Аллергический диатез

26 Авг

adminБез рубрики диатез, ограничение, окраска Комментариев нет

При аллергическом диатезе свежие натуральные соки назначают детям не ранее 2-месячного возраста, предпочтение отдают сокам из яблок зеленой окраски – «Антоновка», «ренет Семеренко», белый налив и др. Фруктовое пюре из яблок включают в рацион с 2-2,5-месячного возраста. В зависимости от времени года назначают также пюре из бананов, белой и красной смородины, светлых сортов черешни, груш, персиков (при их переносимости). Все виды фруктового пюре вводят в рацион постепенно, начиная с 5 г, ежедневно увеличивая объем до возрастной нормы. Для питья используют отвар из кожуры яблок, овощной отвар, кипяченую воду, чай (без сахара).
С целью ограничения молочных продуктов первый прикорм – овощное пюре – назначают раньше обычного срока, с 3-3,5-месячного возраста. В состав овощного пюре входят кабачки, капуста, картофель; компоненты пюре вводят поочередно, исходя из переносимости. Начи­нают с 5 г, ежедневно увеличивая объем до возрастной нормы.
Второй прикорм – каша, назначают с 4-4,5 мес. Крупы подбирают индивидуально, желательно использовать овсяную, рисовую, перловую, гречневую крупы или их сочетания. Применяют также кукурузную му­ку. Каши готовят частично на молоке (У3), а при гиперчувствитель­ности к нему – на овощном или фруктовом отварах.
У детей 2-го полугодия жизни при необходимости ограничения молочных продуктов полагающееся на третий прикорм молоко заменяют еще одним овощным блюдом. С целью коррекции белкового компонента рациона допустимо более раннее назначение мяса, с 5-месячного возраста. Для извлечения экстрактивных веществ мясо дважды вываривают. При пищевой аллер­гии рацион ребенка должен содержать достаточное (но не избыточное!) количество белка. Потребность в белке удовлетворяется за счет про­дуктов животного и растительного происхождения.

Метки: диатез, ограничение, окраска

Аллергический диатез

26 Авг

adminБез рубрики диатез, ограничение, окраска Комментариев нет

При аллергическом диатезе свежие натуральные соки назначают детям не ранее 2-месячного возраста, предпочтение отдают сокам из яблок зеленой окраски – «Антоновка», «ренет Семеренко», белый налив и др. Фруктовое пюре из яблок включают в рацион с 2-2,5-месячного возраста. В зависимости от времени года назначают также пюре из бананов, белой и красной смородины, светлых сортов черешни, груш, персиков (при их переносимости). Все виды фруктового пюре вводят в рацион постепенно, начиная с 5 г, ежедневно увеличивая объем до возрастной нормы. Для питья используют отвар из кожуры яблок, овощной отвар, кипяченую воду, чай (без сахара).
С целью ограничения молочных продуктов первый прикорм – овощное пюре – назначают раньше обычного срока, с 3-3,5-месячного возраста. В состав овощного пюре входят кабачки, капуста, картофель; компоненты пюре вводят поочередно, исходя из переносимости. Начи­нают с 5 г, ежедневно увеличивая объем до возрастной нормы.
Второй прикорм – каша, назначают с 4-4,5 мес. Крупы подбирают индивидуально, желательно использовать овсяную, рисовую, перловую, гречневую крупы или их сочетания. Применяют также кукурузную му­ку. Каши готовят частично на молоке (У3), а при гиперчувствитель­ности к нему – на овощном или фруктовом отварах.
У детей 2-го полугодия жизни при необходимости ограничения молочных продуктов полагающееся на третий прикорм молоко заменяют еще одним овощным блюдом. С целью коррекции белкового компонента рациона допустимо более раннее назначение мяса, с 5-месячного возраста. Для извлечения экстрактивных веществ мясо дважды вываривают. При пищевой аллер­гии рацион ребенка должен содержать достаточное (но не избыточное!) количество белка. Потребность в белке удовлетворяется за счет про­дуктов животного и растительного происхождения.

