Гнойный плеврит
22 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Острый гнойный плеврит развивается при попадании гноеродных микробов (стрептококк, диплококк, стафилококк) в плевралыную полость. Наиболее часто гнойный плеврит сопровождает воспаление легких, когда в полость плевры вскрывается пристеночный абсцесс. Большую группу составляют туберкулезные плевриты, которые присоединяются к далеко зашедшему туберкулезу легких или же являются следствием осложнения искусственного пневмоторакса. Довольно часто плевриты возникают как осложнения после операции на легких. При гнойном плеврите (эмпиеме) выпот скопляется в нижних отделах плевральной полости, сдавливает и оттесняет легкое вверх и медиально. Больные острым гнойным плевритом жалуются на тяжесть, иногда боли в боку, общую слабость, одышку, повышение температуры. Все симптомы заболевания развиваются в связи со сдавленней гнойной жидкостью легкого, смещением средостения и отравлением организма (интоксикация) всасывающимся гноем. При выстукивании грудной клетки на стороне поражения определяется тупой звук, при выслушивании- ослабленное дыхание. При рентгеноскопии грудной клетки в нижнем отделе отмечается сплошное затемнение. Для установления окончательного диагноза необходимо произвести пробную диагностическую пункцию грудной полости. При получении через прокол гнойной жидкости диагноз подтверждается. Плевральная пункция проводится врачом. Для нее необходимы: 20-граммовый шприц с инъекционной иглой, 0,25-0,5% раствор новокаина, кровоостанавливающий зажим и специальная система для пункции, которую обязана собрать сестра. Основная задача при пункции – получить из плевральной полости жидкость и не допустить вхождения в нее воздуха. Система для пункции состоит из толстой длинной пункционяой иглы с надетым на нее отрезком резиновой трубки, длиной 10-15 см.
При наличии арахноидита или спаечного оболочечного процесса в области бывшей контузии мозга наблюдаются локализованные головные боли, «отдача» в место контузии при каждом неловком шаге, кашле, чихании и т. д. в сочетании с симптомами поражения соответствующего участка мозга. При энцефалографии в этих случаях обращает на себя внимание неравномерное заполнение воздухом субарахноидальных пространств. Головные боли, возникающие приступообразно под влиянием эмоций или умеренного перенапряжения, сочетающиеся с частым и резким покраснением или побледнением лица, имеют в своей основе вазомоторные нарушения. При всякой травме головы, особенно при ударе по голове или ударе головой о твердый предмет, необходимо внимательно обследовать шею, так как при этом могут пострадать образования, регулирующие мозговое кровообращение. Лечение при закрытых травмах черепа. Первое время необходим полный покой. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, он должен лежать на боку, а не на спине, так как в последнем случае слюна и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. В случае упадка сердечной деятельности и дыхания назначается камфора, кофеин, лобелии, при возбуждении-бромиды, люминал, хлораль гидрат. При резких головных болях, связанных обычно с отеком мозга и повышением внутричерепного давления, хорошее действие оказывают внутривенные вливания гипертонического (40%) раствора глюкозы (от 50-60 и до 100 см3 за один раз) или 20 см3 10% раствора хлористого натрия, или 5,-10 см3 25% сернокислой магнезии, а также клизмы из раствора поваренной соли или магнезиальных солей (25% Sol. Magnesii sulfurici в количестве 200 см3). Эти клизмы ставят после очистительных, причем больной должен удержать клизму не менее получаса. Введение гипертонических растворов следует продолжать 2-3 недели, уменьшив их дозировку (например, по 15-20 см3 40% раствора глюкозы в вену ежедневно или через день); рекомендуется вливать одновременно глюкозу с магнезией, так как это оказывает не только дегидратационное действие, но и понижает возбудимость нервной ткани. Для первых вливаний берут больше глюкозы, а затем постепенно увеличивают количество магнезии. Например, для первого вливания берут 9 см3 глюкозы и 1 см3 магнезии, для второго-8 см3 глюкозы и 2 см3 магнезии: так ежедневно на 1 см3 увеличивают количество магнезии и уменьшают количество глюкозы.