Состав клеточных инфильтратов оказывается различным, что в известной мере связано с особенностями тканевых реакций. Следует отметить, что околосуставные узелки при ревматизме и ревматоидном артрите могут быть очень сходными, причем возникают большие трудности в дифференциальной диагностике между этими двумя заболеваниями. Эти трудности еще более усиливаются, когда при ревматоидном артрите наряду с околосуставными узелками возникают процессы дезорганизации соединительной ткани в эндокарде или в миокарде. Точно так же возникают некоторые черты сходства системной дезорганизации соединительной ткани сердца и оболочек суставов при ревматизме и системной красной волчанке. В то же время ни при системной красной волчанке, ни при узелковом периартериите, а также при склеродермии никогда не возникают околосуставные гранулематозные образования.
В миокарде отмечались мелкие и крупные гранулемы Ашофа— Талалаева, причем в 4 случаях они были единичные, в 4 — множественные, различной величины. Некоторые гранулемы были очень свежие, состоящие из крупных (клеток с б азоф ильной протоплазмой и крупными гиперхромными ядрами, формирующиеся вокруг глыбчатого распада коллагеновых волокон. В тех же случаях встречались гранулемы с вытянутыми клетками и явлениями склероза. В 2 случаях наблюдалась картина острого межуточного миокардита с обильной клеточной пролиферацией, в 5 случаях отмечены лимфоидные инфильтраты как диффузные, так и в виде своеобразных лимфом. При импрегнации по Футу в лимфомах выявляется нежная аргирофильная сеть. Эти лимфоидные и лимфоидно-гистиоциарные инфильтраты встречались в периваокулярной ткани и в эпикарде.
Наиболее достоверным признаком рака желудка является выявление «дефекта наполнения желудка» при рентгенологическом исследовании. При раке желудка могут, наблюдаться очень тяжелые осложнения. Наиболее частые из них – профузное кровотечение при распаде раковой опухоли, прободение стенки желудка опухолью, развитие стеноза (непроходимости). Лечение рака желудка хирургическое. Успех операции зависит от сроков, когда она предпринята. Если операция выполнена в начале заболевания, то можно рассчитывать на многолетнее излечение больного. Операция заключается в удалении опухоли вместе с большей частью желудка. Предоперационная подготовка и уход освещены в разделе «Язвенная болезнь желудка». Аппендицит – воспаление червеобразного отростка – одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Аппендицитом заболевают люди всех возрастов, как мужчины, так и женщины. Аппендицит возникает при проникновении в стенку червеобразного отростка микробов, наиболее часто из его полости через слизистую оболочку. Различают три формы острого аппендицита. Катаральный аппендицит – наиболее легкая форма воспаления червеобразного отростка, начальная стадия. Червеобразный отросток при катаральном воспалении несколько утолщен, уплотнен, наблюдается небольшая его гиперемия. Следующая форма или стадия развития более тяжелая, носит название флегмонозногр аппендицита. Червеобразный отросток значительно утолщен, резко гиперемирован, покрыт фибринозно-гнойными налетами, слизистая оболочка его изъязвлена, в полости содержится гной. Брюшина вокруг отростка воспалена. Третья форма – гангренозный аппендицит – самая тяжелая и как бы завершающая стадия воспаления. Червеобразный отросток резко утолщен, черно-грязного цвета, с гнойными налетами, ткань его легко рвется, часто отросток с перфорационными отверстиями, через которые в брюшную полость поступает кишечное содержимое.
