Продольное головное предлежание плода

18 Июл

adminБез рубрики плод, предлежание, пуповина Комментариев нет

При продольном головном   положении   выпадение   мелких частей встречается редко; подобное   осложнение   имеет   месте при маленькой головке плода или при неправильном вставлении головки, при многоводии и чаще у повторнородящих. Наконец, выпадение мелких частей легко происходит при мертвом плоде, вялые конечности которого в силу тяжести свисают, как плети. При головных предлежаниях иногда встречается одновременно предлежание ручки рядом с головкой. Если рядом с головкой, например, справа, прощупывается кисть руки, во избежание дальнейшего опускания ручки следует роженицу положить на левый бок-тогда туловище плода отклонится влево, ручка отойдет вверх, а головка приблизится к правой тазовой стенке и закроет имевшуюся щель. Если ручка опустилась во влагалище и головка плотно стоит в тазу, не следует ничего предпринимать, а предоставить роды самостоятельному течению. Такое сочетание возможно при широким тазе и небольшой головке или когда выпавшая ручка располагается в крестцовой впадине. Выпадение ручки в подобных случаях значительно затягивает роды, замедляя продвижение и вращение головки. Выпадение ножки встречается часто при тазовом предлежании или косом положении плода и по существу не представляет патологии. Выпадение ножки можно рассматривать как патологию, если оно встречается при малом открытии зева (на 2-3 пальца). Выпадение пуповины встречается чаще, чем выпадение других мелких частей плода. Оно может быть следствием предлежания пуповины и происходит в момент разрыва плодного пузыря. Выпадение пуповины может произойти и без предварительного ее предлежания и даже в течение родов, Спустя долгое время после разрыва плодного пузыря. Высокое стояние головки, остающееся к моменту отхождения вод, может явиться обстоятельством, благоприятствующим выпадению пуповины. Поэтому при остающейся подвижной головке необходимо тотчас же после отхождения вод произвести влагалищное исследование; роженице запрещается ходить;

Пуповина

10 Июл

adminБез рубрики плод, пуповина, эпидермис Комментариев нет

Выше было указано, что по мере увеличения количества околоплодных вод происходит сближение   желточного пузыря с аллантоисом из этого соединения образуется   в   даль-нейшем пупочный канатик, пуповина. Основную массу этого шнура составляет зародышевая соединительная ткань, вартонов  студень.  В   вартоновом   студне   заложены   пупочные сосуды – две артерии и одна вена. Сосуды пуповины развились из сосудов аллантоиса; внача-ле имелись две вены, но позже одна из них запустевает и остается    только одна вена. По артериям   кровь   течет   от   плода   к плаценте, а по вене – от плаценты к плоду. Длина  пуповины к концу беременности достигает 50 см; диаметр пуповины 1 -1,5 см. Пуповина по всей длине спирально закручена, что объясняется извилистым ходом сосудов.   Длина и толщина пуповины зависит от срока беременности: чем меньше срок  беременности, тем короче и тоньше пуповина. Указанные выше длина и толщина являются средними при доношенной беременности; возможны, однако, отклонения: иногда пуповина бывает значительно длиннее – 70-80 см и больше или, наоборот, короче    40 см и меньше. Ворсинчатая оболочка, хорион. В начальных стадиях развития, как было указано, яйцо покрыто снаружи трофобластом, из которого позднее образуется хорион. Пышный хорион, как указано выше, врастает в базальную отпадающую оболочку и идет на образование плаценты; в остальной части хориона ворсины сглаживаются и исчезают, и в конечном итоге хорион превращается в тонкую полупрозрачную оболочку, одной стороной (наружной) плотно прилегающую к истинной отпадающей оболочке матки, а другой (внутренней) тесно соприкасающуюся с водной оболочкой. Водная оболочка, амнион, образуется, так же как и хорион, из элементов эктодермы . Часто водная оболочка очень плотно прилежит к хориону, и получается впечатление, будто ее нет, однако при внимательном осмотре удается сравнительно лето отделить ее от хориона. Водная оболочка покрывает всю плодную сторону плаценты, переходит на пуповину и покрывает ее.

