Необходимы молочные продукты, фрукты, овощи, разрешают яйца. Количество белков также уменьшается до 0,5—1 г/кг. Поваренную соль ограничивают до 2—4 г в день. Показано обильное питье — 1,5—2 л жидкости в день с включением щелочных минеральных вод или ощелачивающих средств. В отдельных случаях количество жидкости желательно увеличить до 2,5 л в день (в случае рецидивирующей почечной колики, при остром подагрическом артрите). Категорически запрещаются алкогольные напитки, поскольку алкоголь увеличивает образование мочевой кислоты в организме и блокирует. При остром приступе П. больному предписаны постельный режим, возвышенное положение для пораженной конечности, обильное равномерное в течение дня питье, молочно-растительная пища. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Бутадион в первые 3 дня назначают по 0,15 г 4 раза, в дальнейшем в течение недели — по 0,15 г 3 раза в сутки.
Сбалансированное полноценное питание является важнейшим компонентом комплексного лечения детей при острой пневмонии. Патогенетически обоснованным является использование в терапии таких больных грудного молока, а при его недостатке или полном отсутствии – «Виталакта», равно как и других адаптированных молочных смесей.Диетотерапия при острой пневмонии строится в зависимости от тяжести состояния ребенка. В острый период в связи с интоксикацией, высокой температурой и дыхательной недостаточностью, снижением аппетита количество пищи уменьшается на 7з или ‘/г суточного объема. При выраженном токсическом синдроме с целью дезинтоксикации, щажения пищеварительного аппарата и освобождения кишок, целесообразно назначение водно-чайной паузы на 6-8 ч.
Половину общего количества жидкости, назначаемой в этот период, дают внутрь дробными дозами. Для питья назначают 5 °/о раствор глюкозы, чай с 3 % раствором сахара или оралит (390 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 62,5 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, 50 мл 3 % раствора калия хлорида, 50 мл 40 % раствора глюкозы, Г л воды), а также настой изюма, инжира или моркови. В случаях повторной рвоты, отказа от приема пищи количество жидкости для питья уменьшают и соответственно увеличивают дозу жидкости, вводимой парентерально (внутривенно капельно).
Энтеральное и парентеральное питание должно обеспечивать не менее 251-335 кДж (60-80 ккал) и 2-2,5 г белка на 1 кг массы ребенка в сутки. При возобновлении полного энтерального питания необходимо соблюдать возрастной физиологический режим кормлений.
При наличии астматического синдрома, особенно в сочетании с проявлениями экссудативного диатеза, из рациона исключают индивидуальные и облигатные пищевые аллергены, ограничивают легкоусвояемые углеводы, натрия хлорид, экстрактивные вещества.
С целью стимуляции секреторной деятельности органов пищеварительной системы, предупреждения дисбактериоза и нормализации микробиоценоза кишок при пневмонии, протекающей с кишечным синдромом, аллергических проявлениях необходимо включать в рацион кисломолочные продукты.
Необходимо заботиться о соблюдении преемственности в питании в дошкольном учреждении и дома. Для этого в группах детских дошкольных учреждений целесообразно вывешивать рекомендации для родителей о питании детей в вечернее время, в выходные и праздничные дни. При этом родители имеют возможность получить конкретные советы по составу домашних ужинов с учетом того, какие продукты, получили дети в течение дня.Большого внимания требует организация питания детей с различными отклонениями в состоянии здоровья (аллергические заболевания, некоторые ферментные нарушения, избыточная масса, отставание в физическом развитии и др.). Все они нуждаются в индивидуальном подходе, соблюдение которого обеспечивает хороший оздоровительный эффект и снижение заболеваемости.
Имеет свои особенности режим питания детей в период летней оздоровительной кампании. В летнее время жизнь детей активно насыщенна и связана с повышенной затратой энергии. В связи с этим энергетическая ценность суточного рациона должна быть повышена на 10-15 %. Это достигается путем увеличения количества молока и молочных продуктов, а также овощей и фруктов. В рацион следует шире включать свежую зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, чеснок, щавель. Свежие овощи, фрукты, зелень делают блюда не только более питательными, но и придают им привлекательный вид и приятный вкус. В жаркое время у детей нередко снижается аппетит. Поэтому рекомендуется несколько изменить режим питания, заменяя обед вторым завтраком. Обед при этом переносится на более позднее время.
