Чувствительность к антибиотику
20 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Определение чувствительности к антибиотику у нас проводится для тех его концентраций, которые мы вправе ожидать в крови больного. Между тем в кале, моче, желчи концентрация может оказаться значительно более высокой и эффективной. То же относится к аэрозольной терапии – подаче антибиотика местно. Все это не умаляет большого значения посевов и определения резистентности, в чем мы постоянно имеем возможность убеждаться. Мы высоко ценим содружество нашей клиники с лабораторией по изучению новых антибиотиков, до недавнего времени возглавлявшейся действительным членом России И. Г. Руфановым. Разумеется, в острых случаях мы начинаем терапию, не дожидаясь ответа лаборатории. Но в случаях (не так уже редких) неэффективности терапии мы получаем от лаборатории не только объяснение этому, но и указание пути, который выгоднее избрать. Здесь особенно следует отметить, что мы все чаще встречаемся со стафилококком, правда, в России в отличие от США, к счастью, чувствительным к тому или иному антибиотику, но не к пенициллину.
При всем разнообразии вариантов депрессивно-параноидной шизофрении можно выделить несколько типов реагирования на разные виды психофармакогенного воздействия. Лечение аминазином этой группы больных прежде всего обеспечивает сравнительно быстрое исчезновение таких аффективных расстройств, как растерянность, страх, тревога, значительно уменьшает возбуждение. Вместе с тем уже в начале лечения можно обнаружить определенное терапевтическое воздействие аминазина на параноидную часть статуса, тогда как депрессия остается резистентной к терапии. Больше того, если в развитой стадии заболевания депрессивный аффект выражен неотчетливо, как бы перекрыт выступающей на передней план депрессивно-бредовой симптоматикой, то в процессе терапии депрессия выявляется достаточно ясно, и при длительном лечении начинает определять состояние и поведение больных. Чаще всего вначале уменьшаются, а затем исчезают иллюзорный галлюциноз и бредовые идеи инсценировки. Депрессивный бред как бы задерживается в обратном развитии. На этом этапе обратное развитие психопатологической картины приостанавливается и в конечном итоге на протяжении 1-2-го месяца терапии аминазином депрессивно-параноидное состояние отчетливо сменяется депрессивным. В отдельных случаях не только углубляется депрессия, но и нарастает тревога вплоть до депрессивно-тревожного возбуждения с ажитацией, явлениями синдрома Котара. Такого рода особенности влияния аминазина на депрессивно-параноидные приступы показывают принципиальное отличие от его воздействия на острые параноидные расстройства, тем самым демонстрируя разную структуру этих состояний. В настоящее время лечение аминазином должно быть лишь психофармакологическим исследованием или служить для ранней медикаментозной индикации депрессивно-параноидных состояний. На основании этой динамики врач может своевременно заметить ошибку в квалификации состояния и терапии и быстро изменить тактику медикаментозного воздействия.
Приемное отделение является местом, где уточняется диагноз, оказывается неотложная помощь, заполняется история болезни, производится санитарная обработка больного, переписываются все его вещи (составляется «вещевик») и т. д. Работники приемного отделения осуществляют транспортировку больного в соответствующее отделение. Ра Пота в приемном отделении требует четкого взаимодействия всех медицинских работников. Показателем работы приемного отделения является то, насколько быстро будет доставлен больной в соответствующее отделение. Идеальным приемным отделением считается такое, которое расположено в помещении, где могут быть организованы следующие отделы: зал ожидания для родственников, комната для регистрации больных, заполнения историй болезни, амбулаторного журнала и т. д.; несколько смотровых комнат, в которых больные осматриваются врачом и ожидают очереди для прохождения санитарной обработки; санитарный узел с ванно-душевыми установками; процедурная комната, в которой проводятся экстренные процедуры – промывание желудка, очистительные клизмы и др. В приемном отделении должна иметься перевязочная операционная, предназначенная для производства мелких амбулаторных операций. Помимо указанных помещений, в отделении имеется не сколько палат, где временно находятся больные с неясным заболеванием. Обязанности сестры приемного отделения разнообразны и ответственны. От четкого выполнен их зависит качество лечения, а иногда и жизнь больного. Каждый доставленный в отделение больной должен немедленно осмотрен сестрой. Так как сестра почти во всех случаях видит больного раньше врача, то она должна оценить его состояние и иногда, не дожидаясь прихода врача, сделать инъекцию сердечных средств, дать кислород, придать больному наиболее выгодное положение. На каждого поступившего больного сестра заполняет паспортную часть истории болезни с обязательной отметкой времени поступления и выбытия из отделения. Больного, ну дающегося в экстренной хирургической помощи, необходимо скорее доставить в хирургическое отделение. 
