В случаях преэклампсии, эклампсии или обычного гипертензивного криза используют практически те же лечебные воздействия, что и при острой гипертензивной энцефалопатии, не связанной с беременностью. Важное место в терапии занимают противосудорожные средства: повторные парентеральные введения 25% раствора магния сульфата, в/в капельные вливания диазепама (40 мР в 500 мл 5% раствора глюкозы). При уровне диастолического давления выше 110 мм рт. ст. в положении лежа или выше 120 мм рт. ст. в положении сидя лечение должно быть особенно энергичным. Основными препаратами являются диазоксид и гидралазин, которые вводят парентерально. Оптимальная однократная доза диазоксида 300 мг; для женщин с большой массой тела могут понадобиться дозы порядка 5 мг/кг массы тела. Препарат вводят в вену в течение 10 с; максимальное падение давления отмечается через 1—2 мин.
По показателям клинического действия хлорпротиксен должен занять место между аминазином и левомепромазином, приближаясь к первому по степени антипсихотического и ко второму – по силе седативного действия. В целом хлорпротиксен значительно менее токсичен, чем аминазин, что расширяет границы его применения: в частности, он показан при психических заболеваниях у соматически ослабленных больных, в старческом возрасте, у больных пожилого возраста с явлениями вегетососудистой лабильности. В процессе терапии могут наблюдаться соматические побочные явления: сонливость, тахикардия, понижение артериального давления, головокружение, сухость слизистых оболочек, дизартрия, расстройство аккомодации, сния;ение потенции. Из побочных неврологических проявлений чаще всего отмечается миорелаксирующий эффект с мышечной гипотонией в начале терапии, а при применении высоких доз (более 400 мг/сут) – невыраженные, подостро развивающиеся акинетогипотонические расстройства. В дальнейшем, по мере адаптации к препарату, эти явления значительно уменьшаются, а при назначении корректоров исчезают. Паркинсонизм, акатизия, острые дискинетические расстройства при лечении хлорпротиксеном возникают исключительно редко. Может временно уменьшиться количество лейкоцитов в крови, что не требует перерыва в лечении. В основном противопоказания к лечению хлорпротиксеном те же, что и к применению других нейролептических средств: инфекционные заболевания печени и почек, декомпенси-рованные сердечнососудистые нарушения, острые заболевания крови, острые желудочно-кишечные заболевания, беременность. С большой осторожностью должен применяться хлорпротиксен при алкогольных и барбитуратовых интоксикациях, так как при этом часто возникают осложнения. Лечение начинают с дозы 25-50 мг в 3-4 приема с последующим ежедневным повышением на 25-50 мг/сут.
Отслойка оболочек не сопровождается кровотечением. Отслойка детского места сопровождается кровотечением; кровотеченне может скоро прекратиться, но спустя некоторое время (дни, иногда недели) снова возобновляется. Интенсивность кровотечения не всегда стоит в прямой зависимости от формы предлежания детского места. Нередко краевое предлежание сопровождается более сильным кровотечением, чем боковое; особенно сильным бывает кровотечение при разрыве краевого венозного синуса плаценты.Повторные кровотечения в конце беременности при отсутствии родовой деятельности, высоко стоящей предлежащей части (особенно у первородящей с нормальным тазом) позволяют предполагать предлежание детского места. Точный диагноз устанавливается влагалищным исследованием (пальцами или, лучше, осмотром шейки при помощи зеркал). Влагалищное исследование в подобных случаях необходимо производить очень бережно, с соблюдением строжайшей асептики и антисептики, так как исследующие пальцы непосредственно соприкасаются с кровоточащей плацентарной площадкой. При открытой шейке матки удается прощупать тотчас же у внутреннего зева мягкую, мясистой Консистенции массу – это ткань плаценты. Обходя пальцем вокруг зева, надо только осязать предлежащую плаценту, но не проникать вглубь между плацентой и стенкой матки, не отделять их друг от друга -это может повести к еще более сильному кровотечению, о чем никогда не надо забывать. К сожалению, очень часто влагалищное исследование усиливает кровотечение, почему прибегать и нему следует, как правило, только в стационаре, где все заблаговременно подготовлено для немедленного кесарева сечения, для оказания немедленной помощи.