Перестройка организма

27 Июн

adminБез рубрики имитация, плод, спинка Комментариев нет

К концу шестого месяца дно матки находится на уровне пупка, в семь месяцев достигает трети расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины. К концу восьмого месяца достигает двух третей этого расстояния, а к концу девятого месяца дно матки находится у мечевидного отростка. В десятом месяце матка опускается ниже, так как предлежащая часть плода начинает опускаться в малый таз. Дно матки снова стоит приблизительно посередине между пупком и мечевидным отростком. К концу беременности окружность живота равна приблизительно 95 сантиметрам. Приблизительно в то же время, когда появляются первые движения плода, начинают быть слышны и тоны его сердца. Выслушиваем мы их ухом или специальной трубкой, приложенной к нижней половине живота, по линии, идущей от пупка к ости подвздошной кости вправо или влево, в зависимости от положения спинки ребенка. Сердцебиение плода приблизительно в два раза быстрее сердечного ритма матери и с ним вовсе не согласуется. Оно напоминает слабый, быстрый звук идущих часов (120-160 ударов в минуту). Бесспорным доказательством беременности мы считаем наличие признаков, связанных с плодом, которые можно видеть, выслушивать или прощупывать. К ним относятся: 1. Сердцебиение плода, 2. движение плода, 3. прощупывание частей тела плода. При некоторых обстоятельствах, если в этом есть надобность, 4. определяется скелет плода на рентгеновском снимке. Что касается движений плода, то мы не можем удовлетвориться заявлением самой беременной, утверждающей, что она ощущает движение; мы должны их или увидеть на стенке живота (стенка волнится), или ощутить рукой, приложенной к брюшной стенке. В связи с тем, что плод иногда в течение нескольких часов находится в состоянии покоя, установить этот признак не так уж легко; по крайней мере, в некоторых случаях. Врач умеет при помощи наружного исследования с пятого или шестого месяца беременности определить отдельные части тела плода, в особенности спинку, конечности и головку.

Расслабление мышц

24 Июн

adminБез рубрики изгнание, плод, пресс Комментариев нет

Учась расслаблять нижние мышцы таза, вы научитесь управлять мышцами тазового дна. При этом вы научитесь лежа опорожнять прямую кишку и мочевой пузырь. В противном случае это вам доставляло бы затруднение во время пребывания в родильном доме.Учитесь правильной манере держаться.Стоя: Ступни параллельно, поднимаем голову, не поднимая однако чересчур высоко подбородка. Плечи тянем вниз, грудь подымаем вверх и вперед, чтобы ощущать сокращение мышц спины и груди. Затем следует напрячь седалищные и брюшные мышцы; для того, чтобы не выгибаться слишком сильно в пояснице, следует напрячь мышцы бедер, но не настолько сильно, чтобы коленные суставы выгнулись бы назад; надо, чтоб колени скорее немножко бы выдавались вперед. При этом мы глубоко дышим носом. Взгляните на рисунок, помещенный на странице 5 приложения. Вот так это должно выглядеть! Попробуйте упражняться перед зеркалом! Во время ходьбы: То же самое положение, что и стоя, но руки приложите к темени. Смотреть прямо перед собой! Сидя: Ладони положите на бедра, напрягите колени, выгните поясницу и грудь. Поднимите голову, сделайте глубокий вдох. Затем согнитесь в шее, груди и пояснице, напрягите брюшные мышцы, руки вытяните вперед и наклоните вперед голову. Сделайте выдох. (Смотри рис. 5 и 6 прил.)Мы упражняем  мышцы  тазового дна, которые во время беременности и при родах играют большую роль. 1. Лежа на спине скрестить ноги. Руки свободно лежат на полу в стороне от туловища с обращенными вверх ладонями. Полностью расслабьте все мышцы. Сделайте медленный вдох. Мышцы остаются все время в расслабленном состоянии, особенно мышцы таза. Сделайте медленный выдох. При этом сильно напрягите брюшные мышцы и все мышцы тазового дна (прямой кишки, влагалища, сжимателя мочеиспускательного канала), словно вы хотите задержать стул или мочеиспускание. Живот при этом проваливается, бедра слегка приподнимаются, немного подымается и седалищная часть. Ладонями при этом опирайтесь о пол. Затем снова сделайте медленный вдох, сознательно расправляя все мышцы, которые до этого работали. Это упражнение является подготовкой к родам. В первой половине этого упражнения вы полностью расслабляете мышцы тазового дна; при родовых схватках вы сможете ненасильственно открыть родовые пути. Во второй половине упражнения вы научитесь напрягать мышцы для изгнания плода.

