Обследование ребенка

Подъязычная уздечка у новорожденных и детей первых месяцев жизни нередко укорочена, поэтому при сосании груди ребенок издает языком характерный звук («щелканье» языком – частая жалоба матерей). Обычно это явление быстро проходит без вмешательства. Так называемый приросший язык – довольно редкое явление. Язвочка на подъязычной уздечке отмечается при коклюше (ранение уздечки о зубы). Слизистая оболочка полости рта. При осмотре обращают внимание на цвет (бледный при анемии, желтоватый при желтухе, красный с обильной секрецией при всякого рода стоматитах – катаральном, афтозном, язвенном, при кровоизлияниях, геморрагическом диатезе), на наличие налетов (белый – при молочнице), пленок (дифтерия). Особый вид покрасневшей сочной слизистой с пятнышками и беловатыми чешуйками наблюдается при кори (пятна Филатова). Очень часто афтозные язвы появляются на слизистой оболочке щек, там, где она переходит на десну, почему эти места следует особенно внимательно осматривать. У новорожденных на 2-й неделе жизни иногда на небе, на местах, соответствующих основной кости, выступают пятна величиной с чечевицу – так называемые беднаровские афты. Они представляют собой инфильтраты слизистой оболочки с поверхностными изъязвлениями и появляются в результате неправильного ухода за полостью рта (вытирание). При сифилисе на слизистой оболочке рта иногда появляются беловатые пятна или же довольно поверхностные изъязвления. При осмотре слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязычных) обращают внимание на их припухание – околоушной при паротите (заушнице, свинке), подчелюстных, а иногда и подъязычных слюнных желез при той же болезни. При паротите можно видеть, кроме того, покрасневший, отечный и выступающий над поверхностью слизистой оболочки проток околоушной железы.  При исследовании живота применяют осмотр, ощупывание и перкуссию. Осмотр живота начинают с осмотра его кожи и подкожножирового слоя. Следует помнить, что у детей с эндокринными расстройтвами (гипогенитализм) чрезмерное отложение жира на животе нередко  симулирует его увеличение. У здорового ребенка, вышедшего из грудного возраста, уровень живота стоит на уровне грудной клетки, а у грудных детей несколько возвышается над последним. Наблюдается ряд патологических изменений величины и формы живота. Живот может быть увеличен. Наиболее частые причины увеличения размеров живота: 1) метеоризм при диспепсиях острых и хронических, упорных запорах; метеоризм вследствие грубой пищи; стенозы кишечника, в зависимости от их локализации, вызывают или общий метеоризм (мегаколон, вздутый живот при парезе кишечника), или местное вздутие живота (стеноз привратника – вздутие в области желудка);     2)   гипотония мышц брюшной стенки и гладкой мускулатуры кишечника наблюдается при рахите, общей атрофии мышц, так называемом кишечном инфантилизме, сопровождающемся хроническими поносами, и задержкой физического развития ; 3) скопление  жидкости  в брюшной   полости в форме: а) воспалительного экссудата при остром перитоните и хроническом   туберкулезном     перитоните, б) транссудата (асцит), который появляется при общей водянке (заболевание почек, сердца), местных расстройствах кровообращения в брюшной полости (циррозы печени; у детей они встречаются реже, чем у взрослых); 4) опухоли живота: опухоли печени, селезенки, лимфатических узлов надпочечников; саркома забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов, почек), яичника; 5) болезнь Гиршпрунг).

Метки: диатез, дифтерия, полость рта