Огромное значение в подготовке больного к операции имеет лечебное питание, т. е. рациональное полноценное кормление, обеспечивающее быстрое восстановление сил больного. В соответствии с характером заболевания назначается такая диета, которая является не только энергетическим материалом, но и благотворно воздействует на пораженные органы. Так, например, определенным составом пищи можно отрегулировать деятельность кишечника при атониях и запорах, улучшить деятельность почек, печени и т. д. чень часто при истощающих болезнях больные нуждаются в усиленном питании, тогда в дневной рацион вводят дополнительное количество легкоусвояемых продуктов (варенье, мед, сливочное масло, яйца, рыба, мясо и др.). хирургических клиниках очень распространено лечение ряда острых заболеваний брюшной полости голодом (острые холециститы, панкреатиты, кровоточащая язва желудка, кишечная непроходимость и др.). о всех лечебных учреждениях нашей страны приняты детально разработанные лечебные столы (определенного состава суточный рацион), которые составлены с учетом болезни, состояния внутренних органов, характера подготовки больного к операции и произведенного оперативного вмешательства. Перед операцией больным, не нуждающимся в специальном лечебном питании (хронический аппендицит, грыжи, заболевания молочной железы, конечностей и др.), назначается так называемый общий стол (№ 15), содержащий обычные пищевые продукты нормальной физиологической калорийности. Истощенным больным и при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (ожоги, хронические легочные заболевания), назначается стол повышенной калорийности, богатый витаминами,
Врач назначает каждому ребенку 1-го года жизни индивидуальное питание, определяя необходимое число кормлений, объем пищи, ее состав. Не реже 1 раза в месяц, а при необходимости и чаще, врач проводит расчет химического состава питания, определяет количество белков, жиров, углеводов, получаемых ребенком на 1 кг массы тела, и вносит соответствующую коррекцию. С этой целью в грудных группах на каждого ребенка в возрасте до 9 мес ведутся листы записи питания, в которых врач записывает назначенное питание, а групповая сестра отмечает количество пищи, фактически полученной ребенком за каждое кормление.Составление рационов питания для детей старше года также основывается на их возрасте и потребности в основных пищевых веществах. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет и от 3 до 7 лет составляют раздельные меню, так как питание детей этих групп отличается по количеству основных пищевых веществ, объему суточного рациона и величине разовых порций.
В дошкольном учреждении дети получают трехразовое питание, обеспечивающее 75-80 % от суточного рациона. При этом завтрак должен составлять 25 % от суточной энергетической ценности, обед – 35-40 %, полдник-15-20%. Для детей, находящихся в круглосуточных группах, предусматривается четвертый прием пищи – ужин, составляющий 25 % суточного рациона. При составлении меню необходимо предусмотреть правильное распределение продуктов в течение суток: блюда, содержащие мясо, рыбу, яйца, рекомендуется давать в первую половину дня – на завтрак и обед. На ужин желательно давать молочно-растительную, легко усваиваемую пищу, так как ночью, во время глубокого сна, процессы пищеварения замедляются.
Основу жизни составляет совокупность процессов ассимиляции и диссимиляции. Соотношение этих процессов характеризует обмен веществ, уровень которого различен в каждый возрастной период. В растущем организме преобладают процессы ассимиляции и синтеза.
Обмен веществ осуществляется при помощи ферментов – биологических катализаторов, определяющих взаимную согласованность и строгую последовательность химических реакций и обладающих способностью во много раз ускорять ход этих реакций. Различные нарушения в регуляции обменных процессов неизбежно ведут к нарушению взаимодействия организма с внешней средой, возникновению нецелесообразных адаптивных реакций, ослаблению организма и болезни.
