Многоводие

Комментариев нет

Иногда при многоводии наблюдается оболочечное прикрепление пуповины и ее отечность. Многоводие может развиться очень быстро    острое многоводие, или же оно развивается постепенно  хроническое  многоводие. Многоводие     серьезное осложнение беременности и родов. Значительно  увеличенная   матка   своим давлением   на соседние органы вызывается ряд  расстройств;   чаще наблюдаются  токсикозы беременности; высоко поднятая диафрагма смещает сердце, затрудняет  кровообращение и дыхание, вызывает одышку, отеки нижних конечностей.    Чрезмерное растяжение стенок матки часто ведет к преждевременному  прерыванию  беременности; слишком большая полость матки способствует образованию неправильных положений плода; роды носят затяжной характер и часто осложняются родовой слабостью;    вследствие   обильного   истечения околоплодных вод нерезки наблюдается выпадение мелких частей (пуповины и конечностей) конечностей плода); неблагоприятно   сказывается многоводие и на течении послеродового периода    (кровотечение ) Многоводие затрудняет установление  правильного диагноза, что ведет нередко к ошибкам. Живот при многоводии сильно больших размеров 120 130 см, части плода прощупываются с трудом и не всегда отчетливо, а н некоторых случаях их совсем не удается прощупать; через толстый слой жидкости сердцебиение плода не прослушиваются или  прослушиваются с большим трудом. В некоторых случаях, особенно при остром многоводии, беременность может быть смешана с быстро растущей опухолью. Необходимо повторно и внимательно исследовать беременную. Острое многоводие развивается очень быстро. Обычно оно появляется между IV и V месяцем беременности и развивается в течение нескольких недель или 1-2 месяцев. При этом живот резко увеличивается в объеме, матка дном своим достигает высоты, иногда соответствующей доношенной беременности, количество околоплодных вод может быстро достигнуть нескольких литров. Обычный исход острого многоводия – выкидыш.

Метки: , ,

Выкидыш и преждевременные роды

Комментариев нет

Под выкидышем, или абортом (abortus), понимают прерывание беременности сроком до 28 недель, или 7 лунных месяцев, прерывание беременности позже этого срока называют прежде временными  родами. Эта граница обусловлена степенью жизнеспособности плода; плод, родившийся после 28 недель беременности, при надлежащем уходе может остаться живым. Различают выкидыш ранний – до 3 месяцев  (рождается эмбрион) и поздний – свыше 3 месяцев и до 7 лунных месяцев (рождается плод). Рождение плодов, длиной не превышающих 35 см и весом до 1 ООО г, относят к поздним   выкидышам. Предрасполагающие к прерыванию беременности факторы могут быть различными: они могут зависеть от общих заболеваний беременной (острые инфекции, сифилис, малярия, анемия, гиповитаминоз), от заболеваний половых органов (воспаления, изменения после бывших абортов, недоразвитие матки, новообразования), от заболеваний и аномалий развития плодного яйца, от недостаточной функции желтого тела (антиконтрактильное влияние его гормонов на матку) и других нарушений нейро эндокринного характера. Не исключается возможность прерывания беременности ран них сроков в результате травмы (падение, ушибы, поднятие тяжести), Однако травмы обычно приводят к выкидышу у тех женщин, у которых имеются предрасполагающие к тому условия: таковы, например, перечисленные выше заболевания и аномалии развития. В противном случае обычные бытовые травмы крайне редко сопровождаются нарушением беременности. Исследования показали, что  в преждевременном прерывании беременности решающее значение имеет функциональное состояние центральной нервной системы. Применение брома с кофеином по ряду показаний иногда предупреждает прерывание беременности и способствует ее донашиванию. Выкидыш, происшедший без каких либо вмешательств, называется самопроизвольным, спонтанным.

Метки: , ,

Частота сердечнососудистых заболеваний у женщин

Комментариев нет

Частота сердечнососудистых заболеваний у женщин, родивших недоношенных детей, в 2,5 раза, угрожающего выкидыша – более чем в 2 раза, токсикозов второй половины беременности – почти в 3 раза выше, чем у женщин контрольной группы. Соответственно выше и частота недонашивания беременности у женщин с наличием сердечнососудистых заболеваний (15,1%), угрожающих выкидышей (13) и токсикозов второй половины беременности (16,7%) по сравнению с аналогичными показателями при наличии других осложнений. Частота недонашивания беременности зависит также от количества различных осложнений и их сочетаний. Так, при наличии одного осложнения показатель недонашивания составлял 10 на 100 родов, а при сочетании двух и более осложнений – 16,2%, т. е. в 1,6 раза чаще (Р<0,05). Полученные данные полностью согласуются с данными Е. Бад и М. Бад (СРР, 1971). Взаимоотношения между частотой преждевременных родов и мертворождаемостью недоношенных новорожденных нами изучены с позиций сезонной периодичности, определяющей, как известно, ритмику всех жизненных процессов, роль которой в отдельных областях биологии и патологии, в том числе и акушерской, с уверенностью признана многими исследователями (Данишевский Г. М., 1965; Воронин Н. М. и др., 1965; Гулюк Н.г., 1969; Желоховцева И. Н., Коркия А. М., 1970; Матвеева П. Ф., 1970; Assman D., 1965; Needier A., Banta D., 1957; Giordano R., 1960; Picardy G., 1962; Bromboszer A. et al., 1965; Zakowski W. et al., 1965). Нами изучены исходы 1085 преждевременных родов, происшедших в специализированном родильном доме в течение полного календарного 1969г. В качестве контрольной группы изучены исходы 8348 срочных родов, происшедших в течение двух полных календарных лет в одном из родильных домов. Сопоставляя распределение преждевременных родов в разные сезоны года, была выявлена определенная закономерность. Наибольшая доля преждевременных родов (29,4%) была отмечена в весенние месяцы, меньшая доля (26,4%) в зимние и осенние (22,6%) и минимальная (21,6%) в летние месяцы года. Почти такая же закономерность, как в распределении преждевременных родов, была выявлена и в их частоте: весной 8,3+0,6, зимой 7,5±0,6%; осенью 6,8+Д5% и летом 5,3+0,5% (рис. 10). В распределении по сезонам года срочных родов была обнаружена несколько иная закономерность: повышение доли родов весной и летом (соответственно 28 и 27%) и заметное понижение осенью и зимой (соответственно 22,2 и 22,8%).