Метки: диатез, ограничение, окраска

Лихорадки сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов

21 Июл

adminБез рубрики диатез, Пневмония, случай Комментариев нет

Синдром Абта – Леттерера – Сиве (острая форма гистиоцитоза X) наблюдается у детей первого (первых двух лет) года жизни. Хотя заболевание начинается в большинстве случаев исподволь, но первые симптомы в виде «упорного экссудативного диатеза», «упорной себореи», повторных пневмоний, рецидиви­рующих отитов редко наводят на мысль о гистиоцитозе, и диаг­ноз, как правило, ставится в период выраженной клинической картины. Для последней характерны неправильного типа лихо­радка с периодическими подъемами температуры тела до феб-рильных цифр и высыпания в виде петехий на туловище, груди, в подмышечных и паховых областях, частично на лице. Иногда происходит эволюция сыпи от пятнисто-эритематозной до пете-хиалыюй. Основными местами скопления сыпи являются кожа туловища, волосистая часть головы, заушные складки. Из других симптомов для диагностики заболевания имеют значение увели­чение лимфатических узлов, изменения в легких по типу интеретициальной пневмонии, определяемой при рентгеноскопии, по­ражение костей с образованием дефектов в плоских костях, экзо­фтальм и несахарный диабет.Подострый септический эндокардит может на­блюдаться у детей начиная с возраста 3-4 лет, осложняя врожденные или приобретенные заболевания сердца. Заболевание начинается с лихорадки в виде непостоянного субфебрилитета с периодическими подъемами температуры тела до фебрильных цифр. Больные жалуются на утомляемость, потерю аппетита, появление одышки, боли в животе, головокружение. Следует по­мнить, что жалобы возникают на фоне имеющегося врожденного или приобретенного порока сердца. По мере прогрессирования процесса у больного развивается анемия, лихорадка приобретает характер постоянной либо интермиттирующей, с гектическими размахами или с подъемами в 12-14-24 часов. Возможны оз­ноб, пот, либо профузный, либо изолированный (Голова, лоб, верхняя половина туловища), не приносящий облегчения. На коже конечностей возникает симметрично располагающаяся ге­моррагическая сыпь, на элементах которой вскоре намечаются центрально расположенные некротические участки с воспалитель­ным ободком. Могут возникать узелки Ослера диаметром до 1,5 см, болезненные, появляющиеся на несколько часов па по­дошвах, ладонях II пальцах рук. Патогномопичным симптомом W. Nelson (1979) считает линейные геморрагии под ногтями. Характерны симптомы поражения почек по типу моносимптомного варианта острого гломерулонефрита [Студеникин М. Я., 1976], спленомегалпя.

Метки: диатез, Пневмония, случай

Кровоизлияния в конъюнктиву

12 Июл

adminБез рубрики диатез, кровоизлияние, травма Комментариев нет

Кровоизлияния в конъюнктиву могут появляться при гемор­рагических диатезах, после травмы, при тяжелых пароксизмах коклюшного кашля, а также как проявление тромбоэмболии, на­пример при подостром септическом эндокардите.Бледность конъюнктивы всегда возникает при анемиях.
Веки. Наиболее часто встречается опущение век, или птоз. Птоз бывает двусторонним и односторонним, врожденным и при­обретенным. При врожденном птозе происходит аплазия ядер нервов, обеспечивающих движение век. Приобретенный птоз нередко возникает вследствие туберкулезного менингита, семей­ной миастении, полиомиелита, энцефалита, синдрома Горнера, паралича глазодвигательного нерва.
Псевдоптоз наблюдается у больных с параличом верхней прямой мышцы глазного яблока.
Блефарит возникает при себорейном дерматите, стафилокок­ковых кожных заболеваниях. Стафилококки иногда вызывают изолированный блефарит.
Отечность век и мягких околоорбитальных тканей наблюда­ется у детей, страдающих частыми ОРВИ, хроническим синуитом, ангионевротическим отеком, ноллинозом. Отечность около­орбитальных мягких тканей возникает при остром этмоидальном синуите. Умеренная припухлость век обнаруживается при кок­люше (особенно после кашлевого пароксизма), кори, инфекци­онном мононуклеозе, дерматомиозите (последний сопровождается покраснением век), гломерулонефрите (особенно протеинурической форме), трихинеллезе (в случае инвазии паразита в ске­летную мускулатуру), гиповитаминозе С, остеомиелите лобной кости, новообразованиях в средостении, увеличении лимфатиче­ских узлов средостения вследствие сдавления вен, обеспечиваю­щих отток крови от лица, а также при слипчивом перикар­дите.
Своевременное распознавание снижения слуха или отсутствия его в первые месяцы жизни ребенка очень затруднительно. Пер­вые предположения обычно возникают по особенностям поведе­ния ребенка (например, отсутствие поворота головы в сторону приближающегося шума). Новорожденный с хорошим слухом реагирует на громкий, острый и внезапный звук плачем или вздрагиванием.