Схематически взаимодействие организма с внешней средой можно представить в следующем виде (В. М. Добрынина, 1976).
Пища является единственным источником жизненно важных веществ.- белков, жиров и углеводов, минеральных веществ, микроэлементов и витаминов, необходимых для роста и формирования детского организма, его активной деятельности и устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Из продуктов расщепления пищевых веществ путем сложных химических превращений в организме происходит непрерывный синтез белков и белковых веществ, липидов, углеводов, минеральных и других комплексных соединений, необходимых для обеспечения стабильности и обновления морфологических структур, образования функционально активных соединений – ферментов, гормонов.
Для осуществления процессов синтеза необходим постоянный приток энергии. Обмен энергии – одно из главных проявлений жизнедеятельности, благодаря которому осуществляется рост и развитие, обеспечивается высокая упорядоченность обменных процессов и функциональная организованность биологических систем. Организм получает необходимую ему энергию, образующуюся при расщеплении поступающих с пищей углеводов и жиров, в меньшей степени белков, которые используются в растущем организме, главным образом для’ пластических целей.
Чем младше ребенок, тем больший приток энергии требуется для покрытия энергетических затрат, связанных с его интенсивным ростом, развитием, обменом веществ и поддержанием основных жизненных функций.
Характерным признаком злокачественных опухолей является метастазирование, т. е. перенос клеток опухоли в другие органы и ткани по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазы могут быть единичными и множественными. Множественные метастазы могут развиваться последовательно, один за другим или одновременно в нескольких органах. Так, например, при раке молочной железы метастазирование может происходить последовательно в подключичные, подмышечные лимфатические узлы, а затем – в легкие, в других же случаях метастазы развиваются сразу и в легких, и в позвоночнике. Переносимые по лимфатическим и кровеносным путям клетки опухоли дают начало новой метастатической опухоли в каком-либо отдаленном органе. Злокачественные опухоли очень часто дают рецидивы, т. е. на месте удаленной опухоли развивается новая опухоль того же строения, что и удаленная. Как уже говорилось выше, даже на операции не всегда удается определить границы опухоли. При оставлении опухолевых клеток рецидивы развиваются крайне быстро; обычно на первом году после операции происходит развитие 40-50% всех рецидивов. Если же больной прожил свыше 5 лет после операции, то развитие рецидивов в эти сроки встречается крайне редко и прогноз может быть благоприятным. Развитие злокачественных опухолей быстро влечет за собой резкие изменения в общем состоянии больных. Причем у таких больных нарушаются почти все системы организма. Появляется резкая утомляемость, быстро нарастает упадок питания, возникает малокровие и т. д. Все это приводит к развитию так называемой кахексии (истощению), которая обусловливает смерть больных. Таким образом, очевидно, что злокачественные опухоли являются не местным, а общим заболеванием всего организма.
Все вышеперечисленное должно служить одной цели – помочь врачу установить наличие отклонений массы тела у ребенка. Отклонения в этом случае, как и при нарушениях роста, могут быть со знаком +, и тогда мы диагностируем тучность, или, наоборот, со знаком -, значит у ребенка истощение. Несколько слов о терминологии. Поскольку в обоих случаях, как при ожирении, так и при истощении, мы будем иметь дело с расстройствами питания, то в этом случае вполне применим термин «дистрофия» (dys – приставка, придающая понятию отрицательный или противоположный смысл, +trophe – питание). Таким образом, дистрофия может быть как со знаком +, так и со знаком -. Из других терминов, относящихся к оценке состояния питания ребенка, Самым старым является атрофия (а – без, трофос – питание). Более поздними терминами являются гипотрофия, обозначающая пониженное питание, и паратрофия (para – около), обозначающая избыточную массу ребенка за счет задержки в организме жидкости.Международная классификация болезней IX пересмотра ,(1975) предусматривает «Недостаточность питания умеренная (263.0), недостаточность питания слабо выраженная (263.1), другие формы белково-энергетической недостаточности (263.8)».
В принятой на IV Всесоюзном съезде педиатров в 1927 г. классификации хронические расстройства питания подразделяются на гипотрофии и атрофии.