При образовании инфильтрата и формирования стержня накладывают повязки, ускоряющие образование и отторжение стержня (согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского, гипертоническими растворами), после отторжении стержня – асептическую повязку (наклейка). При уходе За больным основное внимание обращается на предупреждение инфицирования соседних волосяных мешочков. Вокруг фурункула необходимо сбрить волосы, кожу следует обработать раствором нашатырного спирта, затем эфиром и спиртом. Дубления кожи вокруг фурункула можно достигнуть, смазывая ее раствором танина, марганцовокислого калия, йодной настойкой. Можно защитить кожу пастой Лассара или цинковой мазью. Частое, повторное возникновение фурункулов на различных участках тела носит название фурункулеза. Причиной фурункулеза обычно является общее заболевание, поэтому одновременно с местным лечением проводят общее лечение (дача витаминов, антибиотиков, пивных дрожжей, препаратов соды и йода, аутогемотерапия, аутовакцинация, переливание крови, общее ультрафиолетовое облучение). Карбункул – гнойное воспаление участка кожи и подкожной клетчатки, возникающее в результате проникновения инфекции из нескольких воспаленных волосяных мешочков и сальных желез. Гнойно-некротический процесс при карбункуле распространяется часто в глубину тканей, вызывая их повреждение. В отличие от фурункула при карбункуле всегда страдает общее состояние: сильные боли, высокая температура (39–40°), озноб, потливость, жажда, отсутствие аппетита, запоры. Особенно часто тяжелое состояние наблюдается у больных с карбункулами, локализующимися на голове или шее. Возникает карбункул чаще на участках тела, подвергающихся трению (шея, пояс, спина). Внешний вид карбункула характерен: на коже имеется припухлость сине-багрового цвета, плотная на ощупь.
Если имеются ознобы, высокая температура и общее самочувствие больной ухудшается, назначают пенициллин по 100 ООО единиц на 1 % растворе пирамидона 3 раза в сутки, 6 г сульфатиазола в день, равными частями через 4 часа, подкожное введение 5% раствора глюкозы по 300 мл в день, 20% раствор камфорного масла по 5 мл 2 раза в день. Внимательно следят за мочеиспусканием и дефекацией, а также за состоянием легких, сердца и почек. Профилактически во избежание застойных явлений в нижних долях легких время от времени назначают банки на спину. Параметрит (parametritis) – воспаление околоматочной клетчатки. Параметрит может располагаться либо с одной, либо с обеих сторон, либо поражает всю клетчатку. Если Воспаление распространяется на всю тазовую клетчатку, говорят о пельвеоцеллюлите. Иногда происходит нагноение параметрин – образуется флегмона та зоной клетчатки. Начинается параметрит обычно на 8 10 й день после родов резким повышением температуры – до 39,Г) 40″, с ознобом. Пульс учащается до 100 ударов в минуту. Общее состоящие боль Ной ухудшается. Появляется болезненность внизу живота, усиливающаяся при пальпации, ясно выражен симптом Щеткина, высокая температура держится в течение нескольких дней, По мере увеличения инфильтрата последний давит на моченой пузырь и прямую кишку; появляется затрудненное мочеиспускание с болью, болезненность при дефекации. В дальнейшем температура начинает понемногу снижаться, изредка давая повышения, а затем долгое время остается субфебрильной. Если параметрит начинает рассасываться, явления со стороны мочевого пузыря и прямой кишки исчезают, улучшается и общее самочувствие. И случае же нагноения температура принимает «гнойный» характер с большими размахами и с ознобами, и общее состоянии снова ухудшается. . Лед па низ живота, свечи с белладонной, клизмы через день, аутогемотерапия по 5 7 мл, 10 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно. При дальнейшем развитии процесса – пенициллин по 100 ООО единиц раза в сутки, повторное, через 3 4 дня, переливание малых доз крови (80-100 мл), сульфатна зол по 1 г через 4 часа, введение под кожу 5% раствора глюкозы по 500 мл ежедневно, сердечные средства (камфора, адонилен).
