Кровоизлияния в конъюнктиву

12 Июл

adminБез рубрики диатез, кровоизлияние, травма Комментариев нет

Кровоизлияния в конъюнктиву могут появляться при гемор­рагических диатезах, после травмы, при тяжелых пароксизмах коклюшного кашля, а также как проявление тромбоэмболии, на­пример при подостром септическом эндокардите.Бледность конъюнктивы всегда возникает при анемиях.
Веки. Наиболее часто встречается опущение век, или птоз. Птоз бывает двусторонним и односторонним, врожденным и при­обретенным. При врожденном птозе происходит аплазия ядер нервов, обеспечивающих движение век. Приобретенный птоз нередко возникает вследствие туберкулезного менингита, семей­ной миастении, полиомиелита, энцефалита, синдрома Горнера, паралича глазодвигательного нерва.
Псевдоптоз наблюдается у больных с параличом верхней прямой мышцы глазного яблока.
Блефарит возникает при себорейном дерматите, стафилокок­ковых кожных заболеваниях. Стафилококки иногда вызывают изолированный блефарит.
Отечность век и мягких околоорбитальных тканей наблюда­ется у детей, страдающих частыми ОРВИ, хроническим синуитом, ангионевротическим отеком, ноллинозом. Отечность около­орбитальных мягких тканей возникает при остром этмоидальном синуите. Умеренная припухлость век обнаруживается при кок­люше (особенно после кашлевого пароксизма), кори, инфекци­онном мононуклеозе, дерматомиозите (последний сопровождается покраснением век), гломерулонефрите (особенно протеинурической форме), трихинеллезе (в случае инвазии паразита в ске­летную мускулатуру), гиповитаминозе С, остеомиелите лобной кости, новообразованиях в средостении, увеличении лимфатиче­ских узлов средостения вследствие сдавления вен, обеспечиваю­щих отток крови от лица, а также при слипчивом перикар­дите.
Своевременное распознавание снижения слуха или отсутствия его в первые месяцы жизни ребенка очень затруднительно. Пер­вые предположения обычно возникают по особенностям поведе­ния ребенка (например, отсутствие поворота головы в сторону приближающегося шума). Новорожденный с хорошим слухом реагирует на громкий, острый и внезапный звук плачем или вздрагиванием.

Метки: диатез, кровоизлияние, травма

Вес и рост

29 Июн

adminБез рубрики зрелище, продолжительность сна, травма Комментариев нет

Взвешиваете вы ребенка через каждые 14 дней? Обычно за 5 месяцев ребенок удвоит свой вес, в сравнении с первоначальным весом при рождении, а к первому году утроит его. Эти данные действительны для детей, вес которых при рождении был 3 и З/2 кг. Они недействительны для недоношенных детей или детей с большим первоначальным весом. Современные дети однако бывают и больше и тяжелее, потому что для них созданы лучшие условия развития – нет голода и нищеты от безработицы. Не все дети одинаковы как по весу, так и по величине. Одни более мелкие, другие – более плотные, по типу своих родителей. Если разница между весом вашего ребенка, и весом слишком велика и если у вас есть на этот счет сомнения, сообщите об этом в консультации. У врача, наверное, есть иные таблицы, более подробные, и он решит, нужно ли принять меры. Что имеет решающее значение при наблюдении за развитием ребенка, вы знаете уже из предыдущих указаний: систематическое прибавление в весе. Прибавление в весе может быть и меньше, чем указано в книгах, и не должно быть регулярным, то больше, то меньше, но должно быть постоянным. В третьей четверти года своей жизни ребенок прибавляет приблизительно от 16 до 18 гр ежедневно, таким образом за 14 дней приблизительно от 224 до 252 гр. Продолжительность сна также сокращается. Вместо 16-18 часов, как было в пятом месяце, ребенок спит уже только 16 часов. Следите только за тем, чтобы ребенок спал 16 часов вплоть до 13 месяцев своей жизни. Это значит, что он должен спать 10-12 часов ночью, например, от 18 до S часов утра, с одним перерывом в 21,30, когда его кормят; 2-4 часа должен спать до обеда и 2 после обеда. Когда именно он спит до обеда, совершенно безразлично, зато вот от послеобеденного сна многое зависит. Если уложите ребенка слишком поздно в послеобеденное время, он не хочет вечером рано уснуть. Поэтому лучше, если вы его уложите сейчас же после кормления в 14 часов, – может спать в квартире при открытых окнах или на воздухе во время прогулки в коляске. Ребенок обыкновенно спит на спине, с ручками в кулачек за головкой. Это премилое зрелище. Но если ваш ребенок спит в иной позе, скажем на боку (обращайте внимание на то, чтобы всегда чередовались правая и левая сторона, чтобы ребенок не приучался к одному и тому же положению), или на животе, это совершенно не имеет значения.