М. С. Маслов (1946) идентифицирует понятие «дистрофия» с «гипотрофией», подразделяя их на 3 степени, и называет гипотрофию III степени (дистрофию III степени) атрофией. В качестве отдельной клинической формы он выделяет форму мучного Расстройства питания, соответствующую, по Г. Н. Сперанскому (1953), паратрофии. По-видимому, определенные влияния на терминологию М. С. Маслова оказал опыт ленинградской блокады, когда в ноябре 1941 г. специальная комиссия предложила для Употребления во всех учреждениях лечебной сети и научных институтах здравоохранения Ленинграда использовать термин «алиментарная дистрофия», подразделяя это состояние па 3 степени. Педиатры тогда также приняли этот диагноз на вооружение, независимо от возраста больных детей, хотя и считали, что термины «гипотрофия» (гипотрепсия) и «атрофия» (атрепсия) лучше отражают существо дела, чем «дистрофия» [Воловик А. Б., 1944].
Г. Фанкони (1960) подразделяет дистрофии на + и – дистрофии (атрофии, декомпозиция); D. Jeliff обозначает их как «ожирение» и «маразм».
Пища должна содержать, помимо белков, жиров, углеводов и минеральных солей, достаточное количество витаминов. Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сохранению беременности; при недостатке в организме беременной этого витамина чаще наступает прерывание беременности. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, черной смородине, в капусте и в других овощах, фруктах, ягодах, которые беременная должна широко употреблять. При отсутствии такой возможности (зимой, весной) рекомендуется принимать витамин С в виде аскорбиновой кислоты с глюкозой или в виде патентованных таблеток и драже (Acidi ascorbinici 0,2; Saccliari alhl 0,3 3 раза в день по 1 порошку). Витамин B предупреждает развитие рвоты у беременных, развитие полиневритов. Значительный недостаток, а тем более отсутствие этого витамина в организме беременной ведет к быстрой утомляемости, развитию нервно-мышечной слабости, не Полноценной родовой деятельности. Витамин B содержится в черном хлебе, в дрожжах, в бобах. Можно пользоваться и готовыми препаратами в виде пилюль. Суточный прием витамина В соответствует 10 - 20 г. Витамин А повышает сопротивляемость организма, предупреждает развитие куриной слепоты. Он содержится в больших количествах и печени рыб, в моркови. Как указывалось выше, и моркови находится каротин, превращающийся в организме в витамин А, можно пользоваться и готовыми препаратами в виде пилюль (2-4 пилюли в день) или в жидком виде (1-2 капли 2 раза в день во время еды). Витамин D, иначе называемый антирахитическим, предупреждает развитие рахита у плода, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена у беременной. Содержится витамин D) в рыбьем жире; беременная должна принимать его по 1 столовой ложке 2 раза в день до еды. Витамин Е способствует сохранению беременности, особенно в случаях повторных недонашиваний, способствует нормальному развитию эмбриона. Содержится витамин Е в большом количестве в проросших зернах пшеницы, в салате; имеется и синтетический препарат витамина Е.
Пуповина и особенно проходящие в ней сосуды чрезвычайно чувствительны к различным раздражениям. Механические (даже обычное ощупывание пуповины пальцами), термические и иные раздражения пуповины могут вести к спазматическим сокращениям проходящих в ней сосудов, к сужению, а иногда и полной облитерации просвета их, следствием чего является внутриутробная асфиксия и смерть плода. Некоторое нарушение нормального газообмена в плаценте имеет место во время родов при схватках. Каждая схватка, сокращение мускулатуры матки, ведет к сужению просвета сосудов матки и кратковременному кислородному голоданию плода. Небольшое и непродолжительное кислородное голодание не вызывает дыхательного рефлекса у плода. При нормальном течении родов схватки носят ритмичный характер; они чередуются с паузами, в течение которых полностью восстанавливается нормальный газообмен в плаценте. Если же схватки слишком часты, а паузы между ними очень коротки, если родовые схватки принимают спазматический характер, при таких родах плоду угрожает внутриутробная асфиксия. Применяемые в подобных случаях мероприятия должны быть направлены на регулирование родовой деятельности, на насыщение организма матери кислородом и на создание условий, повышающих способность организма плода к восприятию, поглощению кислорода, этим предупреждается наступление внутриутробной асфиксии. Плацента принимает активное участие в питании плода. Питательные вещества из материнской крови, прежде чем поступить в организм плода, подвергаемся в плаценте ряду изменений. Эпителий ворсины, помимо его «расплавляющих» свойств, обладает еще и ферментативными свойствами; клетки эпителия вор-сип продуцируют вещества (ферменты), расщепляющие и изменяющие белки и углеводы материнской крови, превращающие их в состояние, пригодное для усвоения организмом плода. Функции клеток эпителия ворсины до некоторой степени напоминают функции клеток эпителия желудочно-кишечного тракта человека.