Внутричерепная травма

05 Июн

adminБез рубрики внутричерепная, плод, травма Комментариев нет

Внутричерепная травма

В патологии первых дней после рождения ребенка весьма значительное место занимает внутричерепная травма. Возникновение этого заболевания связано с не­благоприятно складывающимися для плода условиями в период его внутриутробного развития и во время родо­вого акта.
Приблизительно около 50% из всех погибающих но­ворожденных в течение первой недели после родов по­гибают от внутричерепной травмы. Среди доношенных детей этот процент ниже, среди недоношенных – выше. Повреждения центральной нервной системы не только часто являются причиной гибели новорожденного, они также опасны остаточными явлениями, нередко не исче­зающими всю жизнь. Некоторые дети, перенесшие внут­ричерепную травму, остаются с нарушениями психики, с церебральными параличами, с эпилепсией и другими заболеваниями головного мозга.
Несмотря на большой интерес к этому заболеванию за последние годы, многие вопросы его патогенеза оста­ются еще не выясненными, нет достаточной ясности и в определении самого понятия «внутричерепная трав­ма».
На протяжении долгого времени родовую внутриче­репную травму большинство авторов отождествляли с внутричерепным кровоизлиянием и рассматривали по­следнее как результат механических воздействий на го­ловку плода во время родового акта. Нарушения внут­ричерепной гемодинамики у плода трактовали как мест­ный процесс, возникающий под действием механических сил в момент прохождения головки через родовой канал («шнурующее» и неравномерное давление по термино­логии М. Д. Гутнера).
Теория механического травматизма получила широ­кое распространение в 30-х годах XX века благодаря работам отечественных и иностранных авторов (С. В. Ки-син, М. Д. Гутнер, И. А. Штерн и др.). Существенным недостатком этой теории является то, что нарушение внутричерепной гемодинамики рассматривается как местный процесс, возникающий независимо от общего Кровообращения плода. При этом не учитывается воз­можность ответных приспособительных реакций со сто­роны плода и степень устойчивости его к неблагоприят­ным внешним воздействиям, т. е. плод рассматривается как пассивный объект родов.
В последние годы клинические, патоморфологические и экспериментальные исследования послужили основани­ем для пересмотра понятия и сущности внутричерепной травмы.

