повреждение родовых путей при родах

26 Июл

adminБез рубрики разрыв стенки матки, родовые пути, роды Комментариев нет

Значительное растяжение, которому подвергаются мягкие родовые пути при родах, часто ведет к образованию разрывов и трещин родовых путей. Небольшие трещины слизистой оболочки в глубине влагалища нередко остаются незамеченными, так как обычно после родов без особых показаний влагалище не осматривают в зеркалах. Небольшие трещины шейки матки, слизистой оболочки влагалища вскоре самостоятельно заживают. В некоторых же случаях повреждения мягких родовых путей достигают значительных размеров и представляют серьезное осложнение родового акта, нередко угрожающее жизни роженицы. Повреждения могут встречаться в любом отделе родового канала и по своим размерам могут быть различными – от небольшого размозжения, глубоких надрывов вплоть до полного сквозного разрыва. Опасность повреждения тем больше, чем больше его размеры и чем выше по родовому каналу оно расположено. По месту разрыва и степени его опасности различают: разрывы стенки матки, разрывы шейки матки, разрывы влагалища и разрывы промежности и вульвы. Разрыв стенки матки представляет собой одно ИЗ грозных осложнений родов. Разрывы тела матки встречаются преимущественно в области нижнего сегмента, в части более тонкой, подвергающейся при родах значительному растяжению. Разрывстречаются и в других отделах матки. Выше указывалось, что сокращения полой мышцы матки приводят к растяжению стенок нижнего сегмента, к сглаживанию шеечного канала и раскрытию наружного зева. Граница между более толстой сокращающейся стенкой тела матки и растягиваю щимся нижним сегментом находится примерно на уровне внутреннего отверстия перешейка;

Сосуды матки

08 Июл

adminБез рубрики матка, плодное яйцо, роды Комментариев нет

Кровеносные  сосуды шейки матки расширяются и переполняются кровью. С беременностью изменяется и форма матки. В первые месяцы беременности матка асимметрична, так как участок, соответствующий месту прикрепления яйца, обычно выступает минтае и сравнительно легко определяется при  исследовании. С IV месяца беременности матка округляется, а в дальнейшем принимает яйцевидную форму. С увеличением размеров матки сеть ее кровеносных и лимфатичеких сосудов увеличивается, что ведет к обогащению матки кровью и лимфой. Кровеносные сосуды штопорообразно извиваются по бокам матки, отдавая по всей длине поперечно идущие ответвления. Считается, что количество крови, притекающей к матке в конце беременности, в 5 раз больше количества крови, притекающей к небеременной матке. Расширяется и сеть лимфатических сосудов. Нервные волокна и нервные узлы матки увеличиваются в размерах. Маточные трубы во время беременности утолщаются и вытягиваются. Матка сочная, набухшая уже в предменструальной фазе, с момента оплодотворения и особенно с момента имплантации яйца начинает заметно увеличиваться, что продолжается в течение всей беременности. В первой половине беременности она увеличивается преимущественно за счет разрастания тканевых элементов матки, а во второй половине беременности – за счет растяжения ее полости. Рост матки с первых же дней и недель беременности связывают не только с изменением деятельности гипофиза и яичников, но и с рефлексами, идущими с рецепторов матки, возбуждаемых растущим плодным яйцом . Слизистая оболочка матки превращается в отпадающую оболочку (decidua), толщина которой в первые лип Переменности достигает 1 см вместо обычных 1-2 мм. В дальнейшем отпадающая оболочка, как выше было указано, истончается. Мышечный слой матки значительно разрастается отчасти за «чет увеличения количества мышечных волокон (гиперплазия), отчасти за счет увеличения размеров мышечных волокон (гипертрофия). Мышечные волокна удлиняются в 10 раз и утолщаются в 5 раз по сравнению с волокнами небеременной матки.

