24 Июл
adminБез рубрики внематочная беременность, врач, рак
Опухоль в большинстве случаев имеет неравномерную консистенцию. Она, как правило, плотная, с участками размягчения, малоболезненная, смещаемая или ограниченно смещаемая. Отдифференцировать такую опухоль от опухоли яичников трудно. Тем не менее при использовании современных методов диагностики (пневмопельвиографии, гистеросальпингографии и цитологического исследования) дооперационное распознавание этой опухоли стало реальным. Лечение рака маточной трубы – комбинированное, включающее экстирпацию матки с придатками и послеоперационную дистанционную гамма терапию на область малого таза. Разовые дозы облучения – 2 Гй, суммарные – 35-40 Гй. Объем хирургического вмешательства состоит в полном удалении матки и придатков. Выполнение расширенной гистерэктомии, как это имеет место при раке шейки матки, нецелесообразно, так как рак трубы метастазирует в основном по парааортальным лимфатическим путям. Среди злокачественных новообразований маточных труб весьма редко встречается саркома, хорионэпителиома, дисгерминома. Хорионэпителиома может развиться первично после внематочной беременности или вторично в случаях метастазирования из матки. Саркома развивается из слизистой оболочки трубы или из мышечного ее слоя. Растет в виде ограниченного опухолевого узла, полипа или хрупких экзофитных вырастов, напоминающих цветную капусту. Микроскопически бывает круглоклеточной, веретеноклеточной, полиморфноклеточной. Саркома фаллопиевой трубы имеет большую наклонность к метастазированию гематогенным путем. Метастазы наблюдаются в печени, легких, сальнике. Диагноз устанавливается при чревосечении или после гистологического исследования удаленной опухоли фаллопиевой трубы. Лечение оперативное. Операция производится в объеме простой экстирпации матки с придатками. Лучевая терапия, используемая при раке шейки, тела матки и наружных половых органов, у некоторых больных приводит к возникновению различных осложнений со стороны соседних здоровых органов и тканей, что обусловлено неизбежным попаданием этих органов в сферу ионизирующего излучения и вынужденным их облучением.
Метки:
внематочная беременность,
врач,
рак
16 Июл
adminБез рубрики внематочная беременность, ворсины, трубы
Если плодное яйцо имплантируется и развивается не в матке, а вне ее в маточной трубе, в яичники или брюшной полости, то развивается внематочная беременность. В зависимости от места, где яйцо имплантировалось, возможна беременность брюшная, яичниковая и трубная. Чаще встречается внематочная трубная беременность. При трубной беременности различают соответственно месту имплантации яйца трубе: трубную ампулярную, истмическую, интеретециальную беременность. Возникновение внематочной беременности большей частью связано с воспалительными изменениями в слизистой оболочке маточной трубы и с изменениями в мускулатуре трубы. При изменении, а иногда и при полном отсутствии мерцательного эпителия плодное яйцо не продвигается по трубе; имеющееся при этом сужении просвета трубы так же препятствует продвижению яйца. С изменениями, возникающими в результате воспаления трубы, связано нарушение обычных перистальтических сокращений ее, что так же задерживает продвижение яйца. Трубная беременность может встретиться при недоразвитии труб; при извилистой недоразвитости маточной трубы со слабо развитой мускулатурой яйцо продвигается очень медленно; за время продвижения оно успевает увеличиться в размерах и как бы застревает и имплантируется в трубе. Слизистая оболочка трубы развита слабее, чем слизистая оболочка матки, образующая deciclua быстро разрушается клетками ворсин; ворсины очень скоро проникают в мышечный слой грубы. Крайне редко стенки трубы растягиваются настолько, чтобы могла образоваться полость, вмещающая плодное яйцо большого срока беременности. Развиваясь в трубе, плодное яйцо растягивает и истончает ее стенки. В том месте, где развивается плацента, стенка трубы глубоко пронизывается ворсинами и в конечном счете на 8-10 неделе беременности разрывается.
Метки:
внематочная беременность,
ворсины,
трубы
14 Июл
adminБез рубрики внематочная беременность, руки врача, срочная операция
При остром аппендиците боли нарастают постепенно. Если перфорация наступает при аппендиците, боль не носит такого внезапного «кинжального» характера. При аппендиците боли и напряжение брюшной стенки максимально выражены в правом нижнем квадранте живота. При развитии общего перитонита, когда живот паннамерно вздут и напряжен, также может возникнуть мысль об аппендиците как об исходном заболевании. В подобных случаях дифференциальный диагноз труден, однако независимо от причины перитонита больной нуждается в немедленной операции. У женщин такие же боли могут быть вызваны разрывом Трубы при внематочной беременности. Боли при этом менее продолжительные, часто сопровождаются обморочным состоянием и другими симптомами острой анемизации. Когда под наблюдение поступает больной с уже развившимся прободным перитонитом, трудно иногда решить, возник ли перитонит от прободения язвы, холецистита или от непроходимости кишок. При печеночной и почечной колике боли могут быть также сильны, но напряжения брюшной стенки обычно не бывает. Необходимо помнить следующий важный симптом: при прободении больной старается сохранить неподвижность, при, почечной и печеночной колике мечется в постели, не находит себе места. Внезапные резкие боли и напряжение брюшной стенки могут быть при расслаивающей аневризме аорты, однако в этом случае брюшные симптомы менее выражены, отсутствует резкая болезненность при пальпации, печеночная тупость сохранена, и в то же время имеются признаки: нарушения кровоснабжения той или другой конечности, почек и т. д.. Необходимо подчеркнуть, что при наличии даже подозрения на прободную язву больной должен быть оперирован. Результаты оперативного лечения прободной язвы определяются сроком вмешательства. И сход операции зависит не столько от оперативной техники, сколько от своевременности операции. Поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение.
Метки:
внематочная беременность,
руки врача,
срочная операция