Лимфография расширила понятие о потенциальных свойствах лимфатической системы и помогла установить, что после радикальных операций, выполненных с соблюдением онкологически обоснованных правил оперирования и иссечением узлов в едином блоке с жировой клетчаткой и фасциями, в зонах хирургического вмешательства элементы лимфосистемы не восстанавливаются и на рентгенограммах не изображаются. Восстановление тока лимфы в области производимых .лимфаденэктомий имеет место в случаях, когда остаются неудаленными участки жировой клетчатки, отрезки сосудов и кусочки лимфатических узлов. Соответственно месту хирургических вмешательств на лимфатической системе и в области клинически определяемых параметральных инфильтратов у ряда больных обнаруживаются скопления рентгеноконтрастных веществ, имеющих прямую анатомическую связь с притоком лимфы по пересеченным лимфатическим коллекторам, что раскрыло механизм возникновения забрюшинных параметральных образований, условно называемых ложными лимфокистами. Использование лимфографии после расширенных гистерэктомии по Вертгейму целесообразно с целью уточнения тщательности удаления регионарного лимфоаппарата. Однако с помощью этого метода нельзя решить вопрос о наличии или отсутствии метастазов, так как лимфографически после хирургического вмешательства невозможно отдифференцировать изменения в узлах, обусловленных травматическим повреждением или метастатическим поражением. Изучение последовательности поражения отдельных групп регионарных узлов у больных раком шейки матки в совокупности с представлением о состоянии первичного очага имеет прямое отношение к решению вопроса о выборе наиболее целесообразного вида лечения,
Притупление (или тупой легочный звук вместо ясного) может быть обусловлено патологическими изменениями в легочной ткани. Подобные перкуторные изменения возникают при крупозной пневмонии, бронхопневмонии, туберкулезных инфильтратах в легких, абсцессах и гангрене легких до образовапия полости или при заполнении полости гнойным содержимым или детритом; при солидной опухоли, эхннококкозе легкого, наличии в легких каверн, больших бронхоэктазов, при ателектазах легких, выраженном массивном нневмосклерозе.Притупление, или тупой легочный звук, могут быть обусловлены патологическим процессом в плевре. Наиболее типичным проявлением этого процесса являются плеврит и вызванное им накопление жидкости в плевральной полости. Жидкость воспалительного происхождения называется экссудатом, застойного происхождения – транссудатом, геморрагического происхождения – гемотораксом. В силу тяжести жидкость скапливается в нижних отделах плевральной полости, создавая условия для притупления перкуторного звука. При небольших количествах жидкости (менее 200 мл) распознать наличие ее в плевральной полости методом перкуссии очень сложно, практически невозможно. Если объем скопившейся жидкости больше указанного количества, то наличие ее методом перкуссии устанавливается отчетливо.
Скапливающаяся в плевральной полости жидкость в зависимости от происхождения имеет различную вязкость, что обусловливает различие верхнего уровня ее, а следовательно, в расположение границы. Например, воспалительного происхождения жидкость – экссудат – имеет не горизонтальный уровень, а уровень, напоминающий параболу, выпуклость которой обращена вверх. Граница тупости при этом образует так называемую линию Эллиса. Начинается эта линия у позвоночника, где она наиболее низко расположена, и продолжается дугообразно вверх, достигая папвысшего уровня по лопаточной линии или по задней подмышечной.
Лечение всех видов острого аппендицита (за исключением аппендикулярного инфильтрата) хирургическое и заключается в удалении червеобразного отростка – аппендэктомии. Операция может быть легкой и простой с последующим выздоровлением больного, если она предпринята в ранние сроки. Нужно стремиться, чтобы все больные острым аппендицитом были оперированы в первые часы с момента начала заболевания. При подозрении на острый аппендицит больного немедленно требуется отправить в хирургическое отделение. Больному с подозрением на острый аппендицит категорически запрещается давать слабительное, делать клизмы, ставить грелки, вводить обезболивающие. Транспортировать больного лучше в положении лежа, перед транспортировкой можно положить на живот пузырь со льдом. При хроническом аппендиците аппендэктомию делают в плановом порядке. Больных с аппендикулярным инфильтратом госпитализируют в хирургическое отделение, где проводится консервативное лечение. Назначают на 2-3 недели постельный режим (положение в кровати активное), кладут пузырь со льдом на живот (область инфильтрата), предписывают легкую диету (чай, кисель, бульон, слизистый суп, протертое или рубленое мясо и овощи, творог, фрукты в протертом виде и т. п.), антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД 4 раза в день и стрептомицин 500 000 ЕД 2 раза в день). Дача слабительных воспрещается. Деятельность кишечника регулируется очистительными или гипертоническими клизмами. Обычно через 5-7 дней после такого лечения острый воспалительный процесс в области инфильтрата стихает, уменьшаются боли, снижается температура. В этот период на область инфильтрата кладут теплые грелки, назначают кварцевое облучение или УВЧ, введение антибиотиков продолжают до полного снижения температуры и нормализации картины крови.
