Опыт лечения лекарственными средствами больных с хроническими формами мерцательной аритмии при различных заболеваниях
08 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
В группу вошли больные с неустраненной мерцательной аритмией во время ЭДС, после повторных ЭДС, с длительным сроком мерцательной аритмии, то есть она состоит из пациентов, которым не показана коррекция ритма вообще. Било доказано, что постоянная мерцательная аритмия резко снижает функциональные возможности миокарда. Однако более 20% из них работает, что требует особой тактики их лечения. Лечение также состоит из нескольких разделов: а) этиологическое лечение; б) использование кардиотоническогоэффекта сердечных гликозидов; в) применение вазодилятаторов для уменьшения пред- и посленагрузки; г) воздействие на обменные процессы в миокарде с целью улучшения сократимости; д) воздействие на психологический статус больного.
В росте кости особое значение имеет надкостница. Чем моложе возраст ребенка, тем больше она сращена с костью, а с возрастом происходит ее отграничение от компактной кости. К 7 годам она уже отграничена от компактного вещества кости.
В настоящее время это грозное осложнение стали лечить с помощью аппарата «искусственная почка», который, осуществляя удаление азотистых шлаков и мочевины из организма, сделал возможным выздоровление этих, ранее безнадежных больных. Чаще всего переливание крови осуществляется в перевязочной или операционной. В палату больной должен обязательно доставляться на каталке в положении лежа. В течение 2-3 часов после переливания больной должен соблюдать строгий постельный режим. В этот же период ему запрещается принимать пищу. За больным после переливания устанавливается постоянное наблюдение. Через 3-4 часа производят измерение температуры. При появлении озноба или повышении температуры больного тепло укрывают, обкладывают грелками, дают горячий сладкий чай. Если эти мероприятия не ликвидируют возникшую реакцию, под кожу вводят 1 мл 1-2% раствора пантопона или морфина, камфару, 1 мл 0,1% раствора атропина. Особенно тщательно проводят наблюдение за мочеиспусканием (измеряется количество выделенной мочи, обращается внимание на ее цвет). Через сутки необходимо произвести анализ мочи. Через 2 суток делается анализ крови, который позволит судить о реакции кроветворных органов на переливание. Каждое переливание должно быть обязательно зафиксировано в истории болезни и специальном журнале с указанием проведенных проб и наблюдаемых во время и после переливания реакциях. Изучение состава крови позволило создать ряд растворов, которые в той или иной степени могут замещать кровь. Среди большого числа предложенных жидкостей в основном можно выделить по лечебному действию четыре группы кровезамещающих жидкостей, используемые для: 1) восполнения кровопотери; 2) борьбы с шоком; 3) парентерального (внекишечного) питания; 4) борьбы с обезвоживанием. Для восполнения кровопотери лучшими являются: нативная плазма – прозрачный слой отстоявшейся консервированной крови; сыворотка – кровь, из которой удалены эритроциты и фибрин. 
Так как пенициллин очень быстро выводится из организма, а действует в организме в определенной концентрации, необходимо вводить его через каждые 3-4 часа по 50 000, 100 000 ЕД и более, в зависимости от тяжести заболевания, При очень тяжелых состояниях пенициллин вводят внутривенно капельно с кровью или 5% раствором глюкозы по 100 000-200 000 ЕД в 500 мл в течение 1-2 часов. Пенициллин можно вводить и в спинномозговой канал. Для этого применяют специальную натриевую соль пенициллина по 1000 ЕД в 1 мл. Пенициллин из флаконов вводить через рот нецелесообразно, так как он быстро разрушается желудочным соком. Сейчас выпускается специальный пенициллин в таблетках, который не разлагается в желудке – так называемый фенилоксипенициллин. Пенициллин можно применять и наружно, орошая раны его раствором. Для наружного употребления используются также пенициллиновые мази и присыпки. В настоящее время выявилось побочное вредное действие пенициллина, проявляющееся в виде аллергических реакций: температура, крапивница, головная боль и поражения слизистых оболочек грибком – так называемые кандида микозы. В этих случаях требуется немедленное прекращение введения пенициллина, дача противоаллергических средств: хлористый кальций, димедрол, нистатин и др. С целью уменьшения количества инъекций (обычно производится 5-6 инъекций) изготовлен пенициллин, выведение которого из организма не такое быстрое. Это новоциллин (раствор новокаиновой соли пенициллина в персиковом масле) и экмоновоциллин (новокаиновая соль пенициллина растворяемая в экмолине). Экмоновоциллин выпускается в двух флаконах: в одном – порошок пенициллина, содержащий 300 000-600 000 ЕД, в другом-2,5-5 мл водного раствора экмолина. 
