Чувствительность к антибиотику
Определение чувствительности к антибиотику у нас проводится для тех его концентраций, которые мы вправе ожидать в крови больного. Между тем в кале, моче, желчи концентрация может оказаться значительно более высокой и эффективной. То же относится к аэрозольной терапии – подаче антибиотика местно. Все это не умаляет большого значения посевов и определения резистентности, в чем мы постоянно имеем возможность убеждаться. Мы высоко ценим содружество нашей клиники с лабораторией по изучению новых антибиотиков, до недавнего времени возглавлявшейся действительным членом России И. Г. Руфановым. Разумеется, в острых случаях мы начинаем терапию, не дожидаясь ответа лаборатории. Но в случаях (не так уже редких) неэффективности терапии мы получаем от лаборатории не только объяснение этому, но и указание пути, который выгоднее избрать. Здесь особенно следует отметить, что мы все чаще встречаемся со стафилококком, правда, в России в отличие от США, к счастью, чувствительным к тому или иному антибиотику, но не к пенициллину. В случаях, когда химиотерапия показана, она должна быть энергичной. Препараты следует давать в безусловно эффективных дозах, чтобы воспрепятствовать развитию резистентных штаммов, а так же для постижения быстрого эффекта и тем самым уменьшения общей дозы препарата. К сожалению, приходится встречаться с назначением 3 таблеток норсульфазола в сутки или 3-4 таблеток (по 100 000 ЕД) левомицетина или тетрациклинов. Приходится сожалеть о том, что наша промышленность продолжает выпускать таблетки малой дозировки (100 ООО вместо 250 000 ЕД). При этом не учитывается сопротивление со стороны больного, которому врач назначает 4 раза по 4 таблетки (!) тетрациклина: ведь, по мнению больного, таблетка это доза. Доза должна быть эффективной, но не чрезмерной. «Ударные» дозы антибиотика в первые 1-2 дня представляют некоторую опасность вследствие бактериолитического их действия и токсической реакции типа Герксгеймера (интоксикация бактериальными эндотоксинами). Повышение дозы диктуется только недостаточной эффективностью в первые 48-72 часа обычной дозы.
Метки: врач, туберкулез, чувствительность
Страницы: 1 2