Метки: диатез, кровоизлияние, травма

Расстройство зрения при внутрренних заболеваниях

08 Июл

adminБез рубрики диатез, запах, зрение Комментариев нет

Нередко первой является жалоба   больного на расстройство зрения: неясное восприятие очертаний предметов или сужение поля зрения. Исследование глазного дна обнаруживает характерную картину нейроретинита. Артерии глазного дна сужены, вены расширены, соски зрительных нервов отечны; часто наблюдаются кровоизлияния, в далеко зашедших случаях можно видеть белые очаги, напоминающие известковые брызги и расположенные иногда звездообразно вокруг желтого пятна. Глубокая интоксикация центральной нервной системы находит отражение уже в том, что спинномозговая жидкость содержит при уремии повышенное количество азотистых шлаков. Ткань головного мозга и его оболочек, как показывают вскрытия погибших от уремии, отечна и малокровна, на разрезе представляется нестрой – мраморного айда, в веществе мозга видны отдельные геморрагические пятна. При микроскопическом исследовании обнаруживаются дегенеративные изменения ганглиозных клеток, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния и некротические очаги.  Диагноз уремии при наличии данных о хроническом заболевании почек нетруден. Однако известно, что почечное заболевание может многие годы   протекать скрыто. Следует считаться также с тем, что даже при далеко зашедшей почечной недостаточности могут долгое время отсутствовать. Когда больной, поступает, в коматозном состоянии л собрать, анамнез не удается, диагноз ставят на основание объективной: картины уремической интокосикации-расстройства ритма дыхания, анемии, признаков, геморрагического диатеза, мочевого запаха выдыхаемого во духа, сухой,   с расчесами кожи, тошноты, рвоты обычно «имеется также гипертония, гипертрофия левого желудочка сердца,  иногда пергкардит. Обычным клинический анализ мочи не выявляет каких  либо особенностей, типичных именно для уремии. Помимо того, особенно в финальном периоде, мочевой синдром, изменения в осадке – во многих   случаях выражен мало. Это, особенно при отсутствии отеков,   столь обычном при уремии, нередко является причиной того, что даже далеко зашедшая уремия остается нераспознанной. Зато если больной выделяет совершенно нормальную мочу, не содержащую никаких патологических элементов, уремию можно окончательно исключить.