Под артериосклерозом понимают ряд дистрофических изменений стенок артерий с пролиферативными изменениями. Из нескольких форм артериосклероза в сосудах мозга встречаются четыре: атеросклероз, гиалиноз, артериолосклероз и реже кальцинация mediae. Как установлено исследованиями отечественных врачей, кровеносные сосуды снабжены большим количеством рецепторов (хеморецепторы, прессорецепторы и др.). В развитии атеросклеротического процесса определенную роль играют гуморальные и механические факторы. При атеросклерозе наибольшие изменения происходят в intima, хотя процесс распространяется и на media. Наряду с отложением холестерина, развивается гиперплазия соединительной ткани, разрушение или расщепление эластической оболочки, иногда отложение солей кальция. Давно установлено, что атеросклеротический процесс развивается чаще всего и прежде всего в тех местах артериальной системы, где стенка сосуда испытывает наибольшее давление и где колебания кровяного давления не могут смягчаться перемещением артерии или коллатеральными путями. Влияние механического фактора подтверждается распределением ате-росклеротических изменений в артериальной системе мозга. Чаще эти изменения встречаются в больших сосудах основания (a. basilaris, circulus arteriosus Willisii, a. cerebri media) и в конечных артериях подкорковых узлов. Эти изменения реже встречаются в артериальной сети мозговой коры, в которой колебания давления смягчаются обширными коллатеральными путями; здесь имеет место другая форма артериосклероза-гиалиноз. Гиалиноз, начинаясь в intima, захватывает всю толщу сосудистой стенки. Этот процесс поражает мелкие артерии и артериолы коры. При гипертонической болезни наблюдаются характерные изменения артериол, особенно в зрительных буграх и подкорковых узлах. Реже встречается в сосудах мозга, преимущественно в подкорковых узлах, отложение солей кальция в media. Это первичное отложение начинается в соединительной ткани мышечной оболочки и может распространиться на всю мышечную ткань, не захватывая intimae и adventitiae. Из четырех форм артериосклероза наибольшее значение в невропатологии имеет атеросклероз. 