Послеродовые меры

07 Июл

adminБез рубрики инсулин, мать, роды Комментариев нет

После же родов, если немедленно не ввести матери инсулин, у нее может наступить резкое ухудшение состояния здоровья, вплоть до диабетической комы. Бактерии при нормальной здоровой плаценте не проникают из крови матери в кровь плода. Переход бактерий возможен только при патологических изменениях в плаценте, при нарушении целости ворсины. Так, можно указать на передачу сифилиса от матери плоду. Болезнетворное действие циркулирующих в крови межворсинчатых пространств ведет к разрушению ворсины, в результате чего спирохеты, как и другие бактерии, могут проникнуть в кровь плода и заразить его. В плаценте болеющих малярией женщин нередко обнаруживаются микроинфаркты, тромбозы, некротические участки, нарушение целости плацентарных ворсин с отложением в них малярийного пигмента. При этом возможен переход плазмодиев из крови матери в кровь плода, что иногда приводит к заболеванию плода малярией, к преждевременному прерыванию беременности, к внутриутробной смерти плода. Не исключается подобная возможность проникновения бактерий из крови матери в кровь плода и при других заболеваниях (пневмония, туберкулез, сепсис). Антитоксины, вирусная инфекции, как полагают, могут проникать   и   через   неповрежденную пенку ворсины и оказывать свое влияние на состояние плода. Вирус таких заболеваний, как грипп, оспа, может передаваться через плаценту плоду. В свое время, когда еще оспопрививание не было обязательным, при заболевании женщины во время беременности оспой наблюдались случаи рождения детей со следами перенесенной ими внутриутробной оспы. Пагубное влияние гриппа истечение беременности и на развитие плода сказывается в том, что в большом проценте случаев грипп ведет к прерыванию беременности и к внутриутробной смерти плода.

Подсчет срока родов по дню первых движений плода

28 Июн

adminБез рубрики заботы, пол, роды Комментариев нет

Установите день, когда вы впервые ощутили первое шевеление плода. Бывает это приблизительно в середине беременности. К этой дате следует прибавить от 20 до 24 недель, т. е. 4% календарных месяца. Тогда мы получим вероятную дату родов. Например: Дата первого шевеления 27-го марта. Прибавим 4% месяца = = 27-го июля + 15 дней = 11-го августа. Этот подсчет не очень точен, так как вторично или повторно рожавшая ощутит шевеление раньше нерожавшей, которая на него или не обратит внимания, или, наоборот, будет введена в заблуждение движением кишечника. Поэтому этот подсчет, по сравнению с вышеприведенным, дает меньшую вероятность и роды могут наступить на 14 дней раньше или позже предполагаемой даты. Если женщина может с уверенностью или большей вероятностью указать день оплодотворяющих половых сношений, надо от этого дня отсчитать назад 3 месяца. Этот день будет вероятной датой родов. Врачам во время приема часто приходится наблюдать, как трудно женщинам восстанавливать в памяти данные о менструации. А ведь эти данные чрезвычайно важны не только в акушерстве, но также и в других случаях, например при появлении женских заболеваний. Лучше всего поэтому записывать их в книжечку, вести так называемый менструационный календарь. В этом календаре отметим первый день менструации и весь срок, пока она не прекратится. Тогда не может произойти ошибки и нам при вопросе врача не надо будет полагаться, на одну лишь память. Менструационный календарь надо хранить в течение всего года. Для вас было бы очень полезно осознать необходимость вести менструационный календарь. Дайте себе обещание, что после родов вы ради собственного здоровья заведете эту книжечку. В принципе надо ответить на два вопроса: можно ли при зачатии решить,, какого пола будет будущий потомок, и можно ли определить во время беременности, кто родится, мальчик или девочка? Первый вопрос, пожалуй, еще долго не будет решен. В данном случае речь идет о важном законе сохранения человеческого рода и в его интересах сохранение равновесия между мужским и женским полами. Если бы; родители могли решать вопрос сами и неразумно хотели бы все иметь мальчиков, равновесие в жизни в скором времени было бы нарушено. Мальчиков все время рождается немного больше чем девочек. Это нас убеждает в том, что природа со строгой закономерностью решает все свои: задачи, хотя всех ее законов мы еще и не знаем. Легче решать второй вопрос. Может быть в будущем можно будет ответить родителям на интересующий их вопрос: кто же родится, мальчик или девочка?

