Если кожная аллергия выражена не очень резко, она представляет собой менее грозную картину, и ею можно пренебречь, когда из двух зол приходится выбирать меньшее. В прошлом году одна из наших больных затяжным сепсисом (по специальности врач) дважды на введение пенициллина отвечала крапивницей. Однако при ее состоянии обойтись без пенициллина было трудно: остальные антибиотики главным образом бактериостатичны и нужного эффекта не обещали. Мы решили под защитой антигистаминных веществ (пипольфен, фенерган) провести этой больной пенициллинотерапию, начав осторожно с 5000 ЕД, доведя дозу через неделю до 2 млн. ЕД в день. Впоследствии антигистаминные средства были отменены, потому что произошла десенсибилизация, и дальнейшее лечение пенициллином проходило гладко.
Так как пенициллин очень быстро выводится из организма, а действует в организме в определенной концентрации, необходимо вводить его через каждые 3-4 часа по 50 000, 100 000 ЕД и более, в зависимости от тяжести заболевания, При очень тяжелых состояниях пенициллин вводят внутривенно капельно с кровью или 5% раствором глюкозы по 100 000-200 000 ЕД в 500 мл в течение 1-2 часов. Пенициллин можно вводить и в спинномозговой канал. Для этого применяют специальную натриевую соль пенициллина по 1000 ЕД в 1 мл. Пенициллин из флаконов вводить через рот нецелесообразно, так как он быстро разрушается желудочным соком. Сейчас выпускается специальный пенициллин в таблетках, который не разлагается в желудке – так называемый фенилоксипенициллин. Пенициллин можно применять и наружно, орошая раны его раствором. Для наружного употребления используются также пенициллиновые мази и присыпки. В настоящее время выявилось побочное вредное действие пенициллина, проявляющееся в виде аллергических реакций: температура, крапивница, головная боль и поражения слизистых оболочек грибком – так называемые кандида микозы. В этих случаях требуется немедленное прекращение введения пенициллина, дача противоаллергических средств: хлористый кальций, димедрол, нистатин и др. С целью уменьшения количества инъекций (обычно производится 5-6 инъекций) изготовлен пенициллин, выведение которого из организма не такое быстрое. Это новоциллин (раствор новокаиновой соли пенициллина в персиковом масле) и экмоновоциллин (новокаиновая соль пенициллина растворяемая в экмолине). Экмоновоциллин выпускается в двух флаконах: в одном – порошок пенициллина, содержащий 300 000-600 000 ЕД, в другом-2,5-5 мл водного раствора экмолина.
Заметим, что внушительные цифры пенициллиновых шоков, приводимые в американской разработке, должны быть сопоставлены с тем огромным количеством пенициллина, которое было потреблено за указанный период наблюдений. Лечение нужно начинать немедленно. Вводят адреналин иод кожу, внутривенно, внутрисердечно; подкожно или внутривенно – кордиамин, мезагон, кофеин; в вену – лобелии, цититон, эуфиллин, хлористый кальций, эфедрин, делают трансфузию плазмы, капельные вливания норадреналина, искусственное дыхание, применяют ингаляцию кислорода под повышенным давлением. При терминальных состояниях или картине клинической смерти производят влутриартериалвное переливание крови, транеторакальный массаж сердца. Иногда же летальный исход (наступает так быстро, что указанные средства не могут быть использованы. Разумеется, сразу же прекращается введение пенициллина. Если возможно, на конечность проксимально от места инъекции пенициллина накладывают жгут, чтобы прекратить дальнейшее поступление антигена в общий кровоток. При невозможности наложения жгута производят обкалывание раствором адреналина места введения пенициллина. В качестве десенсибилизирующего средства применяют АКТГ и кортизон в больших дозах – по 200-300 мг в первый и второй день. Профилактика тяжелых аллергических реакций при пенициллинотерапии требует прекращения необоснованных назначений пенициллина. Пенициллин должен применяться исключительно при наличии соответствующих показаний. Беспорядочное лечение пенициллином, не давая терапевтического эффекта, также способствует сенсибилизации населения. Чтобы предупредить немотивированное применение антибиотиков, существенное значение имеет определение чувствительности микроба возбудителя к данному антибиотику. Появление даже легких симптомов лекарственной болезни требуется немедленной отмены пенициллина. Приступая к лечению пенициллином, следует выяснить, не отличается ли больной склонностью к аллергическим реакциям, не страдает ли аллергическими болезнями (бронхиальная астма, крапивница), а также получить представление о чувствительности его к антибиотикам: получал ли прежде пенициллин и не вызывались ли им какие либо аллергические реакции.