Сочетание рака шейки матки с беременностью встречается в 0,01-0,05% случаев. Частота рака шейки матки с беременностью по отношению к общему числу больных инвазивным раком колеблется в пределах 0,5-2,5%. Влияние беременности на рост опухоли и влияние опухоли на течение беременности остаются малоизученными. Вместе с тем большинство клиницистов считают, что беременность большого срока и послеродовый период оказывают неблагоприятное влияние на клиническое течение рака шейки матки, которое отличается высокой частотой регионарного метастазирования. Симптомы рака шейки матки при беременности не имеют каких-либо особенностей. Они в основном проявляются маточными кровотечениями, которые иногда неправильно оцениваются как начинающийся самопроизвольный выкидыш или преждевременная отслойка плаценты. Диагностические ошибки в распознавании рака шейки матки у беременных женщин во многих случаях связаны с недостаточно тщательным осмотром шейки матки в зеркалах. При применении клинического, эндоскопического и цитологического методов исследования, а также прицельной биопсии возможно распознавание этой опухоли на ранних стадиях. Лечебная тактика у данной категории больных должна строиться по индивидуализированному плану, учитывающему срок беременности и стадию заболевания. Предпочтение следует отдавать комбинированному методу, обеспечивающему более высокие показатели пятилетней выживаемости, чем лучевой метод. Стойкие отдаленные результаты лечения рака шейки матки у беременных женщин после сочетанной лучевой терапии составляют 22,7%, комбинированной – 44,0%. При раке шейки матки, обнаруженном в первом триместре беременности, показана одномоментная тотальная экстирпация беременной матки с придатками по Вертгейму. У больных, находящихся во второй половине беременности, вначале рационально выполнить кесарево сечение, затем – расширенную гистерэктомию, а при жизнеспособном плоде и наличии неоперабельной опухоли – надвлагалищную ампутацию матки с придатками.
На протяжении, внутриутробного развития плод извлекает из организма матери необходимые для него питательные вещества, которые предварительно подвергаются уже в плаценте, а в дальнейшем и в организме плода соответствующей ферментативной переработке до такого состояния, в киком они оказываются пригодными для усвоения. Одновременно конечные продукты обмена поступают от плода в материнский организм. Таким образом, организм беременной женщины, помимо удовлетворения обычных опросов, должен В достаточной степени накапливать и снабжать питательными материалами растущий плод, обезвреживать и выводить конечные продукты как собственного обмена, так и обмена веществ плода. Все это представляет большую и весьма сложную работу для организма беременной женщины, в жизнедеятельности которого при этом отмечаются значительные изменения. Во время беременности функции каждого органа и всего организма в целом могут быть напряжены до максимальной степени, и при отсутствии надлежащего режима (правильного питания, работы, отдыха) течение беременности может иногда из нормального перейти в болезненное (патологическое). Поэтому советы, которые даются беременной, должны основываться на особенностях состояния ее организма, состояния ее нервной системы, что определяется подробными повторными обследованиями женщины в консультации и патронажем на дому на протяжении всей беременности. С наступлением и дальнейшим развитием беременности отмечаются значительные изменения в обмене веществ женщины. В регуляции обмена веществ при беременности участвует весь организм беременной в его взаимной связи с организмом плода и в неразрывной связи с окружающей средой. Течение обменных процессов в организме определяется, регулируется нервной системой и прежде всего центральной нервной системой, ее высшим отделом – корой головного мозга. Большой расход питательных веществ и накопление их для растущего плода значительно повышают во время беременности процессы ассимиляции. Повышенная ассимиляция ведет к увеличению продуктов диссимиляции – углекислоты, азотистых соединений.
В конце пятого месяца время появляются волосы на голове и пушок на всем теле; начинают функционировать сальные железы, отлагается подкожный жир. Если плод в этот срок рождается живым, у него можно заметить сердцебиение. Головка плода составляет треть всей длины плода. К концу шестого месяца беременности длина плода достигает 30-32 см, а вес – 600-700 г. Плод рождается в этом сроке живым, двигает конечностями, по скоро, однако, умирает. В конце седьмого месяца беременности длина плода достигает 35-36 см, а вес 1 000-1 200 г. Кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой. Плод имеет старческий вид. В этом сроке плод рождается живым, дышит и даже кричит слабым голосом. Родившиеся в этот срок дети мало жизнеспособны, однако при надлежащем уходе и режиме такого ребенка удается выходить. В конце восьмого месяца беременности длина плода достигает 40 см, а вес 1 500 г. Родившийся в этот период недоношенный плод при особо тщательном уходе выживает. В конце девятого месяца беременности длина плода достигает 45 см, вес 2 500 г. Кожа плода гладкая, краснота исчезает. В этот период дети рождаются жизнеспособными и при правильном уходе остаются в живых. К десятому месяцу плод достигает полной зрелости, длина его 49-50 см (у девочек 48-49 см), вес 3 200-3 400 г; пушок па коже сохраняется лишь в области плечевого пояса, ногти выступают за верхушки пальцев. Величина головки плода составляет четверть всей длины плода. При определении доношенности новорожденного следует во всех случаях учитывать не только его длину (рост) и вес, но и других признаков, характеризующих зрелость плода, а также принимать во внимание продолжительность беременности. Признаки зрелости плода следующие: достаточное развитие подкожного жира, кожа розовая, пушок сохранен только на плечевом поясе, на верхних отделах спины и плечах; длина волос на головке достигает 2 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Ногти твердые и па руках заходят за кончики пальцев. Пупочное кольцо расположено на середине между ломом и мечевидным отростком пли чуть ниже. У мальчиков яички опустились в мошонку, а у девочек клитор и малые губы прикрыты большими губами. Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, громко кричит. Рост (длина) новорожденном) как признак более постоянный является одним из более верных критериев зрелости. Измерение длины плода обязательно производится на горизонтальном ростомере при вытянутом положении новорожденного.