Метки: внутричерепная, плод, травма

Развитие плода

01 Июн

adminБез рубрики кожа, плацента, плод, развитие Комментариев нет

Ha V лунном месяце деятельность сердца и движения плода становятся настолько значительными, что их может заметить мать. Дату первого шевеления мать обязательно должна отметить в календаре, так как по ней можно определить продолжительность беременности и высчитать срок родов. Вес плода к этому времени увеличивается до 300 г. Особенно интенсивный рост плода, а также увеличение его веса происходят со второй половины беременности. Так, на VI лунном месяце вес плода достигает 600-700 г, на VII лунном месяце- 1200 г, на VIII лунном месяце – 1700 г, на IX лунном месяце – 2000 – 2500 г. У плода к этому времени образуется подкожножировой слой, кожа становится бледно-розовой, начинают расти волосы. На X, последнем, лунном месяце развитие плода происходит еще быстрее и вес его к концу беременности бывает равным 3000-3500 г. Развивающийся зародыш получает питательные вещества от матери через плаценту, от которой к плоду идет пуповина. Через кровеносные сосуды пуповины с током крови из организма матери поступают к плоду все необходимые питательные вещества В то же. время лишенная питательных веществ кровь плода через пупочные вены снова поступает в плаценту, где обогащается питательными веществами и кислородом. Таким образом, осуществляется контакт организма матери с растущим плодом. Конечные продукты обмена плода через плаценту попадают в венозное русло матери и удаляются из организма. Правильно организованное питание беременной женщины – это залог нормального развития плода. Плод нуждается во многих пищевых веществах и в том числе в белках, углеводах, жирах. Белки, необходимые для построения тканей плода, в большом количестве содержатся в молоке, мясе, яйцах, хлебе. Незаменимым источником энергии являются углеводы и жиры. Углеводами богаты хлеб, картофель, сахар, фрукты; жирами – сливочное и растительное масло, мясо и др. Роль витаминов хорошо известна всем. Само название «витамины» происходит от греческого слова vitae, т. е. жизнь. Без достаточного поступления витаминов в организм человека невозможно его существование. Витамины содержатся во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения: в молоке, мясе, яйцах, овощах, фруктах, рыбьем жире, печени и др.

Сепсис новорожденных

30 мая

adminБез рубрики новорожденный, плод, сепсис Комментариев нет

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННОГО

Сепсис новорожденных, несмотря на значительное снижение заболеваемости среди детей раннего возраста, еще имеет место и поэтому ему уделяется большое вни­мание.
По данным отечественных и зарубежных авторов в настоящее время отмечается увеличение заболеваемо­сти и летальности от сепсиса среди новорожденных, что объясняется в основном нарастанием числа микробов, устойчивых к антибиотикам. К таким возбудителям от­носятся золотистый и белый стафилококк, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки и др.
Рост удельного веса микробов, устойчивых к действию антибиотиков, приводит к тому, что течение септическо­го процесса в современных условиях в отличие от преж­них лет приобрело своеобразные черты, не является од­нозначным и, как будет показано, подтверждается не­сколькими клиническими вариантами.
На современном уровне знаний сепсис следует рас­сматривать как состояние измененной реактивности ор­ганизма в результате воздействия микробов, токсинов и белковых тел, возникающих вследствие местного вос­паления и распада клеточных элементов, являющихся антигенами. В результате развивается аллергия, но об­разуется недостаточный иммунитет, особенно у детей раннего возраста с низким уровнем иммунитета и недо­статочностью защитных механизмов.
Понятие «сепсис» является клиническим. М. С. Маслов указывает, что сепсис характеризуется длительной и интенсивной бактериемией, когда поступление микро­организмов из очага инфекции в кровяное русло проис­ходит повторно и организм ребенка не в состоянии обез­вреживать их и когда в организме создаются благопри­ятные условия для их оседания и размножения. При пониженной сопротивляемости организма создаются предпосылки для возникновения большинства симптомов, сочетание которых можно объединить понятием «сепсис».
Сепсис возникает лишь при возможности инвазии микробов, размножении возбудителя и усилении его па­тогенных свойств. Сепсис относится к полимикроб­ным заболеваниям. Стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, гонококк, диплококки, синегнойная палочка и др. могут обусловить развитие сепсиса у новорожденных. Однако роль различных воз­будителей в возникновении этого заболевания неодина­кова. Исследования микробной флоры из очагов пора­жения и крови как по литературным данным (Ю. Ф. Домбровская, А. Ф. Тур, Г. Н. Полякова, Л. Г. Квасная), так и по нашим наблюдениям показа­ли, что почти в 90% случаев, а иногда и чаще высева­ется патогенный золотистый или белый стафилококк. Следовательно, в настоящее время стафилококк являет­ся наиболее частым возбудителем септических заболе­ваний у детей первых месяцев после рождения. Ребенок рождается обычно стерильным, а в процессе родового акта и в первые минуты после рождения начинается за­селение его кожных покровов и слизистых оболочек мик­рофлорой, которая, как правило, превращается в физио­логический симбиоз или вызывает гнойно-воспалительное заболевание.