Симптоматика внутричерепной травмы

07 Июн

adminБез рубрики масса, отсутствие, роды Комментариев нет

Симптоматика внутричерепной травмы у недоношен­ных детей массой 1500-12000 г является более обшир­ной. У этих детей помимо проявлений, свойственных де­тям первой группы (с массой 1000-1500 г), дополни­тельно наблюдаются желтуха, гипертония мускулатуры, нистагм, тремор, судороги. У этих детей так же, как и у предыдущей, характерной особенностью внутриче­репной травмы является отсутствие фазности в течении заболевания, иначе говоря отсутствует период возбуж­дения.Один из достоверных симптомов внутричерепной травмы у недоношенных детей – это желтуха, которая держится длительное время (3-4-6 нед, а иногда 8 нед) и характеризуется у многих детей высоким со­держанием билирубина.
So всех имеющихся данных по внутричерепным трав­мам у недоношенный; детей в качестве характерной осо­бенности указывается на отсутствие судорог. По данным наших (клинических наблюдений, с подобным утвержде­нием согласиться нельзя. У недоношенных детей при внутричерепной травме довольно часто наблюдаются различной выраженности тремор, судорожные подерги­вания мимической мускулатуры, верхних и нижних конечностей. При этом следует отметить, что при присо­единении заболеваний другой этиологии (острая респи­раторная инфекция, грипп, пневмония и др.) судорож­ные проявления резко усиливаются.
Как уже указывалось, при внутричерепной травме до­вольно часто наблюдаются различные осложнения, которые нередко носят органический характер и оста­ются на всю жизнь.
Среди осложнений наиболее часто встречаются цере­бральные параличи или парезы, гидроцефалия, энцефа­лопатия, эпилепсия и др.
Кратко остановимся на диагностике и клинической характеристике наиболее часто встречающихся осложне­ний внутричерепной травмы.
Церебральный паралич, или болезнь Литтла, опреде­ляется как нервно-мышечная недостаточность, обуслов­ленная поражением двигательных центров либо в коре головного мозга, либо в кортикоспинальных проводя­щих путях или поражением мозжечка и мозжечковых путей. Это обусловливает разнообразие клинических проявлений. Заболевание может быть выражено в раз­ной степени от полной обездвиженности до слабой вы­раженности симптомов, незначительно отражающихся на двигательных возможностях ребенка. Диагностика этого осложнения особенно трудна в первые месяцы после рождения. При этом основное внимание должно быть обращено на состояние безусловных рефлексов (реф­лексы охватывания, ползания, хватательный ослаблены или отсутствуют), тонуса мускулатуры (длительнаяраз-гибательная гипертония, перекрещивание ног), на раз­витие двигательных функций. Бели ребенок к 4 мес не удерживает головы в вертикальном положении, если он к 5-6 мес сам не может изменить положение тела (по­ворот на живот, с живота на спину), если к 6 мес не пытается сесть и к 9 мес не сидит сам, то диагноз це­ребрального паралича становится определенным.

Метки: масса, отсутствие, роды

Стремление продвижения вперед

06 Июн

adminБез рубрики болезненность, роды, стремление Комментариев нет

Когда плод лежит правильно, когда размеры головки плода не превышают размеров таза матери, когда первые роды происходят у женщины не в пожилом, а в молодом возрасте, то они протекают большей частью почти безболезненно или с небольшой болезненностью, которую легко переносит жен­щина.Как боец в пылу боя, одержимый стремлением продвиже­ния вперед, иногда совершенно не чувствует своего ранения, так и женщина, мечтая о ребенке, в родах не чувствует болез­ненности. Наоборот, женщина, одержимая страхом боли, даже безболезненную схватку принимает за начало болей и уже готовится к чему-то страшному, предупреждая об этом криком. Если притти к родильнице на второй день после родов и спросить ее, что она чувствовала во время родов, женщина обычно не может описать своих ощущений, ибо она уже забыла о них. В огромном большинстве случаев болезненность при родах развивается из чувства страха перед родами, который является результатом векового воспитания на мысли, что женщина «рожает в муках». Это представление о «родах в муках» внед­ряется в сознание женщины окружающей средой на всем протяжении ее жизни.
Чтобы изжить страх перед родами, женщина должна с начала и до конца беременности регулярно посещать жен­скую консультацию. Там ей расскажут, что беременность про­текает нормально и что поэтому роды пройдут у нее бла­гополучно, безболезненно. Женщина должна итти в ро­дильный дом с полным доверием к врачам и всему медицин­скому персоналу, который во время родов будет находиться рядом с ней, окружив ее вниманием. В консультации женщина проникается убеждением, что в тех редких случаях, когда роды все же являются болезненными, эта болезненность будет устра­нена применением обезболивающих средств.
Схватки обычно переносятся легко, особенно если роженица не остается одна. Самые сильные схватки бывают в период открытия шейки матки; когда шейка матки открывается пол­ностью, болезненность значительно уменьшается и временно исчезает; схватки принимают потужной характер. При сильных схватках применяется обезболивание. Методы обезболивания многочисленны и разнообразны. Сейчас с успехом применяется так называемый психопрофилактический метод обезболивания родов, основанный на учении И. П. Павлова о высшей нервной деятельности.