Врач назначает каждому ребенку 1-го года жизни индивидуальное питание, определяя необходимое число кормлений, объем пищи, ее состав. Не реже 1 раза в месяц, а при необходимости и чаще, врач проводит расчет химического состава питания, определяет количество белков, жиров, углеводов, получаемых ребенком на 1 кг массы тела, и вносит соответствующую коррекцию. С этой целью в грудных группах на каждого ребенка в возрасте до 9 мес ведутся листы записи питания, в которых врач записывает назначенное питание, а групповая сестра отмечает количество пищи, фактически полученной ребенком за каждое кормление.Составление рационов питания для детей старше года также основывается на их возрасте и потребности в основных пищевых веществах. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет и от 3 до 7 лет составляют раздельные меню, так как питание детей этих групп отличается по количеству основных пищевых веществ, объему суточного рациона и величине разовых порций.
Опухоль в большинстве случаев имеет неравномерную консистенцию. Она, как правило, плотная, с участками размягчения, малоболезненная, смещаемая или ограниченно смещаемая. Отдифференцировать такую опухоль от опухоли яичников трудно. Тем не менее при использовании современных методов диагностики (пневмопельвиографии, гистеросальпингографии и цитологического исследования) дооперационное распознавание этой опухоли стало реальным. Лечение рака маточной трубы – комбинированное, включающее экстирпацию матки с придатками и послеоперационную дистанционную гамма терапию на область малого таза. Разовые дозы облучения – 2 Гй, суммарные – 35-40 Гй. Объем хирургического вмешательства состоит в полном удалении матки и придатков. Выполнение расширенной гистерэктомии, как это имеет место при раке шейки матки, нецелесообразно, так как рак трубы метастазирует в основном по парааортальным лимфатическим путям. Среди злокачественных новообразований маточных труб весьма редко встречается саркома, хорионэпителиома, дисгерминома. Хорионэпителиома может развиться первично после внематочной беременности или вторично в случаях метастазирования из матки. Саркома развивается из слизистой оболочки трубы или из мышечного ее слоя. Растет в виде ограниченного опухолевого узла, полипа или хрупких экзофитных вырастов, напоминающих цветную капусту. Микроскопически бывает круглоклеточной, веретеноклеточной, полиморфноклеточной. Саркома фаллопиевой трубы имеет большую наклонность к метастазированию гематогенным путем. Метастазы наблюдаются в печени, легких, сальнике. Диагноз устанавливается при чревосечении или после гистологического исследования удаленной опухоли фаллопиевой трубы. Лечение оперативное. Операция производится в объеме простой экстирпации матки с придатками. Лучевая терапия, используемая при раке шейки, тела матки и наружных половых органов, у некоторых больных приводит к возникновению различных осложнений со стороны соседних здоровых органов и тканей, что обусловлено неизбежным попаданием этих органов в сферу ионизирующего излучения и вынужденным их облучением. 
Первой показывается из половой щели область лба, затем части лица: глаза, нос, после чего головка, выйдя из под лона до верхней челюсти, упирается последней в лонную дугу . Затем происходит сгибание головки вокруг верхней Челюсти, и над растянутой до крайних пределов промежностью выкатывается темя и затылок. По выхождении затылка головка делает разгибание, и из под симфиза выходит рот и подбородок. Рождение туловища плода происходит, как обычно. Следует отметить, что указанный механизм возможен лишь в том случае, если головка, как указывалось, невелика. В большинстве же случаев головка, установившись во входе в лобном предлежании, не может пройти в полость таза большим косым размером. Течение и ведение родов. Лобное предлежание создается в момент родов. Предупредить такое вставление в конце беременности мы не можем. Говорить о профилактике лобных предлежании можно лишь с началом родовой деятельности и только в тех случаях, когда внимательный глаз опытной акушерки, учитывая указанные выше данные наружного исследования, заметит некоторые отклонения от нормы. Это должно побудить ее своевременно произвести влагалищное исследование и подтвердить лобное предлежание. Если при лобном вставлении опущение подбородка и развитие полного разгибания задерживаются, то рекомендуется в таких случаях при неплотно установившейся головке при целых или только что отошедших водах, при полном или почти полном открытии зева отодвинуть головку в сторону и сделать поворот на ножку. Эту операцию, так называемый профилактический поворот, может делать только врач. Некоторые рекомендуют превращать лобные предлежания в лицевые, разгибая головку пальцем, введенным в рот. В отдельных случаях пытаются, введя в матку руку, захватить ею затылок и согнуть головку, переводя ее таким образом в затылочное предлежание.