Гнойный перитонит
27 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Воспаление брюшины называется перитонитом. По течению перитониты могут быть острыми и хроническими, по распространенности- разлитыми (общими) и ограниченными. При разлитом перитоните поражается вся брюшина, при ограниченном – небольшой, ограниченный ее участок. Гнойный перитонит развивается при попадании в брюшную полость гноеродных микробов: кишечной палочки, стрептококков и т. д. Микробы могут попасть в брюшную полость самыми различными путями: из окружающей среды при проникающих ранениях и операциях, из полых органов брюшной полости (желудок, кишечник) при их ранении, перфорации (язвенная болезнь желудка, аппендицит и т. д.), при воспалительных процессах этих органов, когда их стенка становится проходимой для микробов, например при гангренозном аппендиците, холецистите. При воспалении брюшины в брюшной полости накапливается выпот. Выпот состоит из жидкой части фибрина и микробов. В нем содержатся также токсины, образуемые микробами. Токсины, всасываясь в кровь, отравляют организм. Кроме того, они действуют на кишечник, вызывая его паралич. При этом содержимое кишечника застаивается, разлагается с образованием большого количества газов, которые вызывают резкое вздутие кишечника. При развитии общего перитонита больной жалуется на боль и вздутие живота, икоту, отрыжку, тошноту, рвоту, жажду, задержку газов, отсутствие стула. Общий вид больного характерен: нос заострен, глаза ввалились, кожные покровы лица серо-синюшные, общее выражение лица страдальческое. Язык сухой. Кожные покровы бледные с желтоватой окраской, покрыты холодным липким потом. Конечности холодные. Дыхание затруднено и учащено. Живот резко вздут, при пальпации определяется напряжение мышц живота, резко положительный симптом Щеткина- Блюмберга.
Острый гнойный плеврит развивается при попадании гноеродных микробов (стрептококк, диплококк, стафилококк) в плевралыную полость. Наиболее часто гнойный плеврит сопровождает воспаление легких, когда в полость плевры вскрывается пристеночный абсцесс. Большую группу составляют туберкулезные плевриты, которые присоединяются к далеко зашедшему туберкулезу легких или же являются следствием осложнения искусственного пневмоторакса. Довольно часто плевриты возникают как осложнения после операции на легких. При гнойном плеврите (эмпиеме) выпот скопляется в нижних отделах плевральной полости, сдавливает и оттесняет легкое вверх и медиально. Больные острым гнойным плевритом жалуются на тяжесть, иногда боли в боку, общую слабость, одышку, повышение температуры. Все симптомы заболевания развиваются в связи со сдавленней гнойной жидкостью легкого, смещением средостения и отравлением организма (интоксикация) всасывающимся гноем. При выстукивании грудной клетки на стороне поражения определяется тупой звук, при выслушивании- ослабленное дыхание. При рентгеноскопии грудной клетки в нижнем отделе отмечается сплошное затемнение. Для установления окончательного диагноза необходимо произвести пробную диагностическую пункцию грудной полости. При получении через прокол гнойной жидкости диагноз подтверждается. Плевральная пункция проводится врачом. Для нее необходимы: 20-граммовый шприц с инъекционной иглой, 0,25-0,5% раствор новокаина, кровоостанавливающий зажим и специальная система для пункции, которую обязана собрать сестра. Основная задача при пункции – получить из плевральной полости жидкость и не допустить вхождения в нее воздуха. Система для пункции состоит из толстой длинной пункционяой иглы с надетым на нее отрезком резиновой трубки, длиной 10-15 см.
Прорыв гноя в желудочки вызывает бурное развитие симптомов-резкое повышение температуры с потрясающим ознобом, выраженные менингеальные явления, общие судороги, тахикардию, расстройства дыхания, обычно по типу чейн-стоксова, и смерть через несколько часов в глубоком коматозном состоянии. Продолжительность течения абсцессов мозга колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. В общем для них обычно сравнительно медленное развитие. Между проникновением инфекции в мозг и появлением выраженных клинических симптомов проходит латентный период, равный 2-3 месяцам. Часто, особенно при травмах, этот промежуток бывает значительно более длительным. За это время абсцесс может инкапсулироваться, и больной долгое время жалуется лишь на частые головные боли, общее недомогание и разбитость. В дальнейшем обычно под влиянием какого-нибудь внешнего толчка (повторная травма, инфекция), а иногда и без явных причин общие и локальные явления начинают быстро прогрессировать. Смерть наступает либо вследствие резкого повышения внутричерепного давления, подобно тому, как это наблюдается при опухолях мозга, либо в результате прорыва гноя в желудочки или в субарахноидальную полость с развитием гнойного менингита. Но течение абсцессов далеко не редко бывает очень бурным и тяжелым. Резкое повышение температуры, озноб, рвота, сильнейшие головные боли, тахикардия, психомоторное возбуждение, затемнение сознания и очаговые симптомы отмечаются уже с самого начала заболевания. Через 10-12 дней может наступить смерть. За это время гнойный очаг обычно не успевает еще инкапсулироваться; поэтому в таких случаях правильнее было бы говорить о развитии ограниченного гнойного энцефалита. Однако начальные, острые явления могут затихнуть, и тогда заболевание переходит в латентную стадию. Поставить диагноз абсцесса мозга часто бывает очень трудно. Помимо наличия абсцесса, необходимо установить его локализацию, а также происхождение. 
Значительно реже в настоящее время встречается второй вариант течения сепсиса у детей периода новорожденное и первых месяцев после рождения. При этом заболевание характеризуется острым началом, лихорадочной реакцией различного характера и разной продолжительности, значительным снижением массы, стойким снижением пищевого рефлекса, значительным нарушением физиологических отправлений, развитием токсикоза и эксикоза с последующей выраженной гипотрофией, быстрым присоединением пневмонии, отита, энтерита в первые дни начавшегося заболевания, значительной анемией, лейкоцитозом нейтрофильного характера, увеличенной СОЭ.Особенностью этой формы сепсиса является повышенная склонность к развитию местных очагов воспаления с бурным течением. К ним относятся некрозы кожи и подкожной клетчатки самой различной локализации, обширные флегмоны, парапроктиты, гнойные конъюнктивиты с резко выраженными отеками, остеомиелиты и др. В возникновении этих местных очагов воспаления определенное значение имеют свойства возбудителя и прежде всего высокая способность стафилококка вырабатывать гиалуронидазу-фермент, понижающий вязкость тканей, что облегчает возможность их расплавления и ускоряет некроз. При намечающемся выздоровлении местные воспалительные очаги быстро ликвидируются и наступает полное восстановление нарушенных тканей.
Через 1-2 дня после рождения или заражения у новорожденного появляется резкий отек – плотность и гиперемия век и небольшое серозно-кровянистое отделяемое. Через 2-3 дня веки становятся мягкими, из конъюнктивального мешка начинает выделяться много гноя, видна резко гиперемированная отечная и разрыхленная слизистая. Очень опасное осложнение-язва роговицы, которая может быстро привести к ее разрушению и образованию грубого бельма. В царской России у 4% слепых причиной слепоты была гонобленнорея. Диагноз подтверждается исследованием мазка из гноя, в котором после окраски по Граму обнаруживается много лейкоцитов и грамотрицательных диплококков – гонококков, расположенных внутри и вне их.