Сбалансированное полноценное питание является важнейшим компонентом комплексного лечения детей при острой пневмонии. Патогенетически обоснованным является использование в терапии таких больных грудного молока, а при его недостатке или полном отсутствии – «Виталакта», равно как и других адаптированных молочных смесей.Диетотерапия при острой пневмонии строится в зависимости от тяжести состояния ребенка. В острый период в связи с интоксикацией, высокой температурой и дыхательной недостаточностью, снижением аппетита количество пищи уменьшается на 7з или ‘/г суточного объема. При выраженном токсическом синдроме с целью дезинтоксикации, щажения пищеварительного аппарата и освобождения кишок, целесообразно назначение водно-чайной паузы на 6-8 ч.
Необходимо заботиться о соблюдении преемственности в питании в дошкольном учреждении и дома. Для этого в группах детских дошкольных учреждений целесообразно вывешивать рекомендации для родителей о питании детей в вечернее время, в выходные и праздничные дни. При этом родители имеют возможность получить конкретные советы по составу домашних ужинов с учетом того, какие продукты, получили дети в течение дня.Большого внимания требует организация питания детей с различными отклонениями в состоянии здоровья (аллергические заболевания, некоторые ферментные нарушения, избыточная масса, отставание в физическом развитии и др.). Все они нуждаются в индивидуальном подходе, соблюдение которого обеспечивает хороший оздоровительный эффект и снижение заболеваемости.
Огромное значение в подготовке больного к операции имеет лечебное питание, т. е. рациональное полноценное кормление, обеспечивающее быстрое восстановление сил больного. В соответствии с характером заболевания назначается такая диета, которая является не только энергетическим материалом, но и благотворно воздействует на пораженные органы. Так, например, определенным составом пищи можно отрегулировать деятельность кишечника при атониях и запорах, улучшить деятельность почек, печени и т. д. чень часто при истощающих болезнях больные нуждаются в усиленном питании, тогда в дневной рацион вводят дополнительное количество легкоусвояемых продуктов (варенье, мед, сливочное масло, яйца, рыба, мясо и др.). хирургических клиниках очень распространено лечение ряда острых заболеваний брюшной полости голодом (острые холециститы, панкреатиты, кровоточащая язва желудка, кишечная непроходимость и др.). о всех лечебных учреждениях нашей страны приняты детально разработанные лечебные столы (определенного состава суточный рацион), которые составлены с учетом болезни, состояния внутренних органов, характера подготовки больного к операции и произведенного оперативного вмешательства. Перед операцией больным, не нуждающимся в специальном лечебном питании (хронический аппендицит, грыжи, заболевания молочной железы, конечностей и др.), назначается так называемый общий стол (№ 15), содержащий обычные пищевые продукты нормальной физиологической калорийности. Истощенным больным и при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (ожоги, хронические легочные заболевания), назначается стол повышенной калорийности, богатый витаминами,
Врач назначает каждому ребенку 1-го года жизни индивидуальное питание, определяя необходимое число кормлений, объем пищи, ее состав. Не реже 1 раза в месяц, а при необходимости и чаще, врач проводит расчет химического состава питания, определяет количество белков, жиров, углеводов, получаемых ребенком на 1 кг массы тела, и вносит соответствующую коррекцию. С этой целью в грудных группах на каждого ребенка в возрасте до 9 мес ведутся листы записи питания, в которых врач записывает назначенное питание, а групповая сестра отмечает количество пищи, фактически полученной ребенком за каждое кормление.Составление рационов питания для детей старше года также основывается на их возрасте и потребности в основных пищевых веществах. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет и от 3 до 7 лет составляют раздельные меню, так как питание детей этих групп отличается по количеству основных пищевых веществ, объему суточного рациона и величине разовых порций.
