Оптимальная масса тела новорожденного

23 мая

adminБез рубрики грамм, дети, роды Комментариев нет

Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее оптимальной массой тела для исхода родов является 3001-3500 г и с увеличением или уменьшением массы плода от указанного оптимального уровня повышаются показатели перинатальной смертности. Так, у детей массой 4000 г перинатальная смертность оказалась в 2 раза выше, чем у детей массой 3500г.
Использование однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков показало, что сила влияния массы плода на перинатальную смертность достоверна (Р<0,0001, F = 291). Сила влияния данного фактора на уровень перинатальной смертности в ряде других составила 12%. При отдельном рассмотрении силы влияния массы плода на мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность оказалось, что она различна и величина ее менее значительна при ранней неонатальной смертности, составляя соответственно 4 и 8% (F<0,0001) в том и в другом случае.
Полученные нами данные полностью согласуются с данными Малышевой Р. А., Игнатьевой Р. К. и др., опубликованными в 1969-1973 гг., что свидетельствует о достаточной устойчивости указанных закономерностей.
Учитывая, что масса плода и другие параметры физического развития тесно коррелируют с уровнем перинатальной смертности, следует обратить особое внимание на разработку научно обоснованных диет для беременных при нормально протекающей беременности и отдельных видов патологии, чтобы обеспечить максимальное рождение детей с наиболее благоприятной массой тела. В этом отношении положительный опыт есть на Украине (Пап А.г., Самборская Е. П., Гутман Л. Б., и др., 1971; Рогозный А. Д., 1971). При разработанных и апробированных в своих учреждениях диетах для беременных А. Д. Рогозному (1971) удалось снизить среднюю массу новорожденных с 3700 до 3200г. Одновременно с этим автору удалось снизить число родов с токсикозами с 19,1 до 3,2%, со слабостью родовой деятельности- с 13,5 до 7,1%, а также число оперативных вмешательств с 15,2 до 10,3%.

Причины преждевременных родов

23 мая

adminБез рубрики выкидыш, положение, роды Комментариев нет

К изучению причин преждевременных родов мы совместно с В.Г. Петуховым подошли с позиций трех основных аспектов: социального, биологического и клинического. Проведенными исследованиями было установлено, что частота недонашивания беременности тесно корригирует с возрастом матери (рис. 9). Из рис. 9 видно, что наиболее низкие показатели недонашивания беременности отмечаются у женщин 20-24 лет, с увеличением возраста женщин уровень недонашивания повышается. Различия в уровнях недонашивания по двум исследованиям связаны с тем, что в одном случае отбирались города по уровням недонашивания беременности, в другом – по уровням перинатальной смертности. Однако изменения показателя в зависимости от возраста женщин характеризуют одну и ту же закономерность.
Однофакторный дисперсионный анализ показал, что сила влияния возраста матери на недонашивание беременности с достоверностью Р<0,001 составляет 0,2% в ряду всех факторов. О влиянии возраста матери на величину показателя недонашивания беременности указывали Р. К. Игнатьева (1973), Н. Wallace (1965), J. Haas-Pastuma (1965).
Существенное влияние на уровень недонашивания беременности также оказывает порядковый номер родов. Так, при среднем уровне недонашивания беременности 7,2% при первых родах этот показатель составляет 7,5%, при вторых – 8,2%, при третьих и последующих 9,2%. Однако сила влияния данного фактора в ряду всех других составляет только 0,04%.
Анализ материала о взаимном одновременном влиянии возраста женщин и порядкового номера родов на частоту недонашивания беременности показывает, что наиболее низкие уровни недонашивания как при первых, так и при повторных родах отмечены у женщин в возрастных группах 20-24 и 25-29 лет, что позволяет сделать вывод о том, что в этом возрасте недонашивание беременности встречается значительно реже.
Изучение влияния исходов предыдущей беременности на частоту недонашивания показало, что у повторнородящих, предшествующая беременность которых закончилась выкидышем или преждевременными родами, уровень недонашивания беременности выше по сравнению с группой женщин, у которых предшествующая беременность закончилась срочными родами.