Респираторные инфекции

08 Июл

adminБез рубрики диатез, рахит, ребенок Комментариев нет

Борис И., 1 г. 3 мес, воспитанник Дома ребенка, на протяжении первого года жизни перенес рахит II степени, повторно болел острыми респиратор­ными инфекциями, страдал эксудативно-катаральным диатезом с частыми обо­стрениями кожного процесса, в связи с чем не прививался. 24/Х 1967 г. в До­ме ребенка нескольким детям из группы, в которой находился наш больной, была проведена вакцинация оспы. Борис привит не был. После прививки детей не разобщали. 8/XI у Бориса на верхнем веке левого глаза заметили пустулу. Заподозрив абсцесс века, начали лечить симптоматическими средствами. Од­нако ввиду ухудшения состояния и продолжающегося распространения мест­ного процесса предположили наличие вакцинального пустулеза глаза, в связи с чем 10/XI ребенок был госпитализирован в клинику прививочных реакций. При поступлении состояние ребенка расценивалось как тяжелое. Мальчик вы­соко лихорадил, отмечался выраженный отек и инфильтрация век левого глаза с распространением на область щеки. Глаз был закрыт, имелось обильное гнойное отделяемое. На верхнем веке удалось различить 4 оспенные пустулы. При разведении век глазное яблоко резко инъецировано, роговая оболочка диффузно мутная с небольшим инфильтратом в центре.Со стороны внутренних органов патологии не отмечалось. Лабораторные исследования показали следующие отклонения: в крови выраженный лейко­цитоз (18 800), с нейтрофильным сдвигом влево и ускоренная РОЭ (28 мм в 1 час). В моче следы белка,
Данные анамнеза, характерные местные изменения на веке позволили, как и в предыдущем случае, предположить инокуля­цию вируса осповакцины в глаз, путем переноса от другого, привитого ребенка. Предположение о специфическом поражении глаза удалось также подтвердить положительным результатом иммунофлюресцентного исследования содержимого пустул ве­ка. Однако у этого ребенка поражение глаза было более тяже­лым, в воспалительный процесс оказалась вовлеченной роговая оболочка, что дало возможность поставить диагноз «очаговый кератит левого глаза».
Ввиду того, что поражение глаз в обоих случаях было вызвано вирусом осповакцины, проводилось специфическое лече­ние направленное на подавление активности вакцинального вируса. Для этой цели применялся специфический противооспенный гамма-глобулин.

Метки: диатез, рахит, ребенок

Аномалии конституции или диатезы

10 Июн

adminБез рубрики аномалия, диатез, конституция Комментариев нет

Особое место в патологии детей, особенно раннего возраста, занимают аномалии конституции, или диате­зы. Прежде чем говорить об аномалиях конституции, необходимо выяснить, чтб следует понимать под консти­туцией. Организм детей одного и того же возраста при прочих равных условиях на одни и те же вредные фак­торы внешней среды (например, охлаждение) или оди­наковые патологические воздействия (например, внед­рение болезнетворных бактерий) отвечает совершенно различными по силе и выраженности патологическими реакциями. Различие ответных реакций обусловлено особенностями организма ребенка, его конституциональ­ными особенностями.В становлении понятия о конституции в свое время было немало и недостатков, и ошибочных представле­ний, поэтому в настоящее время нет необходимости на них останавливаться. На современном этапе наших знаний конституция трактуется как совокуп­ность морфологических, функциональных и реактивных свойств, от которых зави­сят особенности его жизненных проявле­ний и особенности реакций на внешние влияния. Эти свойства могут передаваться по на­следству и приобретаться в процессе жизнедеятельнос­ти, в результате чего и складывается тот или иной тип конституции со всеми особенностями. Соотношение на­следственного и приобретенного есть форма эволюции организма, и они находятся в постоянном взаимодейст­вии. Понятно, что в раннем возрасте большое значение имеет наследственный фактор.
Нормальная конституция – это такая морфолого-функциональная структура индивидуального организма, которая обеспечивает для данного организма макси­мальную устойчивость во внешней среде. Конституция определяет внешние особенности организма (habitus), характеризует состояние обменных процессов, обуслов­ливает индивидуальную реактивность организма на внешние и внутренние раздражения.
Аномалии конституции, или диатезы,-это особое сос­тояние организма, при котором его функции и показате­ли обмена веществ на определенной стадии развития характеризуются длительной неустойчивостью, нервно-регуляторные механизмы не могут обеспечить правиль­ной функции органов и всего обмена веществ.
У детей с аномалиями конституции индивидуальные врожденные, унаследованные, а иногда и приобретен­ные свойства организма предрасполагают его к патоло­гическим реакциям на внешние раздражители. Изменя­ется приспособляемость организма к окружающей сре­де, развивается своеобразная реактивность, возникает предрасположение к ряду заболеваний и к своеобраз­ному течению патологических процессов, часто сопро­вождающихся серьезными осложнениями.
У детей с аномалией конституции – диатезом, под влиянием даже физиологических раздражителей и обычных жизненных условий иногда могут наступить патологические реакции, иногда очень сильные, редко приводящие даже к смерти.
Однако не следует думать, что дети с аномалиями конституции обречены всегда на те или иные заболева­ния. Это предрасположение зависит от воздействия на организм ряда внешних факторов, зная которые, мы мо­жем смягчить или устранить его.

