Аминазинотерапия
19 Авг
Без рубрики Комментариев нет
В местах внутримышечных инъекций часто возникают болезненные асептические инфильтраты, которые нередко в последующем инфицируются. Для ускорения их рассасывания требуется применение токов УВЧ, а так же замена внутримышечных инъекций внутривенными или приемом препарата внутрь. Внутривенное введение концентрированных растворов (более 0,37%) аминазина и технические погрешности также иногда вызывают асептические местные флебиты и перифлебиты; в этом случае необходимо переменить место инъекции и наложить согревающий спиртовой компресс. Описанные осложнения со стороны венозных стенок не следует путать с тромбофлебитами, изредка возникающими у соматически ослабленных, малоподвижных больных при длительной аминазинотерапии главным образом в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей. В этих случаях возможна эмболия различных органов и особенно легочной артерии, что приводит к внезапной смерти. При лечении аминазином у некоторых больных и у медицинского персонала, чаще у женщин, возникают токсико-аллергические реакции в виде дерматитов и ангионевротпческих отеков. Иногда наряду с высыпаниями и кожным зудом развиваются экзематозные дерматиты, которые могут трансформироваться в затяжной экзематозный процесс. Этим аллергическим реакциям иногда сопутствуют общее недомогание, головная боль, явления конъюнктивита и сухого ларинготрахеита. Аллергические и токсико-аллергические реакции возникают лишь при повышенной или извращенной чувствительности организма к аминазину, обычно независимо от его дозы. Вопреки распространенному среди части практических врачей мнению о якобы большей безопасности аминазина по сравнению с другими более мощными нейролептиками следует подчеркнуть, что аминазин в ряду других психотропных средств споеобен вызывать наибольшее число описанных осложнений, главным образом соматического характера, что требует осторожности при длительном его применении. Противопоказания к применению аминазина в настоящее время несколько пересмотрены.
На основании совокупности клинико-анамнестических данных и результатов инструментального и аллергологического обследования установлен диагноз: хронический тонзиллит (ангинозная форма), хронический риносинусит (инфекционно-аллергическая форма). Под местной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 10-й день после операции. Осмотрена через 2 мес — жалоб не предъявляет, носовое дыхание свободное, выделений нет.
При образовании инфильтрата и формирования стержня накладывают повязки, ускоряющие образование и отторжение стержня (согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского, гипертоническими растворами), после отторжении стержня – асептическую повязку (наклейка). При уходе За больным основное внимание обращается на предупреждение инфицирования соседних волосяных мешочков. Вокруг фурункула необходимо сбрить волосы, кожу следует обработать раствором нашатырного спирта, затем эфиром и спиртом. Дубления кожи вокруг фурункула можно достигнуть, смазывая ее раствором танина, марганцовокислого калия, йодной настойкой. Можно защитить кожу пастой Лассара или цинковой мазью. Частое, повторное возникновение фурункулов на различных участках тела носит название фурункулеза. Причиной фурункулеза обычно является общее заболевание, поэтому одновременно с местным лечением проводят общее лечение (дача витаминов, антибиотиков, пивных дрожжей, препаратов соды и йода, аутогемотерапия, аутовакцинация, переливание крови, общее ультрафиолетовое облучение). Карбункул – гнойное воспаление участка кожи и подкожной клетчатки, возникающее в результате проникновения инфекции из нескольких воспаленных волосяных мешочков и сальных желез. Гнойно-некротический процесс при карбункуле распространяется часто в глубину тканей, вызывая их повреждение. В отличие от фурункула при карбункуле всегда страдает общее состояние: сильные боли, высокая температура (39–40°), озноб, потливость, жажда, отсутствие аппетита, запоры. Особенно часто тяжелое состояние наблюдается у больных с карбункулами, локализующимися на голове или шее. Возникает карбункул чаще на участках тела, подвергающихся трению (шея, пояс, спина). Внешний вид карбункула характерен: на коже имеется припухлость сине-багрового цвета, плотная на ощупь. 
Для увеличения силы мышц и восстановления функции большое значение имеют импульсы от рецепторов мышц, суставов, связок, а также кожи, возникающие при лечебной физкультуре, что импульсы, возникающие при попытках производить движения парализованной конечностью, играют определенную роль в восстановлении двигательной функции. Если боли отсутствуют, массаж и лечебная физкультура могут быть начаты уже через 7-10 дней после развития параличей. При появлении активных движений значение лечебной физкультуры возрастает еще больше. Электролечение-УВЧ или поперечная диатермия-на область пораженного отдела спинного мозга может быть начато уже в первые дни после развития параличей. Вначале лечение надо проводить в постели. При поперечной диатермии один электрод кладут на позвоночник на уровне поражения, второй, инактивный,-на туловище спереди; можно располагать электроды по обе стороны позвоночника. Электролечение пораженных групп мышц следует начинать через 6-8 недель после развития параличей. Характер применяемых процедур определяется состоянием электровозбудимости. Если сохранилась реакция мышц на фарадический ток, применяют ритмическую фарадизацию, если же сохранилась реакция только на гальванический ток, назначают ритмическую гальванизацию. Электролечение проводится в течение 1/2-2 месяцев с последующим перерывом в 1–2 месяца и повторением курса. Массаж и лечебную физкультуру применяют без перерыва в течение первого года болезни и с перерывами в последующие 1-2 года. Курсы электролечения с перерывами показано повторять в течение 1-2 лет. Большое значение имеет предупреждение деформаций и контрактур. Для этого, помимо упомянутых мер, необходимо придать конечности правильное положение. В восстановительном и резидуальном периоде показаны теплые ванны. Положительный результат дает курортное лечение в Евпатории, Одессе и Мацесте. В период необратимых расстройств показано ортопедическое, хирургическое лечение. Разнообразные оперативные вмешательства-удлинение сухожилий, пересадка, соединение сухожилий сохранившихся мышц с сухожилиями парализованных и др.-дают хорошие результаты. Ортопедическая обувь и приборы, фиксирующие паретичную конечность и сглаживающие ее дефекты, которые показано применять в более ранний период болезни, позволяют лучше пользоваться пораженной конечностью. При оперативном вмешательстве необходимо учитывать возраст ребенка, так как дальнейший рост ребенка вследствие отставания паретичной конечности может усилить дефект. Очень важна ранняя госпитализация и изоляция больного. Больной полиомиелитом может быть выписан не ранее 40-го дня от начала заболевания. Большое значение в передаче болезни могут иметь здоровые бациллоносители. Особенно большое значение имеет изоляция лиц, перенесших абортивную форму болезни. Режим устанавливается такой же, как при кишечных и капельно-респираторных инфекциях. Предполагаемые способы передачи инфекции вызывают необходимость выделения особой посуды для больного, кипячения ее, дезинфекции пеленок, носовых платков, тщательного мытья рук перед едой, дезинфекции уборных и ночных горшков.