При образовании инфильтрата в молочной железе рекомендуется применять масляно бальзамический компресс, который приготовляется, как и обычный компресс, только вместо воды применяется мазь следующего состава: Xeroformii 3,0; 01. Cadini 5,0; Ol. Ricini 100,0. Компресс накладывают туго. Кормление не выключается, для чего в компрессе делают «окошко» соответственно соску. После каждого кормления «окошко» закрывают стерильной марлевой салфеткой, смоченной рыбьим жиром. Если, несмотря на эти меры, температура не снижается и боли не исчезают, значит нагноение прогрессирует. После снятия повязки определяется место более или менее ясной флюктуации, при которой показано хирургическое вмешательство (радиальные разрезы с опорожнением гнойных полостей и последующим дренированием тампоном, пропитанным мазью Вишневского). При лечении абсцедирующего мастита в последнее время применяют новый метод. Стерильной иглой пунктируют (врач) обнаруженный очаг и отсасывают в стерильный шприц гной. Через эту же иглу вводят 50 000-1О0 00О единиц пенициллина, разведенных в 2-3 мл физиологического раствора или 0,25% растворе новокаина. Несколькими пункциями удается ликвидировать процесс, не прибегая к разрезам молочной железы; пункции проводятся ежедневно до полного исчезновения (образования) гноя. ,Если в течение 3-4 дней применения подобной пенициллинотерапии эффекта не отмечается, прибегают к опер активному лечению. Занятия гимнастикой проводятся со всеми здоровыми родильницам, начиная с первого дня после родов. Освобождаются от занятий гимнастикой родильницы с повышенной температурой и страдающие общими заболеваниями, при которых занятия гимнастикой противопоказаны. С родильницами, у которых имеются швы на промежности, а также с тем, и которые подверглись оперативному вмешательству, следует проводить только комплекс дыхательных упражнений. Занятия проводятся ежедневно утром, через час после завтрака, летом при открытых окнах, зимой после предварительного хорошего проветривания палаты. Занятия можно проводить индивидуально с каждой женщиной, но так как это требует много Времени и совсем не обязательно, то лучик проводить их коллективно со всеми родильницами, находящимися в данной палате; это делает занятия более оживленными и интересными.
С 4-5-го дня болезни опухоль начинает уменьшаться, температура постепенно падает и к концу первой или в начале второй недели больной выздоравливает.Иногда рассасывание воспалительного инфильтрата затягивается на несколько недель. Если происходит последовательное поражение нескольких желез, то болезнь может затягиваться до 2 недель и более. Для свинки характерно вовлечение в патологический процесс нервной системы и различных железистых органов (поджелудочная железа, половые железы). Поражение этих органов правильнее считать не осложнением, а проявлением болезни. Нередко при паротите отмечается острый серозный менингит. Менингит развивается обычно на высоте заболевания. Встречаются случаи паротитного менингита без вовлечения в процесс слюнных желез. Очень редким осложнением паротита является поражение внутреннего уха с быстрым развитием стойкой глухоты.
Уход и лечение. Лечение больного проводится на дому. Иногда при тяжелом течении болезни или тяжелом осложнении ребенка помещают в больницу.
В первые дни болезни при высокой температуре обязателен постельный режим. С целью создания покоя для пораженных желез больным назначают жидкую или полужидкую пищу.