Метки: , ,

Причины преждевременных родов

Комментариев нет

К изучению причин преждевременных родов мы совместно с В.Г. Петуховым подошли с позиций трех основных аспектов: социального, биологического и клинического. Проведенными исследованиями было установлено, что частота недонашивания беременности тесно корригирует с возрастом матери (рис. 9). Из рис. 9 видно, что наиболее низкие показатели недонашивания беременности отмечаются у женщин 20-24 лет, с увеличением возраста женщин уровень недонашивания повышается. Различия в уровнях недонашивания по двум исследованиям связаны с тем, что в одном случае отбирались города по уровням недонашивания беременности, в другом – по уровням перинатальной смертности. Однако изменения показателя в зависимости от возраста женщин характеризуют одну и ту же закономерность.
Однофакторный дисперсионный анализ показал, что сила влияния возраста матери на недонашивание беременности с достоверностью Р<0,001 составляет 0,2% в ряду всех факторов. О влиянии возраста матери на величину показателя недонашивания беременности указывали Р. К. Игнатьева (1973), Н. Wallace (1965), J. Haas-Pastuma (1965).
Существенное влияние на уровень недонашивания беременности также оказывает порядковый номер родов. Так, при среднем уровне недонашивания беременности 7,2% при первых родах этот показатель составляет 7,5%, при вторых – 8,2%, при третьих и последующих 9,2%. Однако сила влияния данного фактора в ряду всех других составляет только 0,04%.
Анализ материала о взаимном одновременном влиянии возраста женщин и порядкового номера родов на частоту недонашивания беременности показывает, что наиболее низкие уровни недонашивания как при первых, так и при повторных родах отмечены у женщин в возрастных группах 20-24 и 25-29 лет, что позволяет сделать вывод о том, что в этом возрасте недонашивание беременности встречается значительно реже.
Изучение влияния исходов предыдущей беременности на частоту недонашивания показало, что у повторнородящих, предшествующая беременность которых закончилась выкидышем или преждевременными родами, уровень недонашивания беременности выше по сравнению с группой женщин, у которых предшествующая беременность закончилась срочными родами.

Метки: , ,

Определение недоношенности

Комментариев нет

17В обсуждении вопроса об определении понятия недоношенности выявились мнения в отношении признаков, позволяющих наиболее надежно отличить недоношенного ребенка от доношенного. Такими признаками чаще всего являются рост ребенка, окружность головы и грудной клетки (Новикова Е. Ч., 1971; Демидов В.Н., 1977).
A. Lacutti, С. Brunel (1970) производят измерение головки плода до его рождения с помощью ультразвука. С. А. Новосельский (1958), М. Я. Слуцкий (1959) и др. к наиболее надежным признакам недоношенности относят продолжительность беременности, исчисляя ее от первого дня последней менструации. И. А. Аршавский (1969) для диагностики недонашивания рекомендовал ввести понятие о физиологической зрелости плода («зрелый», «недозрелый»). А. Ф. Тур (1959) справедливо выступил против этого усложнения определений в понятии недоношенности.
V. Apgar (1953) предложила метод комплексной оценки состояния ребенка при рождении по десятибалльной системе, J. Jubchenko (1965) -оценку особенностей внутриутробного развития по диаграмме внутриутробного роста.
Предложены и другие критерии для определения поношенности ребенка: концентрация фетального гемоглобина (Gerbil de Costa, 1959), степень оссификации трубчатых костей, устанавливаемой рентгенологически (Полякова Г. П., Тихонов В. А., 1972), цитологическое исследование околоплодных вод (Hujestjes Н., Arendzen J., 1970) и др.
В России принято определять недоношенность по трем основным признакам: массе (от 1000 до 2500 г),.росту (от 35 до 45-47 см) и продолжительности беременности (между 28 и 38 нед). При этом учитываются показатели функциональной зрелости новорожденного.
По данным отдельных исследований, перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 20-30 раз превышает перинатальную смертность новорожденных, родившихся в срок.
М. А. Петров-Маслаков и И. И. Климец (1965), А. В. Венцкаускас (1969), М. К- Зубрицкий (1971), Р. К- Игнатьева (1973) и др. установили, что показатель перинатальной смертности при недонашивании колеблется в пределах 16,2-24 на 100 рожденных живыми и мертвыми. По данным Н. С. Кисляк (1968), перинатальная смертность при недонашивании в 1967г. достигла 150-162 на 1000 рожденных живыми и мертвыми, превысив тем самым перинатальную смертность доношенных новорожденных почти в 10 раз. В ряде европейских стран показатель перинатальной смертности недоношенных новорожденных оказывается еще более высоким, достигая 22-41,6 на 100 рожденных живыми и мертвыми (Wermelin Н., 1958; Willi Н., Stillhart Н., 1958; Mandi R. et al., 1970, и др.).

Метки: , ,