Травмы центральной нервной системы

14 Июн

adminБез рубрики кровоизлияние, патология, травма Комментариев нет

Травмы центральной нервной системы (внутричереп­ные кровоизлияния). Кровоизлияния в области централь­ной нервной системы играют чрезвычайно важную роль в патологии новорожденных и являются одной из глав­ных причин их нежизнеспособности и ранней смерти. Из всех причин смерти новорожденных на долю внутриче­репных кровоизлияний приходится 32-38%. Это прежде всего относится к недоношенным детям. У них внутриче­репные кровоизлияния наблюдаются в 2-4 раза чаще, чем у доношенных. Внутричерепные кровоизлияния воз­никают главным образом в результате родогзой травмы. Но играют роль и другие факторы: недостаток витами­на К в первые 2-3 дня после рождения и связанное с этим физиологическое снижение тромбоцитов (гипотром-бопения); особенности сосудов новорожденных, которые отличаются повышенной ломкостью и высокой проницае­мостью. Возникновению внутричерепных кровоизлияний способствует ряд причин со стороны матери: узкий таз, продолжительность родового акта, особенно периода изгнания плода, различные условия, которые требуют оперативного вмешательства, например наложения щиппов. Однако кровоизлияния могут возникнуть и при са­мостоятельных родах. В происхождении внутричерепных кровоизлияний исключительно большую роль играет асфиксия, возникающая внутриутробно, во время родов или после рождения. Чаще всего кровоизлияние проис­ходит между твердой и паутинной оболочкой мозга (субдуральное).Симптомы. Клиническая картина внутричерепных кровоизлияний чрезвычайно разнообразна. Иногда при рождении ребенка никаких признаков кровоизлияния не отмечается, но они появляются на 2-3-й день его жиз­ни, а иногда и позже.
При кровоизлияниях обычно наблюдаются клонические судороги. По своему характеру они бывают различ­ные: от едва заметных подергиваний мышц лица, глаз­ных яблок до тяжелых общих судорожных припадков. В этих случаях у ребенка отмечаются неправильное ды­хание, ясно выраженный цианоз, возбуждение и бессон­ница или бессознательное состояние. В некоторых слу­чаях дети вялы, не могут сосать и глотать, нередко у них наблюдаются приступы цианоза. Прогноз зависит от размеров и местоположения кро­воизлияний. Незначительные кровоизлияния могут рас­сасываться и исчезать без всяких последствий. В тяже­лых случаях, когда поражаются жизненно важные цент­ры, например при кровоизлиянии в дно IV желудочка или при затекании крови в область продолговатого моз­га, ребенок быстро погибает.