Рекомендуются теплая повязка, облучение лампой соллюкс, УВЧ и ультрафиолетовое облучение. Надо тщательно следить за полостью рта больного и давать ему полоскание – слабый раствор марганцовокислого калия. 2% раствор борной кислоты, раствор грамицидина. Антибиотики при свинке не эффективны.
Профилактика. Дети, не болевшие свинкой, но бывшие в контакте с больным, допускаются в детские учреждения через 21 день после контакта. Ослабленным детям, перенесшим недавно какое-либо заболевание, при контакте с больным паротитом с профилактической целью вводят гамма-глобулин.
В РОССИИ в последние годы ленинградскими учеными получена вакцина против свинки. Прививки проводятся однократно и не вызывают никаких болезненных реакций. Проведенная проверка этой вакцины показала, что дети, которым были сделаны прививки, заболевают свинкой в 10 раз реже. У привитых в случае заболевания болезнь протекает в более легкой форме, без осложнений. Прививки против свинки уже начинают внедряться в практику.
Наиболее достоверным признаком рака желудка является выявление «дефекта наполнения желудка» при рентгенологическом исследовании. При раке желудка могут, наблюдаться очень тяжелые осложнения. Наиболее частые из них – профузное кровотечение при распаде раковой опухоли, прободение стенки желудка опухолью, развитие стеноза (непроходимости). Лечение рака желудка хирургическое. Успех операции зависит от сроков, когда она предпринята. Если операция выполнена в начале заболевания, то можно рассчитывать на многолетнее излечение больного. Операция заключается в удалении опухоли вместе с большей частью желудка. Предоперационная подготовка и уход освещены в разделе «Язвенная болезнь желудка». Аппендицит – воспаление червеобразного отростка – одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Аппендицитом заболевают люди всех возрастов, как мужчины, так и женщины. Аппендицит возникает при проникновении в стенку червеобразного отростка микробов, наиболее часто из его полости через слизистую оболочку. Различают три формы острого аппендицита. Катаральный аппендицит – наиболее легкая форма воспаления червеобразного отростка, начальная стадия. Червеобразный отросток при катаральном воспалении несколько утолщен, уплотнен, наблюдается небольшая его гиперемия. Следующая форма или стадия развития более тяжелая, носит название флегмонозногр аппендицита. Червеобразный отросток значительно утолщен, резко гиперемирован, покрыт фибринозно-гнойными налетами, слизистая оболочка его изъязвлена, в полости содержится гной. Брюшина вокруг отростка воспалена. Третья форма – гангренозный аппендицит – самая тяжелая и как бы завершающая стадия воспаления. Червеобразный отросток резко утолщен, черно-грязного цвета, с гнойными налетами, ткань его легко рвется, часто отросток с перфорационными отверстиями, через которые в брюшную полость поступает кишечное содержимое. 
При образовании инфильтрата и формирования стержня накладывают повязки, ускоряющие образование и отторжение стержня (согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского, гипертоническими растворами), после отторжении стержня – асептическую повязку (наклейка). При уходе За больным основное внимание обращается на предупреждение инфицирования соседних волосяных мешочков. Вокруг фурункула необходимо сбрить волосы, кожу следует обработать раствором нашатырного спирта, затем эфиром и спиртом. Дубления кожи вокруг фурункула можно достигнуть, смазывая ее раствором танина, марганцовокислого калия, йодной настойкой. Можно защитить кожу пастой Лассара или цинковой мазью. Частое, повторное возникновение фурункулов на различных участках тела носит название фурункулеза. Причиной фурункулеза обычно является общее заболевание, поэтому одновременно с местным лечением проводят общее лечение (дача витаминов, антибиотиков, пивных дрожжей, препаратов соды и йода, аутогемотерапия, аутовакцинация, переливание крови, общее ультрафиолетовое облучение). Карбункул – гнойное воспаление участка кожи и подкожной клетчатки, возникающее в результате проникновения инфекции из нескольких воспаленных волосяных мешочков и сальных желез. Гнойно-некротический процесс при карбункуле распространяется часто в глубину тканей, вызывая их повреждение. В отличие от фурункула при карбункуле всегда страдает общее состояние: сильные боли, высокая температура (39–40°), озноб, потливость, жажда, отсутствие аппетита, запоры. Особенно часто тяжелое состояние наблюдается у больных с карбункулами, локализующимися на голове или шее. Возникает карбункул чаще на участках тела, подвергающихся трению (шея, пояс, спина). Внешний вид карбункула характерен: на коже имеется припухлость сине-багрового цвета, плотная на ощупь. 