Ребенок от нормальной беременности и родов. Развивался соответственно возрасту. 13/V 1968 г. получил прививку оспы. На 2-й день – температура 40,8°, усиленная местная реакция, обильная вакцинальная сыпь на туловище и конечностях, судороги. На 17-й день – резкое ухудшение состояния, вновь поднялась температура, рвота, повторные судороги, потеря сознания. Поступил в клинику на 18-й день после вакцинации в тяжелом состоянии, заторможен, адинамичен. Отмечалась сглаженность правой носогубной складки, правосторонний центральный гемипарез, пирамидные знаки справа; положительный менингеальный синдром. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз.В клинике в связи с лечением судороги не повторялись, температура нормализовалась к 24-му дню от момента вакцинации, парез уменьшился. Отчетливо видны высокоамплитудные (до 180-200 мкв) дельта-волны, доминирующие во всех отведениях. Регистрируются группы нерегулярных тета-волн, незначительные частые колебания. Реактивность на световые раздражения полностью отсутствует. Первые сдвиги в сторону нормализации биоэлектрической активности отмечены на 15-й день болезни. На ЭЭГ появились диффузные тета-волны, амплитудой до 90 мкв, на которые наслаивались обильные низкие бета- и гамма-колебания. Альфа-ритм практически отсутствовал. Реактивность на раздражения была резко ослаблена. Этот период заболевания с клинической точки зрения характеризовался наличием нерезко выраженных остаточных (главным образом мозжечковых) явлений. При регистрации ЭЭГ на 27-й день болезни уже при отсутствии неврологической симптоматики произошло улучшение картины ЭЭГ – появились нерегулярные альфа-волны, смешанные с частыми и медленными (тета-) колебаниями.
Успешные результаты от гормональной терапии получаются лишь при условии одновременного применения всех других обычно назначаемых при печеночной коме средств (введение большого количества глюкозы, достаточного количества жидкости, антибиотиков и витаминов при резком ограничении белков), которые остаются основными и главными при лечении таких больных. Встречаются единичные описания эффективного переливания крови при печеночной коме. Этот метод лечения требует дальнейшего изучения. Для уменьшения интоксикации центральной нервной системы рекомендуют глютаминовую кислоту внутрь или раствор глютаминовокислого натрия внутривенно. В последнее время подвергается пересмотру вопрос о применении метионина и холина; имеются указания на отрицательное влияние медикаментов, содержащих радикалы поскольку гипераммониемии приписывается особое значение в развитии мозговых явлений. Рекомендуется избегать применения наркотических и снотворных препаратов ввиду их угнетающего действия на центральную нервную систему и неблагоприятного влияния и я функции печени. Профилактика острой дистрофии печени заключается прежде всего в профилактике инфекционного гепатита,, основанной на современных этиологических и эпидемиологических представлениях о болезни. Особое значение имеет предупреждение перехода в злокачественное течение. Наблюдения показывают, что больные острой дистрофией печени в большинстве случаев начальный период болезни переносила ногах. Отсюда следует вывод о значении ранней госпитализации и постельного режима. Если больной не помещен в больницу, как бы хорошо он себя ни чувство вал, врач должен регулярно посещать его на дому, гак как по началу болезни нельзя определить, каким будет ее течение. Поэтому же с самого начала заболевания гепатитом лечение должно быть, активным, независимо от состояния больного. Нужна осторожность в определении момента выздоровления и выписки больного гепатитом на работу, так как перелом в плохую сторону нередко происходит в период кажущегося перехода к выздоровлению. Особенно большого внимания требуют больные, повторно страдающие желтухой, беременные женщины и больные с сопутствующим гепатиту холециститом, малярией и другими заболеваниями, отягощающими течение острого гепатита.
