Рак пищевода
24 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Рак пищевода – довольно частое заболевание, болеют им лица старше 45-летнего возраста, преимущественно мужчины. Первоначально рак возникает в виде небольшого узла в слизистой оболочке пищевода, затем узел изъязвляется, опухоль распространяется на всю стенку пищевода, быстро суживая его просвет. В дальнейшем рак прорастает в соседние органы: трахею, легкие, позвоночник, крупные сосуды и т. д. При раке пищевода больные жалуются на затрудненное глотание, причем этот симптом появляется довольно поздно, когда опухоль уже имеет значительную величину. Затруднение глотания постепенно увеличивается: вначале больные не могут глотать только твердую пищу, затем – жидкую и, наконец,- воду. По мере затруднения глотания начинается похудание больного за счет голодания. В дальнейшем развивается раковая кахексия. Наиболее достоверный диагноз рака пищевода ставится при рентгенологическом исследовании больного и эзофагоскопии. При помощи эзофагоскопа можно взять кусочек опухоли для исследования ее под микроскоп. Прогноз при раке пищевода плохой. Обычно без операции больные, считая от начала первых жалоб, живут не более 1 года. При производстве операции жизнь больного продлевается на несколько лет. Различают радикальные операции – удаление части пищевода вместе с опухолью и создание искусственного пищевода и паллиативные, имеющие цель лишь обеспечить питание больного без удаления опухоли. Среди последних наибольшее распространение имеет гастростомия – наложение желудочного свища. Предоперационная подготовка к операции гастростомии обычно не бывает длительной, так как каждый день промедления все больше нарушает питание больного. Однако перед операцией необходимо максимально поднять защитные свойства организма, повысить его сопротивляемость. Обычно подобным больным в предоперационном периоде назначают внутривенные переливания 5% раствора глюкозы капельно в количестве 1 -1,5 л в сутки, физиологического раствора подкожно в количестве 1 -1,5 л, плазмы или крови по 250-300 мл в сутки.
Метки: глюкоза, желудок, рак
Опухоль в большинстве случаев имеет неравномерную консистенцию. Она, как правило, плотная, с участками размягчения, малоболезненная, смещаемая или ограниченно смещаемая. Отдифференцировать такую опухоль от опухоли яичников трудно. Тем не менее при использовании современных методов диагностики (пневмопельвиографии, гистеросальпингографии и цитологического исследования) дооперационное распознавание этой опухоли стало реальным. Лечение рака маточной трубы – комбинированное, включающее экстирпацию матки с придатками и послеоперационную дистанционную гамма терапию на область малого таза. Разовые дозы облучения – 2 Гй, суммарные – 35-40 Гй. Объем хирургического вмешательства состоит в полном удалении матки и придатков. Выполнение расширенной гистерэктомии, как это имеет место при раке шейки матки, нецелесообразно, так как рак трубы метастазирует в основном по парааортальным лимфатическим путям. Среди злокачественных новообразований маточных труб весьма редко встречается саркома, хорионэпителиома, дисгерминома. Хорионэпителиома может развиться первично после внематочной беременности или вторично в случаях метастазирования из матки. Саркома развивается из слизистой оболочки трубы или из мышечного ее слоя. Растет в виде ограниченного опухолевого узла, полипа или хрупких экзофитных вырастов, напоминающих цветную капусту. Микроскопически бывает круглоклеточной, веретеноклеточной, полиморфноклеточной. Саркома фаллопиевой трубы имеет большую наклонность к метастазированию гематогенным путем. Метастазы наблюдаются в печени, легких, сальнике. Диагноз устанавливается при чревосечении или после гистологического исследования удаленной опухоли фаллопиевой трубы. Лечение оперативное. Операция производится в объеме простой экстирпации матки с придатками. Лучевая терапия, используемая при раке шейки, тела матки и наружных половых органов, у некоторых больных приводит к возникновению различных осложнений со стороны соседних здоровых органов и тканей, что обусловлено неизбежным попаданием этих органов в сферу ионизирующего излучения и вынужденным их облучением. 