Метки: кровоизлияние, патология, травма

Вера в себя

10 Июн

adminБез рубрики воспитание, правило, травма Комментариев нет

Великая Октябрьская социалистическая революция внесла и в жизнь маленьких детей неоценимые благотвор­ные начала. Вся система нашего общественного воспитания и в яслях, и в детских садах, и в детских домах построена на принципе любви и приветливого отношения к детям, на внимании к нуждам каждого.Нет надобности доказывать родителям, что каждый ребенок – единственный он или нет, младший он или старший – имеет одинаковое право на удовлетворение этой потребности и что осуществление этого права состав­ляет обязанность родителей.
К сожалению, это, казалось бы элементарное, правило воспитания порой нарушается в семье, причем родители и не подозревают, какую душевную травму наносят они тому из детей, который чувствует себя менее любимым в семье. Но есть еще и другая, противоположная опасность, причем она встречается более часто, нежели холодное или неласковое отношение к детям. Небрежный, равно­душный к своим родительским обязанностям отец состав­ляет в нашем семейном быту исключение, а не любящая своего ребенка мать – уродливое явление. Но от чего следует самым энергичным образом предостеречь горячо любящих родителей – это от чрезмерно обильного внесе­ния в повседневную жизнь детей внешних проявлений люб­ви, нежности, ласки и внимания, короче – от злоупотреб­ления ими.
Мы знаем, что те самые лекарственные вещества, ко­торые в малых или умеренных дозах оздоровляют и укреп­ляют организм, в больших дозах могут быть очень вред­ными и даже ядовитыми. Известную аналогию можно провести между этим примером и тем утверждением, что воспитание здоровых детей требует от родителей самообладания, самоогра­ничения, умения во всем соблюдать чув­ство меры. Любовь, ласка, приветливое обращение столь же необходимы для физического и душевного раз­вития ребенка, как свет солнца, как чистый, богатый ки­слородом воздух. Но чрезмерная расточительность в про­явлениях любви, нежности, постоянные поцелуи, ласки, похвалы, восторженные высказывания и восхищения по адресу ребенка наедине ли с ним или в присутствии других могут нанести непоправимый ущерб развитию физических и душевных сил.

Метки: воспитание, правило, травма

Лечение при внутричерепной травме

08 Июн

adminБез рубрики кормление, лечение, травма Комментариев нет

Нередко при внутричерепной травме новорожденных применялся витамин К – викасол. В настоящее время от применения викасола отказались, так как имеющиеся данные свидетельствуют о неблагоприятном действии ви­касола на печень, особенно у недоношенных детей. В по­следние годы в комплексе лечебных мероприятий при внутричерепной травме новорожденных стали применять люмбальные пункции, которые повышают достоверность диагноза и помогают начинать в ранние сроки целена­правленное лечение. Люмбальные пункции следует про­водить при определенных показаниях. К ним относятся выраженные симптомы внутричерепной гипертензии (от­сутствие пульсации, выбухание большого родничка, по­вышение мышечного тонуса), развитие частых тониче­ских и клинических судорог. Повторные люмбальные пункции проводят по клиническим показаниям.В последние годы появились сообщения (А. И. Осна, В. П. Галанов и др.) о хирургическом лечении новорож­денных с субдуральным к гематомами при помощи через-родничковой пункции субдурального пространства с бла­гоприятными непосредственными и отдаленными резуль­татами. Однако следует указать, что диагностика субдуральных гематом сложна.
.Клиническое и неврологическое исследования недо­статочны для того, чтобы установить характер и локали­зацию повреждения. Требуется специальное нейрорентгенологическое и пувкционное обследование. Поэтому хи­рургическое лечение находит весьма ограниченное при­менение и приводит к хорошему результату только в комплексе с довольно энергичным терапевтическим ле­чением.
Новорожденные с внутричерепной травмой нуждают­ся в определенном режиме. Им необходимо предоставить максимальный покой, возвышенное положение в крова­ти; туалет следует проводить с большой осторожностью. Особое внимание следует уделять кормлению таких детей.
Высокий уровень продуктов катаболизма белка в крови и снижение или отсутствие почечной экскреции этих продуктов служат показанием к проведению щадя­щего (разгрузочного) пищевого режима в течение 24- 48 ч после рождения. К 3-му дню после рождения, при увеличении диуреза, необходимо достаточное введение жидкости, так как обезвоживание способствует усиле­нию метаболического ацидоза. При отсутствии у ребен­ка сосательной активности жидкость (изотонический раствор глюкозы и хлорида натрия) вводят в желудок через постоянный зонд, а при наличии срыгиваний, рво­ты – капельно внутривенно или подкожно в количестве 100-1150 мл в сутки.
Вопрос о кормлении ребенка грудью решается в за­висимости от тяжести клинических проявлений. В пер­вые 1-2 дня ребенка кормят оцеженным грудным мо­локам, вводят его через зонд в желудок (при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов) или дают с ло­жечки. К груди матери ребенка можно прикладывать только после полного исчезновения клинических симптомов второй стадии болезни. Обычно три внутричерепной травме I степени это бывает на 2-3-й дань после рож­дения, при травме II степени-г-на 4-5-й день, при трав­ме III степени-на 6-7-й день после рождения. Ребен­ка прикладывают к груди вначале 1-2-3 раза в день в зависимости от его состояния и постепенно переходят на полноценное вскармливание.
В третьей стадии внутричерепной травмы, когда име­ется снижение активности основных жизненных процес­сов, показано применение общестимулирующих средств: переливание крови, витамины (С, Вь В2, Вб, В12), гамма-глобулин, апилак, ферменты, кофеин и др.
Антибиотики (пенициллин, стрептомицин) назначают по определенным показаниям (при массивной аспирации околоплодных вод, опасности возникновения пневмонии и др.).