Менструация прекратилась. Вскоре вы начнете наблюдать ряд отклонений от обычного состояния, указывающих на беременность. Первым из этих признаков будет прекращение менструации. Но это недостоверный признак, так как прекращение менструаций может быть вызвано и другими причинами, например, малокровием девушек, болезнями (туберкулез, сахарная болезнь), переменой места жительства (переезд в город, во время путешествий), душевными потрясениями (страх, печаль, сильное волнение). У некоторых женщин менструация бывает вообще нерегулярной. У таких женщин прекращение менструаций не является ничем особенным. Наконец у женщин в переходном возрасте (около 45 лет) менструация дает перебои. Если можно исключить болезни, нервные потрясения и переходной возраст, и если раньше менструация у женщины была регулярной, то ее прекращение указывает все-таки на беременность, особенно в том случае, если она не наступит и в следующем месяце. Во время беременности, чаще при первой, наблюдается иногда тошнота. У некоторых женщин все ограничится тошнотой, позывами к рвоте, но иногда наблюдается и настоящая рвота. Тошноту беременных называют «утренней», но может встречаться, да и встречается совершенно также тошнота обеденная и вечерняя. Тошнить беременную может в любое время дня и ночи. Относительно легкой формой тошноты является усиленное выделение слюны; такое ощущение нам знакомо – мы его испытываем перед рвотой. Но в данном случае все ограничивается выделением слюны, зато оно длится весь день. Тошнить начинает женщину обыкновенно с пятой недели беременности, а прекращается рвота чаще всего на четвертом месяце. В редких случаях она продолжается дольше этого срока: Врача в женской консультации информируйте и в том случае, если тошнота выражена в легкой степени; тем более, конечно, в случаях резких признаков. Он о вас должен все знать, чтобы быть готовым прийти вам на помощь. Испробуйте некоторые противорвотные средства: утром, перед тем как встать с постели, съешьте твердый, не сладкий сухарь или гренок. Только через полчаса после этого встаньте с постели. Ограничьте прием жидкости, не ешьте, например, супа.
Ранние и поздние токсикозы беременности, анемии беременных, такие патологические факторы, как не-правильное питание беременных, острые лихорадочные заболевания у них, несовместимость крови плода и матери по резус-фактору, группам крови и др., могут обусловить нарушения внутриутробного развития плода. В результате этого кроветворение перестает обеспечивать потребности быстро растущего плода, т. е. к моменту рождения ребенка имеются явления скрытой сидеропении (недостаток железа). В подобной ситуации воздействие неблагоприятных факторов окружающей внешней среды, даже кратковременно, легко обусловливает возникновение анемий у детей с первых месяцев после рождения. Следовательно, анемии у детей раннего возраста могут развиться вследствие воздействия эндогенных и экзогенных факторов.
В современных условиях наиболее частой причиной возникновения алиментарно-инфекционных анемий у детей раннего возраста является недостаток железа, поэтому данные анемии и обозначают как железодефицитные анемии.
Коротко остановимся на значении железа в организме, путях его поступления и усвоения. Из всех металлов, содержащихся в организме и играющих важную роль в поддержании его нормальной жизнедеятельности, особое место занимает железо. Железо является структурной основой гемоглобина, осуществляющего через эритроциты перенос кислорода. Кроме того, железо входит в состав миоглобина и клеточных дыхательных ферментов.
Усвоение железа в желудочно-кишечном тракте (по Sturg-lon). Нормальный доношенный ребенок рождается с содержанием 0,25 г железа, причем большая его часть (0,2 г) содержится в эритроцитах. В организме же взрослого человека имеется в среднем 4,5 г железа. Следовательно, для того чтобы к 17-18 годам достичь уровня взрослого, необходим средний прирост содержания железа 240 мг в год (Е. Н. Мосягина). Ребенок непрерывно растет и развивается, и это сопровождается увеличением объема крови.
В случаях преэклампсии, эклампсии или обычного гипертензивного криза используют практически те же лечебные воздействия, что и при острой гипертензивной энцефалопатии, не связанной с беременностью. Важное место в терапии занимают противосудорожные средства: повторные парентеральные введения 25% раствора магния сульфата, в/в капельные вливания диазепама (40 мР в 500 мл 5% раствора глюкозы). При уровне диастолического давления выше 110 мм рт. ст. в положении лежа или выше 120 мм рт. ст. в положении сидя лечение должно быть особенно энергичным. Основными препаратами являются диазоксид и гидралазин, которые вводят парентерально. Оптимальная однократная доза диазоксида 300 мг; для женщин с большой массой тела могут понадобиться дозы порядка 5 мг/кг массы тела. Препарат вводят в вену в течение 10 с; максимальное падение давления отмечается через 1—2 мин. 