Метки: аномалия, диатез, конституция

Экссудативный диатез

06 Июн

adminБез рубрики внимание, диатез, экссудативный Комментариев нет

Для детей с экссудативным диатезом характерны ал­лергические реакции к различным аллергенам белкового происхождения или даже только к охлаждению. Иногда клинически они проявляются в виде легких скоропрехо­дящих пневмоний. В этих случаях изменения в лепких объясняются сосудодвигательными расстройствами, в ре­зультате которых создается переполнение сосудов.В типичных случаях диагноз мелкоочаговой пнев­монии поставить нетрудно, но все же в ряде случаев приходится дифференцировать чаще с бронхитом, ре­же- с острым гематогенным диссеминированным ту­беркулезом легких.
Осложнения при пневмониях у детей раннего воз­раста встречаются довольно часто, хотя за последние го­ды после широкого применения химиотерапевтических средств их число значительно уменьшилось. Наиболее частыми осложнениями при пневмониях у детей раннего возраста являются: катаральный или гнойный средний отит с переходом в отоантрит, гнойный плеврит, абсцес­сы в легких, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит.
К более редким осложнениям мелкоочаговой пневмо­нии следует отнести гнойный перикардит, перитонит, арт­риты, остеомиелиты, пиелонефриты и др.
Лечение должно строиться на патогенетическом понимании пневмонии. В комплексе сложных мероприя­тий по организации лечения детей, больных пневмонией, необходимо выделить следующие основные задачи: 1)борьба с гипоксемией, 2) снятие токсикоза, 3) воз­действие на возбудителя, 4) воздействие на реактив­ность организма, 5) борьба с полигиповитаминозом, 6) лечение сопутствующих заболеваний (рахит, гипотро­фия, анемия и др.) и осложнений. С этой целью больным детям создают оптимальные условия выхаживания с ши­роким использованием аэро- и оксигенотерапии, назна­чают антибиотики, витамины, десенсибилизирующие, симптоматические средства, физиотерапевтические мето­ды воздействия. Правильно пользуясь этими методами воздействия, при индивидуальном подходе к каждому больному пневмонией ребенку, можно добиться более значительных положительных результатов, чем при одно­стороннем, а часто и шаблонном применении одних толь­ко антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Метки: внимание, диатез, экссудативный

Экссудативный диатез

04 Июн

adminБез рубрики диатез, поверхность, слизистая Комментариев нет

Характерен для экссудативного диатеза грпгпафичрский язык: на поверхности языка появляются белые по­лоски и пятна, видом своим напоминающие географиче­скую карту и зависящие от слущивания эпителия сли­зистой. Дети с проявлениями экссудативного диатеза, склон­ны к заболеваниям мочевого пузыря и почечных лоха­нок, к вульвовагинитам и балаиитам. В связи с воспа­лительными явлениями на коже и слизистых регионар­ные лимфатические узлы (т. е. узлы, соответствующие пораженным участкам кожи или слизистых) нередко опухают.
Частые, иногда затяжные катары верхних дыха­тельных путей, осложняющиеся пневмониями, кишечные заболевания у таких детей отличаются тяжестью тече­ния, нередко переходят в хроническую форму и дают вы­сокий процент летальности. Повторяющиеся по несколько раз ангины способствуют развитию хронического тонзил­лита. Аденоидные разрастания, нарушая правильное дыхание, вызывают снижение аппетита, вялость, исхуда­ние ребенка.
По мере роста и развития детей проявления экссуда­тивного диатеза меняются. Обычно к 2-3 годам кожные проявления резко уменьшаются или исчезают. ~
Лечение. Дети, страдающие диатезами. Должны находиться под систематическим наблюдением детских поликлиник. Надо помнить, что лечение диатеза, особен­но кожных проявлений, дело очень трудное, требующее большого терпения и настойчивости. Лечение детей с экссудативный диатезом должно быть основано на из­ложенных выше представлениях о его происхождении. Основной целью лечения является нормализация изме­ненной реакции организма и воздействие на местные симптомы, которые могут быть тяжелыми и мучитель­ными для ребенка (например, при кожных высыпаниях и осложнении вторичной инфекцией).
Лечение ребенка с экссудативный диатезом должно быть систематическим и длительным. Только при нали­чии оптимальных условий гигиенического режима, есте­ственного (или правильного смешанного и искусствен­ного) вскармливания, тщательного ухода, макси­мального использования свежего воздуха можно обеспечить минимальные проявления заболевания и предотвратить обострения.