Метки: кормление, лечение, травма

Внутричерепная травма

05 Июн

adminБез рубрики внутричерепная, плод, травма Комментариев нет

Внутричерепная травма

В патологии первых дней после рождения ребенка весьма значительное место занимает внутричерепная травма. Возникновение этого заболевания связано с не­благоприятно складывающимися для плода условиями в период его внутриутробного развития и во время родо­вого акта.
Приблизительно около 50% из всех погибающих но­ворожденных в течение первой недели после родов по­гибают от внутричерепной травмы. Среди доношенных детей этот процент ниже, среди недоношенных – выше. Повреждения центральной нервной системы не только часто являются причиной гибели новорожденного, они также опасны остаточными явлениями, нередко не исче­зающими всю жизнь. Некоторые дети, перенесшие внут­ричерепную травму, остаются с нарушениями психики, с церебральными параличами, с эпилепсией и другими заболеваниями головного мозга.
Несмотря на большой интерес к этому заболеванию за последние годы, многие вопросы его патогенеза оста­ются еще не выясненными, нет достаточной ясности и в определении самого понятия «внутричерепная трав­ма».
На протяжении долгого времени родовую внутриче­репную травму большинство авторов отождествляли с внутричерепным кровоизлиянием и рассматривали по­следнее как результат механических воздействий на го­ловку плода во время родового акта. Нарушения внут­ричерепной гемодинамики у плода трактовали как мест­ный процесс, возникающий под действием механических сил в момент прохождения головки через родовой канал («шнурующее» и неравномерное давление по термино­логии М. Д. Гутнера).
Теория механического травматизма получила широ­кое распространение в 30-х годах XX века благодаря работам отечественных и иностранных авторов (С. В. Ки-син, М. Д. Гутнер, И. А. Штерн и др.). Существенным недостатком этой теории является то, что нарушение внутричерепной гемодинамики рассматривается как местный процесс, возникающий независимо от общего Кровообращения плода. При этом не учитывается воз­можность ответных приспособительных реакций со сто­роны плода и степень устойчивости его к неблагоприят­ным внешним воздействиям, т. е. плод рассматривается как пассивный объект родов.
В последние годы клинические, патоморфологические и экспериментальные исследования послужили основани­ем для пересмотра понятия и сущности внутричерепной травмы.