Сочетание рака шейки матки с беременностью встречается в 0,01-0,05% случаев. Частота рака шейки матки с беременностью по отношению к общему числу больных инвазивным раком колеблется в пределах 0,5-2,5%. Влияние беременности на рост опухоли и влияние опухоли на течение беременности остаются малоизученными. Вместе с тем большинство клиницистов считают, что беременность большого срока и послеродовый период оказывают неблагоприятное влияние на клиническое течение рака шейки матки, которое отличается высокой частотой регионарного метастазирования. Симптомы рака шейки матки при беременности не имеют каких-либо особенностей. Они в основном проявляются маточными кровотечениями, которые иногда неправильно оцениваются как начинающийся самопроизвольный выкидыш или преждевременная отслойка плаценты. Диагностические ошибки в распознавании рака шейки матки у беременных женщин во многих случаях связаны с недостаточно тщательным осмотром шейки матки в зеркалах. При применении клинического, эндоскопического и цитологического методов исследования, а также прицельной биопсии возможно распознавание этой опухоли на ранних стадиях. Лечебная тактика у данной категории больных должна строиться по индивидуализированному плану, учитывающему срок беременности и стадию заболевания. Предпочтение следует отдавать комбинированному методу, обеспечивающему более высокие показатели пятилетней выживаемости, чем лучевой метод. Стойкие отдаленные результаты лечения рака шейки матки у беременных женщин после сочетанной лучевой терапии составляют 22,7%, комбинированной – 44,0%. При раке шейки матки, обнаруженном в первом триместре беременности, показана одномоментная тотальная экстирпация беременной матки с придатками по Вертгейму. У больных, находящихся во второй половине беременности, вначале рационально выполнить кесарево сечение, затем – расширенную гистерэктомию, а при жизнеспособном плоде и наличии неоперабельной опухоли – надвлагалищную ампутацию матки с придатками. 
Ребенок от нормальной беременности и родов. Развивался соответственно возрасту. 13/V 1968 г. получил прививку оспы. На 2-й день – температура 40,8°, усиленная местная реакция, обильная вакцинальная сыпь на туловище и конечностях, судороги. На 17-й день – резкое ухудшение состояния, вновь поднялась температура, рвота, повторные судороги, потеря сознания. Поступил в клинику на 18-й день после вакцинации в тяжелом состоянии, заторможен, адинамичен. Отмечалась сглаженность правой носогубной складки, правосторонний центральный гемипарез, пирамидные знаки справа; положительный менингеальный синдром. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз.В клинике в связи с лечением судороги не повторялись, температура нормализовалась к 24-му дню от момента вакцинации, парез уменьшился. Отчетливо видны высокоамплитудные (до 180-200 мкв) дельта-волны, доминирующие во всех отведениях. Регистрируются группы нерегулярных тета-волн, незначительные частые колебания. Реактивность на световые раздражения полностью отсутствует. Первые сдвиги в сторону нормализации биоэлектрической активности отмечены на 15-й день болезни. На ЭЭГ появились диффузные тета-волны, амплитудой до 90 мкв, на которые наслаивались обильные низкие бета- и гамма-колебания. Альфа-ритм практически отсутствовал. Реактивность на раздражения была резко ослаблена. Этот период заболевания с клинической точки зрения характеризовался наличием нерезко выраженных остаточных (главным образом мозжечковых) явлений. При регистрации ЭЭГ на 27-й день болезни уже при отсутствии неврологической симптоматики произошло улучшение картины ЭЭГ – появились нерегулярные альфа-волны, смешанные с частыми и медленными (тета-) колебаниями.
Ранние и поздние токсикозы беременности, анемии беременных, такие патологические факторы, как не-правильное питание беременных, острые лихорадочные заболевания у них, несовместимость крови плода и матери по резус-фактору, группам крови и др., могут обусловить нарушения внутриутробного развития плода. В результате этого кроветворение перестает обеспечивать потребности быстро растущего плода, т. е. к моменту рождения ребенка имеются явления скрытой сидеропении (недостаток железа). В подобной ситуации воздействие неблагоприятных факторов окружающей внешней среды, даже кратковременно, легко обусловливает возникновение анемий у детей с первых месяцев после рождения. Следовательно, анемии у детей раннего возраста могут развиться вследствие воздействия эндогенных и экзогенных факторов.