Метки: диатез, поверхность, слизистая

Обследование ребенка

26 мая

adminБез рубрики диатез, дифтерия, полость рта Комментариев нет

Подъязычная уздечка у новорожденных и детей первых месяцев жизни нередко укорочена, поэтому при сосании груди ребенок издает языком характерный звук («щелканье» языком – частая жалоба матерей). Обычно это явление быстро проходит без вмешательства. Так называемый приросший язык – довольно редкое явление. Язвочка на подъязычной уздечке отмечается при коклюше (ранение уздечки о зубы). Слизистая оболочка полости рта. При осмотре обращают внимание на цвет (бледный при анемии, желтоватый при желтухе, красный с обильной секрецией при всякого рода стоматитах – катаральном, афтозном, язвенном, при кровоизлияниях, геморрагическом диатезе), на наличие налетов (белый – при молочнице), пленок (дифтерия). Особый вид покрасневшей сочной слизистой с пятнышками и беловатыми чешуйками наблюдается при кори (пятна Филатова). Очень часто афтозные язвы появляются на слизистой оболочке щек, там, где она переходит на десну, почему эти места следует особенно внимательно осматривать. У новорожденных на 2-й неделе жизни иногда на небе, на местах, соответствующих основной кости, выступают пятна величиной с чечевицу – так называемые беднаровские афты. Они представляют собой инфильтраты слизистой оболочки с поверхностными изъязвлениями и появляются в результате неправильного ухода за полостью рта (вытирание). При сифилисе на слизистой оболочке рта иногда появляются беловатые пятна или же довольно поверхностные изъязвления. При осмотре слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязычных) обращают внимание на их припухание – околоушной при паротите (заушнице, свинке), подчелюстных, а иногда и подъязычных слюнных желез при той же болезни. При паротите можно видеть, кроме того, покрасневший, отечный и выступающий над поверхностью слизистой оболочки проток околоушной железы.  При исследовании живота применяют осмотр, ощупывание и перкуссию. Осмотр живота начинают с осмотра его кожи и подкожножирового слоя. Следует помнить, что у детей с эндокринными расстройтвами (гипогенитализм) чрезмерное отложение жира на животе нередко  симулирует его увеличение. У здорового ребенка, вышедшего из грудного возраста, уровень живота стоит на уровне грудной клетки, а у грудных детей несколько возвышается над последним. Наблюдается ряд патологических изменений величины и формы живота. Живот может быть увеличен. Наиболее частые причины увеличения размеров живота: 1) метеоризм при диспепсиях острых и хронических, упорных запорах; метеоризм вследствие грубой пищи; стенозы кишечника, в зависимости от их локализации, вызывают или общий метеоризм (мегаколон, вздутый живот при парезе кишечника), или местное вздутие живота (стеноз привратника – вздутие в области желудка);     2)   гипотония мышц брюшной стенки и гладкой мускулатуры кишечника наблюдается при рахите, общей атрофии мышц, так называемом кишечном инфантилизме, сопровождающемся хроническими поносами, и задержкой физического развития ; 3) скопление  жидкости  в брюшной   полости в форме: а) воспалительного экссудата при остром перитоните и хроническом   туберкулезном     перитоните, б) транссудата (асцит), который появляется при общей водянке (заболевание почек, сердца), местных расстройствах кровообращения в брюшной полости (циррозы печени; у детей они встречаются реже, чем у взрослых); 4) опухоли живота: опухоли печени, селезенки, лимфатических узлов надпочечников; саркома забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов, почек), яичника; 5) болезнь Гиршпрунг).