Метки: внутричерепная, плод, травма

Врожденные пороки развития

26 мая

adminБез рубрики асфиксия, родовая, травма Комментариев нет

Нами установлено достоверное влияние массы плода на частоту родов с тазовым предлежанием. При массе плода до 2500 г роды с тазовым предлежанием составляют 9,8%, при массе плода более 2500 г – 3,2%.
У женщин с тазовым предлежанием плода значительно чаще отмечаются преждевременные роды. Так, при головном предлежании частота преждевременных родов составляет 6,2%, при тазовом предлежании – 15%. Частота преждевременных родов при тазовом предлежании плода довольно значительна и находится в пределах 22,6-37,5% (Бакиева Р.г., 1960; Трегуб С. И., Генина Н. П., 1961).
Значительно большее число различных осложнений родов при тазовых предлежаниях определяет в 3 раза более высокую перинатальную смертность при этих родах, так же как и ее отдельные компоненты: мертворождаемость в 3,5 раза и раннюю неонатальную смертность в 2,8 раза. На более высокий уровень перинатальной смертности, в том числе мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, при родах с тазовым предлежанием указывали М. А. Батраков и Г. М. Лисовская (1965), А. Султан (1976) и др.
Непосредственными причинами гибели плода при родах с тазовым предлежанием были асфиксия, родовая травма, пневмония, врожденные пороки развития. Обращает на себя внимание значительный удельный вес родовых травм (57%) среди причин смерти при родах с этим видом предлежании плода. Более чем в 80% случаев при родах с тазовым предлежанием применялось ручное пособие, по-видимому, в этих случаях оно не было уже эффективным в отношении плода.
Поскольку факторы, в какой-то мере определяющие частоту тазовых предлежании в родах, не имеют тенденции к снижению (что четко прослеживается на динамике показателя), следует шире прибегать к исправлению этого положения (профилактический поворот, корригирующая гимнастика), а также совершенствовать тактику ведения этих родов.
Нередким и тяжелым осложнением родов, оказывающим неблагоприятное влияние на характер родовой деятельности и состояние внутриутробного плода, является несвоевременное (дородовое) излитие околоплодных вод. По данным Б. Л. Гуртового (1975), при дородовом излитии околоплодных вод внутриутробная асфиксия плода встречается в 2,4 раза чаще, а вторичная асфиксия новорожденного ребенка в 3 раза чаще, чем при своевременном вскрытии плодного пузыря.

Травмы головы

26 мая

adminБез рубрики голова, сотрясение, травма Комментариев нет

Давление мозга возникает в результате внутричерепного кроизлияния, отека и набухания мозга. По локализации гематом различно эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные. Диагностика 43 гатом эпидуральных, субдуральных очень затруднительна вследствие того, что признаки заболевания развиваются медленно и через различные после травмы. В течении гематомы можно различать три стадии. Первая стадия характеризуется симптомами, свойственными сотрясению мозга, вторая стадия «кажущегося благополучия» характеризуется улуч­шением состояния, которое может длиться от нескольких часов до не­скольких суток, третья стадия характеризуется резким ухудшением самочувствия, при этом усиливаются или вновь возникают локальные симптомы. Эпидуральные гематомы, как правило, появляются при пов­реждении средней оболочечной артерии. Важное подспорье в диагностика обнаружение, при рентгенологическом обследовании перелома ви­сочной кости.В случаях подозрения на возникновение эпидуральных и субдураль­ных гематом показана срочная госпитализация с целью нейрохирурги­ческого вмешательства.
Субарахноидальное кровоизлияние развивается обычно непосредственно после травмы, сопровождается потерей сознания. В ряде случаев через некоторый промежуток времени больной внезапно отмеча­ет резкую головную боль, головокружение, тошноту, наблюдается повторная рвота. Отмечается психомоторное возбуждение, эйфория. При объек­тивном обследовании выявляется менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), брадикардия. Наблюдается по­вышение температуры. Решающее диагностическое значение имеет кро­вянистая или ксантохромная окраска спинномозговой жидкости при люмбальной пункции.
Нередко после черепно-мозговой травмы длительное время остается астенический синдром. Больные предъявляют жалобы на головные боли, головокружение, повышенную утомляемость, снижение памяти и внима­ния, различные нарушения сна. Аффективные расстройства проявляются в выраженной эмоциональной неустойчивости, раздражительности, вспыльчивости, наклонности к резким колебаниям настроения. В ряде случаев аффективные нарушения проявляются в вялости, апатии, выра­женной замедленности протекания психических процессов, резком суже­нии объема восприятия.
При неврологическом обследовании выявляются различные симптомы вегетативных нарушений (гипергидроз, стойкий красный разлитой дер­мографизм, лабильность пульса). Артериальное давление может оста­ваться нормальным или повышается (посткоммоционная гипертония) последствиям черепно-мозговой травмы относится церебральный арах­ноидит, который проявляется в рассеянной органической микросимптома­тике на фоне повышения внутричерепного давления. Головные боли носят стоянный и распирающий характер. Больные жалуются на чувство давления на глаза и уши изнутри. Вследствие спастического процесса в водопровода или задней черепной приступы и развивается внутричерепная водянка ты ушиба мозга или открытой травмы может развиваться травмаческая эпилепсия.