Наиболее часто рак легкого отмечается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, чаще у мужчин. Характерными симптомами рака легкого являются: кашель, мокрота, кровохарканье, боли в груди, повышение температуры тела, общая слабость, одышка, потеря веса. Кашель, как правило, относится к ранним симптомам рака легкого. Причем характер кашля при раке легкого отличен от других легочных заболеваний: кашель сухой, надрывный, «мучительный» для больного. Появление крови в мокроте (кровохарканье) наблюдается у половины больных раком легкого и зависит от изъязвления и распада опухоли, прорастающей слизистую оболочку бронха. Боли у больных раком легкого носят самый разнообразный характер и локализуются в различных отделах грудной клетки. Повышение температуры тела наблюдается у большинства больных. При осмотре больного в более поздних стадиях удается отметить бледность, желтоватый цвет лица, усталый вид, легкую одышку при разговоре. В запущенных случаях определяются увеличенные надключичные и подмышечные лимфатические узлы. При выслушивании отмечается уменьшение или отсутствие дыхательных шумов, при наличии воспаления вокруг опухоли выслушиваются влажные хрипы. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Лечение рака легкого в основном хирургическое. Причем успех лечения целиком и полностью зависит от стадии заболевания. Операция по поводу рака легкого состоит из вскрытия грудной клетки и удаления опухоли вместе с окружающей легочной тканью в пределах одной доли, двух долей или всего легкого. В настоящее время применяют все шире комплексную терапию, в которую, помимо операции, входит лечение больного в до- и послеоперационном периоде специфическими препаратами (ТиоТЭФ, коллоидное золото, рентгенотерапия и т. п.). Эти больные относятся к категории длительно страдающих больных. Наиболее часто они попадают в хирургический стационар после многолетнего терапевтического лечения, не принесшего им избавления от страданий.
Сочетание рака шейки матки с беременностью встречается в 0,01-0,05% случаев. Частота рака шейки матки с беременностью по отношению к общему числу больных инвазивным раком колеблется в пределах 0,5-2,5%. Влияние беременности на рост опухоли и влияние опухоли на течение беременности остаются малоизученными. Вместе с тем большинство клиницистов считают, что беременность большого срока и послеродовый период оказывают неблагоприятное влияние на клиническое течение рака шейки матки, которое отличается высокой частотой регионарного метастазирования. Симптомы рака шейки матки при беременности не имеют каких-либо особенностей. Они в основном проявляются маточными кровотечениями, которые иногда неправильно оцениваются как начинающийся самопроизвольный выкидыш или преждевременная отслойка плаценты. Диагностические ошибки в распознавании рака шейки матки у беременных женщин во многих случаях связаны с недостаточно тщательным осмотром шейки матки в зеркалах. При применении клинического, эндоскопического и цитологического методов исследования, а также прицельной биопсии возможно распознавание этой опухоли на ранних стадиях. Лечебная тактика у данной категории больных должна строиться по индивидуализированному плану, учитывающему срок беременности и стадию заболевания. Предпочтение следует отдавать комбинированному методу, обеспечивающему более высокие показатели пятилетней выживаемости, чем лучевой метод. Стойкие отдаленные результаты лечения рака шейки матки у беременных женщин после сочетанной лучевой терапии составляют 22,7%, комбинированной – 44,0%. При раке шейки матки, обнаруженном в первом триместре беременности, показана одномоментная тотальная экстирпация беременной матки с придатками по Вертгейму. У больных, находящихся во второй половине беременности, вначале рационально выполнить кесарево сечение, затем – расширенную гистерэктомию, а при жизнеспособном плоде и наличии неоперабельной опухоли – надвлагалищную ампутацию матки с придатками. 
Опухоли глазницы бывают доброкачественные (кисты, ангиомы, остеомы и др.) и злокачественные (саркома, рак). Они вызывают прогрессирующее выпячивание глазного яблока, иногда со смещением его в сторону, ограничение его подвижности и. понижение зрения. Клиническая картина при опухоли отличается от картины флегмоны глазницы отсутствием признаков воспаления и болей, а также более медленным развитием.