Метки: новорожденный, плод, сепсис

Слабость родовой деятельности

26 мая

adminБез рубрики плод, роды, таз Комментариев нет

Так, по данным Р.г. Бакиевой, С. И. Трегуб, Н. И. Гениной (1961), А. Сулбан (1976) и др., роды при тазовом предлежании значительно чаще сопровождаются такими осложнениями, как слабость родовой деятельности (10-22,4%), несвоевременным излитием околоплодных вод (23,9-43,6%), выпадением пуповины (0,2-8,2%). Близкими к этим оказались и наши данные: при тазовом предлежании плода несвоевременное излитие вод в родах встречалось почти в 2,5 раза чаще, чем при головном предлежании плода в родах (0,33 против 14,6%), а слабость родовой деятельности и затяжные роды почти в 2 раза чаще – соответственно 15 против 8,5% и 8 против 3,5%. Наблюдения показали, что опасность развития внутриутробной асфиксии плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения при этих осложнениях возрастает по мере увеличения продолжительности родов и особенно безводного промежутка.
Исходя из этого, ведущие акушеры-гинекологи А. П. Николаев, М. А. Петров-Маслаков и др. считали тазовое предлежание плода в родах патологическим.
По данным М. А. Петрова-Маслакова (1965), Я- П. Сольского (1978), тазовые предлежания плода встречаются в 3-4% от общего числа родов. Частота тазовых предлежании по отчетным данным отдельных учреждений составляла в городах 2-4% от всего числа родов и в сельской местности 0,73-3,4%.
Частота родов с тазовым предлежанием плода в течение последних 15 лет, по нашим данным, не имеет особой тенденции к снижению (1957г.- 3,8%; 1973г.- 3,7%). Это дает основание полагать, что факторы, ока
Частота родов в тазовом предлежании плода по отдельным возрастным группам колеблется незначительно. Достоверные различия получены у первородящих женщин в возрасте до 26 лет и в возрасте 31-35 лет – 2,9-3,9% (при общем уровне родов в тазовом предлежании 3,6%).
У повторнородящих женщин частота родов в тазовом предлежании ниже (2,9%), чем у первородящих (3,9%)- Обращает на себя внимание достоверное повышение в 1,5 раза показателя частоты родов в тазовом предлежании у женщин, имевших в анамнезе аборты.