Если имеются ознобы, высокая температура и общее самочувствие больной ухудшается, назначают пенициллин по 100 ООО единиц на 1 % растворе пирамидона 3 раза в сутки, 6 г сульфатиазола в день, равными частями через 4 часа, подкожное введение 5% раствора глюкозы по 300 мл в день, 20% раствор камфорного масла по 5 мл 2 раза в день. Внимательно следят за мочеиспусканием и дефекацией, а также за состоянием легких, сердца и почек. Профилактически во избежание застойных явлений в нижних долях легких время от времени назначают банки на спину. Параметрит (parametritis) – воспаление околоматочной клетчатки. Параметрит может располагаться либо с одной, либо с обеих сторон, либо поражает всю клетчатку. Если Воспаление распространяется на всю тазовую клетчатку, говорят о пельвеоцеллюлите. Иногда происходит нагноение параметрин – образуется флегмона та зоной клетчатки. Начинается параметрит обычно на 8 10 й день после родов резким повышением температуры – до 39,Г) 40″, с ознобом. Пульс учащается до 100 ударов в минуту. Общее состоящие боль Ной ухудшается. Появляется болезненность внизу живота, усиливающаяся при пальпации, ясно выражен симптом Щеткина, высокая температура держится в течение нескольких дней, По мере увеличения инфильтрата последний давит на моченой пузырь и прямую кишку; появляется затрудненное мочеиспускание с болью, болезненность при дефекации. В дальнейшем температура начинает понемногу снижаться, изредка давая повышения, а затем долгое время остается субфебрильной. Если параметрит начинает рассасываться, явления со стороны мочевого пузыря и прямой кишки исчезают, улучшается и общее самочувствие. И случае же нагноения температура принимает «гнойный» характер с большими размахами и с ознобами, и общее состоянии снова ухудшается. . Лед па низ живота, свечи с белладонной, клизмы через день, аутогемотерапия по 5 7 мл, 10 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно. При дальнейшем развитии процесса – пенициллин по 100 ООО единиц раза в сутки, повторное, через 3 4 дня, переливание малых доз крови (80-100 мл), сульфатна зол по 1 г через 4 часа, введение под кожу 5% раствора глюкозы по 500 мл ежедневно, сердечные средства (камфора, адонилен). 
Притупление (или тупой легочный звук вместо ясного) может быть обусловлено патологическими изменениями в легочной ткани. Подобные перкуторные изменения возникают при крупозной пневмонии, бронхопневмонии, туберкулезных инфильтратах в легких, абсцессах и гангрене легких до образовапия полости или при заполнении полости гнойным содержимым или детритом; при солидной опухоли, эхннококкозе легкого, наличии в легких каверн, больших бронхоэктазов, при ателектазах легких, выраженном массивном нневмосклерозе.Притупление, или тупой легочный звук, могут быть обусловлены патологическим процессом в плевре. Наиболее типичным проявлением этого процесса являются плеврит и вызванное им накопление жидкости в плевральной полости. Жидкость воспалительного происхождения называется экссудатом, застойного происхождения – транссудатом, геморрагического происхождения – гемотораксом. В силу тяжести жидкость скапливается в нижних отделах плевральной полости, создавая условия для притупления перкуторного звука. При небольших количествах жидкости (менее 200 мл) распознать наличие ее в плевральной полости методом перкуссии очень сложно, практически невозможно. Если объем скопившейся жидкости больше указанного количества, то наличие ее методом перкуссии устанавливается отчетливо.