Метки: голова, сотрясение, травма

Возникновение ползучей язвы

23 мая

adminБез рубрики наличие, травма, чувствительность Комментариев нет

Чаще всего ползучая язва возникает после поверхностных травм роговицы (во время сельскохозяйственных работ) колосками злаков, соломой, ветками дерева или другими мелкими инородными телами, на производстве или в быту. Изъязвлению роговицы способствует наличие конъюнктивита, гнойного дакриоцистита, вызывающих инфицирование дефекта. Чаще, чем другие микробы, обнаруживается пневмококк, большое значение в возникновении язвы имеет понижение чувствительности роговицы, ослабленное состояние организма больного. Поэтому ползучая язва чаще развивается у стариков, которые вследствие незначительных болей или их отсутствия (из-за пониженной чувствительности роговицы) поздно обращаются за помощью. Для профилактики ползучей язвы необходимо раннее и тщательное удаление из роговицы и конъюнктивы мелких инородных тел и последующее лечение. У каждого больного нужно обратить внимание на состояние конъюнктивы и слезных путей.
Лечение. При малейшем подозрении на ползучую язву больного нужно срочно направить к окулисту, повязку не накладывать! Для лечения применяют капли или субконъюнктивальные инъекции раствора пенициллина (25 000 ЕД в 1 мл), за веки 4-5 раз в день закладывают 5% левомицетиновую, синтомициновую или 1% террамициновую мазь, закапывают 1% раствор атропина (если нет повышения внутриглазного давления). При тяжелом течении язвы показано назначение антибиотиков и сульфаниламидов внутрь или внутримышечно, а также поливитаминов; в зависимости от сопутствующих заболеваний нужно проводить и общее лечение… Если язва., не. поддается медикаментозному лечению или повышается внутриглазное давление, показана операция.
Глубокие кератиты. При этом заболевании происходит очаговая или диффузная инфильтрация глубоких слоев роговицы, без изъязвления; поэтому при условии достаточно раннего лечения возможно полное просветление роговицы, в противном случае образуются грубые бельма, со всеми их последствиями. Глубокие кератиты развиваются на почве врожденного сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, вирусных инфекций. Провоцируют заболевания поверхностные или тупые травмы глаз, грипп, гипо- или авитаминозы, а у женщин беременность, лактация и др.
Кератит при врожденном сифилисе чаще всего возникает на одном глазу у детей школьного возраста, а через различные сроки может заболеть и второй глаз. Вначале в глубоких слоях роговицы на границе с лимбом появляется нежная диффузная инфильтрация, постепенно распространяющаяся к центру. При этом роговица напоминает матовое стекло, конъюнктива гиперемирована, зрачок сужен. Вскоре в роговицу начинают врастать сосуды в виде «метелочек». Затем постепенно начинается обратное развитие процесса и просветление роговицы, начиная с того места, где впервые появилось помутнение. Это длительное заболевание, оно тянется месяцами. Подтверждают диагноз другие признаки врожденного сифилиса: пониженный слух, саблевидные голени, седловидный нос, редкие зубы с полулунной выемкой и положительная реакция Вассермана.
Лечение проводит окулист с обязательной консультацией и под наблюдением венеролога. Местно показано применение тепла, закапывание 1% раствора атропина, взвесь кортизона (или инъекции ее под конъюнктиву) и раствора дионина в возрастающей концентрации в регрессивной стадии заболевания. Полезно раннее назначение тканевых препаратов. Обязательно обследование и консультация у венеролога всех членов семьи больного!