Развитие плода

25 мая

adminБез рубрики благоприятное, женщина, плод Комментариев нет

Следовательно, возраст 20-24 года наиболее благоприятен для первых родов (наименьший уровень перинатальной смертности) прежде всего потому, что 2/3 женщин в этом возрасте не имеют соматических и гинекологических заболеваний, столько же не имеют абортов в анамнезе, что, несомненно, обусловливает благоприятное течение беременности у них, меньшую частоту осложнений в родах и более благоприятный исход их для плода.
Следует отметить также, что у женщин 20-24 лет имеет место наиболее благоприятное распределение по категориям массы тела родившихся детей.
Исход предшествующей беременности. Весьма существенное влияние на уровень перинатальной смертности оказывает наличие у женщин аборта в анамнезе (Сольский Я. П., 1976; Butler N., 1963; Lacutti А., 1972).
Наши исследования показали, что у первородящих женщин в возрасте 20-24 лет без абортов в анамнезе перинатальная смертность составляет 19,5+1,5, при наличии абортов 28,4 ±1,6, у повторнородящих соответственно 18,5+1 и 23,4+1,7 (показатели вычислены на 1000 родившихся у женщин указанных возрастов).
Отрицательное влияние абортов более четко выявляется у первородящих (разница показателей у женщин с наличием абортов и без них по обеим возрастным группам статистически достоверна). На эту же зависимость указывает М. К- Зубрицкий (1971).
Наши исследования подтвердили данные английского исследователя Butler (1963) и установили четкую зависимость уровня перинатальной смертности от числа абортов у женщин в анамнезе. При наличии одного аборта уровень перинатальной смертности составил 23,4%, при наличии двух и более абортов – 36,2%.
Курение во время беременности. В последние годы возросло число курящих, главным образом молодых. В связи с этим влияние курения на здоровье женщины, особенно в период беременности, интересует многих исследователей. При курении происходит сухая перегонка табака и образуется ряд продуктов, вдыхаемых курильщиком вместе с табачным дымом. Важнейшие из них – никотин, окись углерода, углекислота, пиридиновые основания, азот, уксусная и синильная кислоты.
Безусловно, воздействие курения на организм человека еще больше сказывается при наличии различных заболеваний или состояний. Хорошо известно, что курение особенно вредно при заболеваниях сердца, вегетативной нервной системы, повышенном артериальном давлении и т. п.

Осложнения беременности

21 мая

adminБез рубрики масса, плод, роженицы Комментариев нет

При этом чем больше увеличение массы беременной (при одинаковой средней массе плода), тем чаще встречаются различные осложнения беременности. Так, из каждых 100 рожениц со средней массой плода до 3500 г и увеличением массы тела в течение беременности до 10 кг осложнения в родах были отмечены у 20% женщин, имевших ту же массу плода при рождении, но с увеличением массы от 11 до 13 кг число таких женщин достигло 52, а при увеличении массы тела в течение беременности более 14 кг осложнения родов отмечены у 69% женщин (разница обоих показателей по сравнению с начальным статистическим достоверна – Р<0,05).
У матерей, дети которых при рождении имели 3501-4000 г, также увеличивается число осложнений в родах при чрезмерном увеличении массы тела в течение беременности.
Уровень перинатальной смертности у женщин 20-24 лет с массой тела плода 3501-4000 г при увеличении массы в течение беременности до 11 кг составил 13,8%, при тех же условиях, но при увеличении массы более 11 кг-16,1%. Разница показателей статистически достоверна (Р<95%).
Из изложенного видно, насколько важно определять ориентировочную массу плода и следить за ее динамикой при каждой явке беременной к врачу.
По нашим данным, рекомендации по питанию беременных указываются не во всех индивидуальных картах, а там, где имеется указание, оно относится главным образом ко второй половине беременности. Опрос женщин показал, что рекомендации по питанию относятся главным образом к снижению количества углеводов и потребления жидкости. Но и эти рекомендации выполняли только 23% женщин. Из числа женщин, выполнявших рекомендации по питанию, (31,0%) страдали соматическими заболеваниями или имели ранние осложнения беременности, что свидетельствует о том, что рекомендации или нечетко выполнялись, или являлись недостаточно обоснованными. Данные, полученные в Киеве А.г. Паппом, Е. П. Самборской, Л. Б. Гутман и др. (1971), показывают, что фактическое питание беременных часто не соответствует рекомендованному. Женщины, родившие крупного ребенка, завышали суточный рацион в среднем на 1000 ккал, причем в основном за счет углеводов и жиров.
Институтом питания АМН России разработаны основные таблицы питания беременных женщин (общее число калорий 3200-3400, белков 100-120, жиров 90-100, углеводов 400-450 и т. д.). Рядом авторов несколько изменены эти рекомендации с учетом местных условий (в Киеве – Е. П. Самборской, 1971; в Одессе – А. Д. Рогозиным, 1971), что выражается в некотором увеличении суточного количества белка на 40 г в первую половину беременности, на 60 г во вторую, в увеличении количества витамина С до 235 мг, жиров – на 40 г при средней калорийности рациона 3120 с определенным соотношением микроэлементов.