Экссудативный диатез. Сущность его сводится к усиленной реакции кожи и слизистых оболочек дыхательного, пищеварительного и мочевого тракта на самые разнообразные экзогенные и эндогенные раздражители. Патогенез экссудативного диатеза, по-видимому, слагается из нескольких компонентов. Определенная роль принадлежит наследственному фактору, проявляющемуся в своеобразном течении физико-химических и обменных процессов. Большое значение имеет влияние окружающей среды, в которой ребенок находится во время внутриутробной жизни и в еще большей степени – во время внутриутробного существования. Большую роль в этом отношении играет фактор питания и сенсибилизации. Установить природу антигена, вызвавшего повышенную чувствительность, па практике чрезвычайно трудно. Тем более что у таких детей можно иногда обнаружить и неспецифическую повышенную реактивность – так называемую параллергию. Поэтому на практике специфичная десенсибилизация применима редко. Однако неспецифическое изменение реактивности часто помогает. Так, применение антигистаминных средств (димедрола и др.), бромидов, салицилатов и в особенности глюкокортикоидных препаратов коры надпочечников (кортизон и его производные) позволяет помочь больному. О большом значении сенсибилизации свидетельствует частота положительных кожных аллергических проб, постоянство эозинофилии, исчезновение экссудативного диатеза, равно как и других аллергических состояний, в связи с изменением питания. Экссудативный диатез встречается чрезвычайно часто, особенно у детей в возрасте до 2 лет. К самым ранним клиническим проявлениям экссудативного диатеза относятся себорея головы и молочный струп. Себорея иногда появляется у детей в возрасте около 2-3 месяцев. Она выражается в избыточном отделении кожного сала; главным образом на голове в области большого родничка. Это ведет к развитию корочек, которые после удаления образуются вновь. Несколько позднее встречается молочный струп – ограниченное покраснение щек с некоторым утолщением эпидермиса и образованием небольших чешуек; в дальнейшем на этом месте может развиться экзема. Кроме того, у больных экссудативным диатезом могут легко развиться опрелости и дерматиты в паху, около заднего прохода, в подмышечных впадинах, в локтевых сгибах, за ушами, в складках шеи (надо иметь в виду, что эти дерматиты могут быть и проявлением микробного и в особенности грибкового заболевания). В более позднем возрасте, обычно не ранее 4-5 месяцев, развивается строфулюс – узелки красного цвета на разгибательных сторонах конечностей, сопровождающиеся зудом. У детей, страдающих экссудативным диатезом, повышена реактивность также и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что выражается в частых катарах (насморк, фарингит, бронхит), отличающихся упорством и
Так как пенициллин очень быстро выводится из организма, а действует в организме в определенной концентрации, необходимо вводить его через каждые 3-4 часа по 50 000, 100 000 ЕД и более, в зависимости от тяжести заболевания, При очень тяжелых состояниях пенициллин вводят внутривенно капельно с кровью или 5% раствором глюкозы по 100 000-200 000 ЕД в 500 мл в течение 1-2 часов. Пенициллин можно вводить и в спинномозговой канал. Для этого применяют специальную натриевую соль пенициллина по 1000 ЕД в 1 мл. Пенициллин из флаконов вводить через рот нецелесообразно, так как он быстро разрушается желудочным соком. Сейчас выпускается специальный пенициллин в таблетках, который не разлагается в желудке – так называемый фенилоксипенициллин. Пенициллин можно применять и наружно, орошая раны его раствором. Для наружного употребления используются также пенициллиновые мази и присыпки. В настоящее время выявилось побочное вредное действие пенициллина, проявляющееся в виде аллергических реакций: температура, крапивница, головная боль и поражения слизистых оболочек грибком – так называемые кандида микозы. В этих случаях требуется немедленное прекращение введения пенициллина, дача противоаллергических средств: хлористый кальций, димедрол, нистатин и др. С целью уменьшения количества инъекций (обычно производится 5-6 инъекций) изготовлен пенициллин, выведение которого из организма не такое быстрое. Это новоциллин (раствор новокаиновой соли пенициллина в персиковом масле) и экмоновоциллин (новокаиновая соль пенициллина растворяемая в экмолине). Экмоновоциллин выпускается в двух флаконах: в одном – порошок пенициллина, содержащий 300 000-600 000 ЕД, в другом-2,5-5 мл водного раствора экмолина.