Метки: выкидыш, положение, роды

Определение недоношенности

22 мая

adminБез рубрики выкидыш, младенец, роды Комментариев нет

В обсуждении вопроса об определении понятия недоношенности выявились мнения в отношении признаков, позволяющих наиболее надежно отличить недоношенного ребенка от доношенного. Такими признаками чаще всего являются рост ребенка, окружность головы и грудной клетки (Новикова Е. Ч., 1971; Демидов В.Н., 1977).
A. Lacutti, С. Brunel (1970) производят измерение головки плода до его рождения с помощью ультразвука. С. А. Новосельский (1958), М. Я. Слуцкий (1959) и др. к наиболее надежным признакам недоношенности относят продолжительность беременности, исчисляя ее от первого дня последней менструации. И. А. Аршавский (1969) для диагностики недонашивания рекомендовал ввести понятие о физиологической зрелости плода («зрелый», «недозрелый»). А. Ф. Тур (1959) справедливо выступил против этого усложнения определений в понятии недоношенности.
V. Apgar (1953) предложила метод комплексной оценки состояния ребенка при рождении по десятибалльной системе, J. Jubchenko (1965) -оценку особенностей внутриутробного развития по диаграмме внутриутробного роста.
Предложены и другие критерии для определения поношенности ребенка: концентрация фетального гемоглобина (Gerbil de Costa, 1959), степень оссификации трубчатых костей, устанавливаемой рентгенологически (Полякова Г. П., Тихонов В. А., 1972), цитологическое исследование околоплодных вод (Hujestjes Н., Arendzen J., 1970) и др.
В России принято определять недоношенность по трем основным признакам: массе (от 1000 до 2500 г),.росту (от 35 до 45-47 см) и продолжительности беременности (между 28 и 38 нед). При этом учитываются показатели функциональной зрелости новорожденного.
По данным отдельных исследований, перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 20-30 раз превышает перинатальную смертность новорожденных, родившихся в срок.
М. А. Петров-Маслаков и И. И. Климец (1965), А. В. Венцкаускас (1969), М. К- Зубрицкий (1971), Р. К- Игнатьева (1973) и др. установили, что показатель перинатальной смертности при недонашивании колеблется в пределах 16,2-24 на 100 рожденных живыми и мертвыми. По данным Н. С. Кисляк (1968), перинатальная смертность при недонашивании в 1967г. достигла 150-162 на 1000 рожденных живыми и мертвыми, превысив тем самым перинатальную смертность доношенных новорожденных почти в 10 раз. В ряде европейских стран показатель перинатальной смертности недоношенных новорожденных оказывается еще более высоким, достигая 22-41,6 на 100 рожденных живыми и мертвыми (Wermelin Н., 1958; Willi Н., Stillhart Н., 1958; Mandi R. et al., 1970, и др.).

Аномалии новорожденных

21 мая

adminБез рубрики беременность, основание, роды Комментариев нет

Так, если при аномалии костного таза, тазовых предлежаний, экстрагенитальных заболеваниях и нефропатии средний уровень перинатальной смертности при каждом из этих состояний составил около 5%, а при резус-конфликте он возрастает до 10% и при преждевременных родах до 15%, то размер балла в последних двух случаях определялся соответственно в 2-3 раза выше, чем в первых четырех случаях, т. е. соответственно кратности влияния патологии на плод и новорожденного.
После того как был определен размер балла в соответствии с частотой отдельных видов патологии и уровнем перинатальной смертности при указанных выше осложнениях беременности и родов на основании анализа 491 606 родов был определен удельный вес различной патологии в отдельных родильных домах и вычислен средний уровень балла патологии и перинатальной смертности.
Распределив исследуемые акушерские стационары на группы соответственно размеру в них балла патологии, в каждой из групп были рассчитаны уровни перинатальной смертности. При этом оказалось, что высота балла патологии, как правило, соответствовала высоте уровня перинатальной смертности. Так, с ростом высоты балла от 11 до 29 показатель перинатальной смертности увеличился от 13,1 до 22,1%. Отсюда прирост показателя на все 18 интервалов (с 11 до 29) соответствует 9% (22,1-13,1 %), и, следовательно, за один интервал он уменьшится в 18 раз или составит 0,5%. Корреляционный анализ этих рядов показал высокую прямую зависимость (г = 0,96±0,12).
Приняв соотношение между среднегородским баллом патологии и среднегородским уровнем перинатальной смертности за эталон, была построена шкала соответствия, в которой изменение (повышение или понижение) балла патологии на одну единицу соответствует изменению (повышению или понижению) уровня перинатальной смертности на 0,5%.
При этом было замечено, что повышение показателя перинатальной смертности с ростом высоты балла патологии происходит с определенной закономерностью, в которой разность между соседними вариантами в 14 из 18 случаев в среднем соответствует ±1,5% (от ±1,1 до ±1,9%), иными словами, определяются четкие и достаточно симметричные границы отклонений показателя. Поэтому при составлении шкалы соответствия эта закономерность была сохранена, для чего наряду со средним показателем перинатальной смертности был введен и интервал возможных и допустимых его отклонений. Этим была уменьшена вероятность ошибки при сопоставлении уровней патологии и перинатальной смертности.