Метки: болезненность, роды, стремление

Нормальная беременность, роды и послеродовой период

06 Июн

adminБез рубрики беременность, период, роды Комментариев нет

Пункт для сбора женского молока устраивается чаще всего при консультации. Ясли и комнаты матери на предприятиях тоже могут организовать у себя сбор женского молока для снабжения тех детей, которые в нем нуждаются. Грудное молоко берут только у женщин, у которых оно имеется в избытке при условии, если их дети здоровы, хорошо развива­ются и уже получают прикорм и если они сами совершенно здоровы. Сбор молока производится исключительно на добро­вольных началах. Молоко оплачивается по установленным ценам.Мать, сцеживающая молоко, находится под постоянным наблюдением врача консультации. Сцеживание молока пре­кращается, если мать заболевает или сцеживание вредит ее ре­бенку. Сцеживание молока производится при соблюдении абсолютной чистоты, чтобы предохранить молоко от загрязнения и развития в нем микробов. Женщину, приходящую для сце­живания молока, предварительно осматривает медицинская сестра, которая обследует у нее зев и измеряет температуру. После этого женщина тщательно моет руки (особенно под ногтями) щеткой с мылом, надевает косынку, чистый халат, марлевую повязку на лицо и сцеживает молоко в стерилизо­ванную бутылочку. Молоко подвергается затем кратковремен­ному нагреванию при температуре 55-70° для уничтожения микробов (пастеризация). Существуют и другие мероприятия, имеющие своей целью помочь матери в уходе, вскармливании и воспитании ре­бенка. Так, на больших предприятиях, где работает много жен­щин, имеются комнаты для кормления детей, которых приносят матерям из дому. В этой комнате мать может спокойно накор­мить ребенка, получить у сестры ответ на интересующий ее вопрос, совершить необходимый туалет.
На станциях железных дорог, на пароходных пристанях, на ряде производств имеются комнаты матери и ре­бенка, где матери могут оставлять детей на попечении сестры, которая их кормит, купает, переодевает и т. д. Сестра проводит здесь также беседы с матерями, указывает им на недостатки в уходе за детьми и дает необходимые советы.

Метки: беременность, период, роды

Слабость родовой деятельности

26 мая

adminБез рубрики плод, роды, таз Комментариев нет

Так, по данным Р.г. Бакиевой, С. И. Трегуб, Н. И. Гениной (1961), А. Сулбан (1976) и др., роды при тазовом предлежании значительно чаще сопровождаются такими осложнениями, как слабость родовой деятельности (10-22,4%), несвоевременным излитием околоплодных вод (23,9-43,6%), выпадением пуповины (0,2-8,2%). Близкими к этим оказались и наши данные: при тазовом предлежании плода несвоевременное излитие вод в родах встречалось почти в 2,5 раза чаще, чем при головном предлежании плода в родах (0,33 против 14,6%), а слабость родовой деятельности и затяжные роды почти в 2 раза чаще – соответственно 15 против 8,5% и 8 против 3,5%. Наблюдения показали, что опасность развития внутриутробной асфиксии плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения при этих осложнениях возрастает по мере увеличения продолжительности родов и особенно безводного промежутка.
Исходя из этого, ведущие акушеры-гинекологи А. П. Николаев, М. А. Петров-Маслаков и др. считали тазовое предлежание плода в родах патологическим.
По данным М. А. Петрова-Маслакова (1965), Я- П. Сольского (1978), тазовые предлежания плода встречаются в 3-4% от общего числа родов. Частота тазовых предлежании по отчетным данным отдельных учреждений составляла в городах 2-4% от всего числа родов и в сельской местности 0,73-3,4%.
Частота родов с тазовым предлежанием плода в течение последних 15 лет, по нашим данным, не имеет особой тенденции к снижению (1957г.- 3,8%; 1973г.- 3,7%). Это дает основание полагать, что факторы, ока
Частота родов в тазовом предлежании плода по отдельным возрастным группам колеблется незначительно. Достоверные различия получены у первородящих женщин в возрасте до 26 лет и в возрасте 31-35 лет – 2,9-3,9% (при общем уровне родов в тазовом предлежании 3,6%).
У повторнородящих женщин частота родов в тазовом предлежании ниже (2,9%), чем у первородящих (3,9%)- Обращает на себя внимание достоверное повышение в 1,5 раза показателя частоты родов в тазовом предлежании у женщин, имевших в анамнезе аборты.