При наличии арахноидита или спаечного оболочечного процесса в области бывшей контузии мозга наблюдаются локализованные головные боли, «отдача» в место контузии при каждом неловком шаге, кашле, чихании и т. д. в сочетании с симптомами поражения соответствующего участка мозга. При энцефалографии в этих случаях обращает на себя внимание неравномерное заполнение воздухом субарахноидальных пространств. Головные боли, возникающие приступообразно под влиянием эмоций или умеренного перенапряжения, сочетающиеся с частым и резким покраснением или побледнением лица, имеют в своей основе вазомоторные нарушения. При всякой травме головы, особенно при ударе по голове или ударе головой о твердый предмет, необходимо внимательно обследовать шею, так как при этом могут пострадать образования, регулирующие мозговое кровообращение. Лечение при закрытых травмах черепа. Первое время необходим полный покой. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, он должен лежать на боку, а не на спине, так как в последнем случае слюна и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. В случае упадка сердечной деятельности и дыхания назначается камфора, кофеин, лобелии, при возбуждении-бромиды, люминал, хлораль гидрат. При резких головных болях, связанных обычно с отеком мозга и повышением внутричерепного давления, хорошее действие оказывают внутривенные вливания гипертонического (40%) раствора глюкозы (от 50-60 и до 100 см3 за один раз) или 20 см3 10% раствора хлористого натрия, или 5,-10 см3 25% сернокислой магнезии, а также клизмы из раствора поваренной соли или магнезиальных солей (25% Sol. Magnesii sulfurici в количестве 200 см3). Эти клизмы ставят после очистительных, причем больной должен удержать клизму не менее получаса. Введение гипертонических растворов следует продолжать 2-3 недели, уменьшив их дозировку (например, по 15-20 см3 40% раствора глюкозы в вену ежедневно или через день); рекомендуется вливать одновременно глюкозу с магнезией, так как это оказывает не только дегидратационное действие, но и понижает возбудимость нервной ткани. Для первых вливаний берут больше глюкозы, а затем постепенно увеличивают количество магнезии. Например, для первого вливания берут 9 см3 глюкозы и 1 см3 магнезии, для второго-8 см3 глюкозы и 2 см3 магнезии: так ежедневно на 1 см3 увеличивают количество магнезии и уменьшают количество глюкозы. 
Не используйте доломит в качестве источника кальция. Руда этого минерала часто содержит свинец и другие токсичные тяжелые металлы. То же предупреждение касается костной муки. Вместе с добавкой кальция всегда принимайте магний. Без уравновешивающего действия магния большие дозы кальция могут способствовать запорам и со временем принести вред. Магний дополняет кальций так же, как калий дополняет натрий. Равновесие кальция и магния необходимо для хорошей проводимости электрических импульсов в нервах и мышцах. Принимаемые в сочетании, кальций и магний являются мягкими нервно-мышечными релаксантами и могут способствовать засыпанию, особенно если причиной бессонницы является мышечное напряжение. Рекомендую принимать два этих минерала вместе в отношении один к одному. Если, например, вы принимаете в день 1 000 мг кальция, то и магния принимайте 1 000 мг. Если такое количество магния оказывает послабляющее действие, уменьшите дозу наполовину. Цитрат магния или его хелатная форма хорошо всасываются, и вы найдете их в сочетании с кальцием в виде капсул или порошков. Селен – важный антиоксидант, средство защиты иммунной системы и профилактики против рака. Сведения о его использовании . Чтобы избежать возможности токсического действия селена, никогда не принимайте его больше чем 300 мкг в день. Цинк в умеренных дозах может повышать иммунитет. Большие дозы могут ослаблять иммунитет, и от них следует воздерживаться. Если вы снизите потребление животных продуктов, что я настоятельно рекомендую сделать, вам придется принимать цинк в виде добавки, потому что в овощах и фруктах его мало. Лучшие растительные источники цинка – бобовые (сушеная фасоль, нут, спаржевая фасоль, чечевица, горох, соевые продукты) и цельное зерно. 
Натрий – еще один минерал, который никогда не следует принимать в виде добавки, если вы не ощущаете мышечной слабости и головокружения в результате сильного потоотделения. У некоторых людей избыток натрия способствует высокому кровяному давлению (и как результат – повышенной опасности инфаркта и инсульта) и задержке жидкости (тем самым увеличивая нагрузку на сердце и почки). Убедитесь, что ни в одной из питательных добавок, которые вы принимаете, не содержится натрия. Калий, дополняющий натрий в нашем рационе, содержится в пище в более чем достаточном количестве, если вы едите разнообразные свежие овощи и фрукты. Если у вас есть причины считать, что вы чувствительны к соли, рекомендую заменить столовую соль смесью, состоящей наполовину из хлористого натрия и наполовину из хлористого калия. Единственная категория людей, которым следует беспокоиться о недостатке калия – те, кто принимает мочегонные средства, поскольку они могут вызывать избыточную потерю этого элемента с мочой.