Характерным признаком злокачественных опухолей является метастазирование, т. е. перенос клеток опухоли в другие органы и ткани по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазы могут быть единичными и множественными. Множественные метастазы могут развиваться последовательно, один за другим или одновременно в нескольких органах. Так, например, при раке молочной железы метастазирование может происходить последовательно в подключичные, подмышечные лимфатические узлы, а затем – в легкие, в других же случаях метастазы развиваются сразу и в легких, и в позвоночнике. Переносимые по лимфатическим и кровеносным путям клетки опухоли дают начало новой метастатической опухоли в каком-либо отдаленном органе. Злокачественные опухоли очень часто дают рецидивы, т. е. на месте удаленной опухоли развивается новая опухоль того же строения, что и удаленная. Как уже говорилось выше, даже на операции не всегда удается определить границы опухоли. При оставлении опухолевых клеток рецидивы развиваются крайне быстро; обычно на первом году после операции происходит развитие 40-50% всех рецидивов. Если же больной прожил свыше 5 лет после операции, то развитие рецидивов в эти сроки встречается крайне редко и прогноз может быть благоприятным. Развитие злокачественных опухолей быстро влечет за собой резкие изменения в общем состоянии больных. Причем у таких больных нарушаются почти все системы организма. Появляется резкая утомляемость, быстро нарастает упадок питания, возникает малокровие и т. д. Все это приводит к развитию так называемой кахексии (истощению), которая обусловливает смерть больных. Таким образом, очевидно, что злокачественные опухоли являются не местным, а общим заболеванием всего организма. 
Пуповина и особенно проходящие в ней сосуды чрезвычайно чувствительны к различным раздражениям. Механические (даже обычное ощупывание пуповины пальцами), термические и иные раздражения пуповины могут вести к спазматическим сокращениям проходящих в ней сосудов, к сужению, а иногда и полной облитерации просвета их, следствием чего является внутриутробная асфиксия и смерть плода. Некоторое нарушение нормального газообмена в плаценте имеет место во время родов при схватках. Каждая схватка, сокращение мускулатуры матки, ведет к сужению просвета сосудов матки и кратковременному кислородному голоданию плода. Небольшое и непродолжительное кислородное голодание не вызывает дыхательного рефлекса у плода. При нормальном течении родов схватки носят ритмичный характер; они чередуются с паузами, в течение которых полностью восстанавливается нормальный газообмен в плаценте. Если же схватки слишком часты, а паузы между ними очень коротки, если родовые схватки принимают спазматический характер, при таких родах плоду угрожает внутриутробная асфиксия. Применяемые в подобных случаях мероприятия должны быть направлены на регулирование родовой деятельности, на насыщение организма матери кислородом и на создание условий, повышающих способность организма плода к восприятию, поглощению кислорода, этим предупреждается наступление внутриутробной асфиксии. Плацента принимает активное участие в питании плода. Питательные вещества из материнской крови, прежде чем поступить в организм плода, подвергаемся в плаценте ряду изменений. Эпителий ворсины, помимо его «расплавляющих» свойств, обладает еще и ферментативными свойствами; клетки эпителия вор-сип продуцируют вещества (ферменты), расщепляющие и изменяющие белки и углеводы материнской крови, превращающие их в состояние, пригодное для усвоения организмом плода. Функции клеток эпителия ворсины до некоторой степени напоминают функции клеток эпителия желудочно-кишечного тракта человека.