Курение среди беременных

25 мая

adminБез рубрики женщина, проблема, роды Комментариев нет

Доля курящих среди всех беременных за сравнительно небольшой период значительно увеличилась. По данным P. Jarvihen (1963), Н. Jabriskie (1963), значительно возросла доля курящих беременных в экономически развитых капиталистических странах. Так, по данным проведенного в Калифорнии обследования, 47% женщин курили во время беременности, в Великобритании- 43,4% и т. д., т. е. почти каждая 2-3-я женщина курила во время беременности (A. Herriot, 1962; J. Savel, 1962; J. Lane, 1963). Прогнозирование этого явления с помощью экстраполяции дает значительный рост к 1980г. Проблема курения беременных касается не только акушеров, сталкивающихся в настоящее время все чаще с ведением беременности и родов у курящих женщин, но и специалистов в области социальной гигиены.
Для изучения течения беременности и родов у курящих женщин Е. Н. Шиган (1973) отобрал 112 случаев. В качестве основного был использован метод контрольных групп. Для сравнения была отобрана группа (368 случаев). Кроме того, для устранения влияния различных факторов на результативный показатель применялся также метод парной выборки.
Показатель частоты курения оказался выше у первородящих и имел определенную зависимость от возраста. Особенно высок показатель (9%) частоты курения в юном возрасте.
По данным P. Jarvihen (1963), среди беременных в возрасте до 20 лет показатель частоты курения достиг 44%. При этом среди первородящих курящих несколько больше, чем среди повторнородящих (33,1 против 23,3%). Однако возросшее увлечение нашей молодежи курением может привести к росту показателя частоты курения и среди беременных, особенно в молодом возрасте.
Многие зарубежные авторы указывают на то, что менее обеспеченные женщины курят значительно чаще (Love С, 1959; Wallace Н., 1969). По данным С. Love (1959), в Шотландии во время беременности курили 37,6% обеспеченных женщин, в то время как среди малообеспеченных 56,6%. При этом необходимо, по ее мнению, учитывать, что обеспеченные женщины курят более дорогие сорта табачных изделий, в которых содержание никотина сравнительно невелико (0,7%) по сравнению с дешевыми сортами (5,6%).
Большинство исследователей отмечают, что у женщин, курящих во время беременности, более часто происходит прерывание беременности. По данным P. Jarvihen (1963), показатель преждевременных родов среди курящих достигает 5,6%, а среди некурящих женщин- 3,7%.

Токсикозы беременности

25 мая

adminБез рубрики влияние, исход, роды Комментариев нет

Полученные данные диктуют необходимость дальнейших исследований в этом направлении, результаты , которых могут оказать определенную помощь в организации работы специализированных акушерских учреждений по профилактике преждевременных родов и мертворождаемости недоношенных детей.
Поздние токсикозы беременности являются серьезным осложнением, оказывающим неблагоприятное влияние на исход родов. Из группы поздних токсикозов нами более подробно рассмотрены две формы: нефропатия и эклампсия.
Несмотря на значительные достижения в профилактике и лечении токсикозов беременности, частота их остается все еще значительной. По данным отдельных исследователей, частота нефропатий колеблется от 0,7-1 до 2-10%, эклампсий -от 0,12 до 1% (Сердюк П. П., 1961; Шамсадинская Н. М., 1962; Силовая А. В., 1968; Иванов И. П., 1976).
По выборочным данным за 1969г., частота осложнений беременности нефропатией составляла по городам 5,12%, по сельским районам 1,97%, т. е. среди сельских жительниц нефропатия отмечалась почти в 3 раза реже. Колебания уровней этого показателя по отдельным административным территориям значительны (от 0,8-1 до 7-10%). Эту разницу можно объяснить, видимо, с одной стороны, различной трактовкой отклонений в состоянии здоровья беременной женщины (на это же положение указывал С. М. Беккер, 1964), с другой- различной ее распространенностью по отдельным административным территориям страны.
Как осложнение беременности нефропатия нами отмечена у 8,6% беременных с колебаниями этого показателя в разных административных территориях от 6,2 до 12,3%.
Анализ распространенности нефропатий в динамике за последние 15 лет показал, что частота этого тяжелого осложнения не имеет тенденции к снижению.
У первородящих женщин нефропатия встречается чаще, чем у повторнородящих (Р<0,05), однако это соотношение достоверно прослеживается у женщин в возрасте до 30 лет. В более старших возрастах различие этих показателей недостоверно. Видимо, у женщин этих возрастных групп появляется значительное число других соматических заболеваний, зависящих от возраста и определяющих фон, на котором в последующем развивается нефропатия.
В связи с тем что у первородящих женщин нефропатия чаще осложняет беременность и поскольку доля первых родов растет, мы склонны рассматривать некоторое увеличение уровня нефропатий у беременных в значительной мере за счет этого фактора.