интоксикацию. Поэтому для хронического тонзиллита характерны и общие симптомы.
Для детей, страдающих хронической тонзиллогенной интоксикацией, характерны бледность, головные боли, повышенная утомляемость, недомогание, плохой сон, снижение аппетита, избыточная потливость, синева под глазами. Иногда такое состояние сопровождается периодическими небольшими повышениями температуры в пределах 37,1-37,3° (субфебрилитет).
Если заболевание длится долго, оно может привести к поражению сердца, почек. Обострение хронического тонзиллита служит причиной не только новых осложнений, но и обострения хронических, скрыто протекающих заболеваний (чаще всего ревматизма, воспаления почек, желчного пузыря).
В зависимости от выраженности местных или общих симптомов различают три формы хронического тонзиллита: 1) компенсированный тонзиллит, когда заболевание протекает лишь с местными симптомами, без выраженных общих явлений; 2) субкомпенсированный когда наряду с местными изменениями наблюдаются временные, быстро проходящие общие явления; 3) деком пенсированный – при котором наблюдаются выраженные общие изменения.
Хронический тонзиллит часто является причиной заболевания суставов, почек, ревматизма и т. д.
Возникает вопрос, какое влияние оказывают повторные атаки на состояние сердечно-сосудистой системы у детей. Все исследователи этот вопрос решают однозначно, а именно между числом повторных приступов и нарастанием степени поражения сердца существует тесная связь. Каждая перенесенная атака ревматизма оставляет тот или иной след, а иногда и тяжелый след в сердце. Клапанный порок сердца у детей чаще развивается лишь после повторной ревматической атаки. Однако все же нельзя отрицать, что ревматический кардит продолжает прогрессировать чаще у тех детей, у которых после первой атаки осталось более выраженное поражение сердца.Диагноз ревматизма при наличии того или иного сочетания изменений со стороны сердца, суставов, хореи, ревматических узелков, частично аннулярной эритемы, обычно не представляет трудностей. Типично для ревматизма у детей также своеобразное течение болезни – волнообразное течение атаки и склонность к рецидивирующему течению болезни. Значительные трудности возникают при диагностике вяло текущего ревматического процесса, особенно в сочетании с хроническим поражением носоглотки, придаточных пазух или глотки. Для часто обостряющегося хронического тонзиллита (наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция зева у детей), помимо типичного локального процесса, характерны признаки интоксикации (повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, ослабление памяти, эмоциональная неустойчивость, пониженный аппетит и др.). У таких больных довольно часто наблюдаются изменения сердца; они жалуются на боли в области сердца, одышку при ходьбе или подъеме на лестницу, приглушенность тонов, особенно I тона, короткий систолический шум, лабильность пульса, тахикардию, иногда аритмию, снижение функциональной способности кровообращения. Довольно часто эти изменения сочетаются с летучими болями в суставах. Естественно, что такие отклонения дают основание заподозрить вяло текущий ревматический процесс. Важно отметить, что при хроническом тонзиллите показатели, характеризующие активность ревматизма, как правило, отрицательные, а титры противострептококковых антител невысокие. Однако тонзиллогенная интоксикация может сопровождаться длительной субфебрилыюй температурой, увеличенной СОЭ, постепенным нарастанием анемии, похуданием.
Следовательно, на определенном этапе развития болезни практически весьма трудно отличить вяло текущий ревматический процесс от тонзиллогенной интоксикации с изменениями сердечно-сосудистой системы. Лишь тщательное динамическое наблюдение и систематическое определение активности ревматизма, а иногда только своевременная санация хронического инфекционного очага в зеве позволяют уточнить диагноз.
Хирургическое лечение неосложненных форм хронического тонзиллита должно иметь строго индивидуальные показания.При декомпилированном хроническом тонзиллите единственно правильным методом лечения является тонзиллэктомия. Операцию лучше проводить в межприступном периоде. Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, тромбопения, лейкоз, активная форма туберкулеза, резко выраженная сердечная недостаточность.
Об эффективности консервативных методов лечения и тонзиллэктомии можно судить по результатам, наблюдая за состоянием здоровья подростка в течение года.
Флегмонозная ангина и перитонзиллярный абсцесс. Флегмонозная ангина развивается как осложнение хронического тонзиллита или же после острых ангин. Под этим названием объединяют абсцедирующие гнойные воспаления околоминдаликовой клетчатки, небной миндалины, реже – язычной. Заболевание чаще наблюдается у Детей с гиперплазией лимфаденоидного глоточного кольца.
Формирование перитонзиллярного абсцесса обычно происходит в верхнем или передневерхнем отделе перитонзиллярного пространства, а иногда в мышцах мягкого неба. Различают еще задний, наружный и перитонзиллярный абсцессы по отношению к небной миндалине.
Процесс, как правило, бывает односторонним, кажущейся ликвидации ангины вновь общее состояние боль-боль ухудшается повышается температура, при глотании появляется в ухо, обильная саливация, открывание рта расстройство акта глотания, голос приобретает. Регионарные узлы очень болезненны и увеличены. При асимметрия мягкого неба за счет выпячивания пространства, яркая краснота слизистой. Постельный режим, щадящая диета, согревающие компрессляции, припарки, анальгезирующие средства, снотворное, внутриносовая новокаиновая блокада, физиотерапевтические процедуры сульфаниламиды, антибиотики.
Летальность от ревматизма составила 15%, а после введения такого рода лечебных мероприятий, эта цифра снизилась до 4%. Неэффективность тонзиллэктомии при ревматизме может быть связана с наличием очагов инфекции, помимо глоточных миндалин, в других отделах лимфаданоидного глоточного кольца, в частности в носоглоточной миндалине. Хорошо известны случаи снятия токсикоза после удаления носоглоточной миндалины. До настоящего времени вопрос о взаимоотношении ангины—тонзиллита и ревматизма не решен, однако остается достоверным факт, что у больных ревматизмом тонзиллит оказывает отягощающее влияние на последующее течение ревматического процесса, учащает возможность появления повторных атак ревматизма и формирования нового клапанного порока сердца. В связи с рядом невыясненных вопросов о роли миндалин при ревматизме на кафедре патологической анатомии I МОЛМИ имени И. М. Сеченова (было предпринято специальное исследование миндалин при ревматизме с применением современных гистохимических методов исследования. 
На основании совокупности клинико-анамнестических данных и результатов инструментального и аллергологического обследования установлен диагноз: хронический тонзиллит (ангинозная форма), хронический риносинусит (инфекционно-аллергическая форма). Под местной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 10-й день после операции. Осмотрена через 2 мес — жалоб не предъявляет, носовое дыхание свободное, выделений нет.
Хирургическое лечение неосложненных форм хронического тонзиллита должно иметь строго индивидуальные показания.При декомпилированном хроническом тонзиллите единственно правильным методом лечения является тонзиллэктомия. Операцию лучше проводить в межприступном периоде. Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, тромбопения, лейкоз, активная форма туберкулеза, резко выраженная сердечная недостаточность.