Отклонение массы

22 Июл

adminБез рубрики истощение, отклонение, питание Комментариев нет

Все вышеперечисленное должно служить одной цели – помочь врачу установить наличие отклонений массы тела у ребенка. От­клонения в этом случае, как и при нарушениях роста, могут быть со знаком +, и тогда мы диагностируем тучность, или, наоборот, со знаком -, значит у ребенка истощение. Несколько слов о тер­минологии. Поскольку в обоих случаях, как при ожирении, так и при истощении, мы будем иметь дело с расстройствами питания, то в этом случае вполне применим термин «дистрофия» (dys – приставка, придающая понятию отрицательный или противопо­ложный смысл, +trophe – питание). Таким образом, дистрофия может быть как со знаком +, так и со знаком -. Из других тер­минов, относящихся к оценке состояния питания ребенка, Самым старым является атрофия (а – без, трофос – питание). Более поздними терминами являются гипотрофия, обозначающая пони­женное питание, и паратрофия (para – около), обозначающая из­быточную массу ребенка за счет задержки в организме жидкости.Международная классификация болезней IX пересмотра ,(1975) предусматривает «Недостаточность питания умеренная (263.0), недостаточность питания слабо выраженная (263.1), дру­гие формы белково-энергетической недостаточности (263.8)».
В принятой на IV Всесоюзном съезде педиатров в 1927 г. классификации хронические расстройства питания подразделяют­ся на гипотрофии и атрофии.
М. С. Маслов (1946) идентифицирует понятие «дистрофия» с «гипотрофией», подразделяя их на 3 степени, и называет гипо­трофию III степени (дистрофию III степени) атрофией. В каче­стве отдельной клинической формы он выделяет форму мучного Расстройства питания, соответствующую, по Г. Н. Сперанскому (1953), паратрофии. По-видимому, определенные влияния на тер­минологию М. С. Маслова оказал опыт ленинградской блокады, когда в ноябре 1941 г. специальная комиссия предложила для Употребления во всех учреждениях лечебной сети и научных ин­ститутах здравоохранения Ленинграда использовать термин «али­ментарная дистрофия», подразделяя это состояние па 3 степени. Педиатры тогда также приняли этот диагноз на вооружение, не­зависимо от возраста больных детей, хотя и считали, что термины «гипотрофия» (гипотрепсия) и «атрофия» (атрепсия) лучше отра­жают существо дела, чем «дистрофия» [Воловик А. Б., 1944].
Г. Фанкони (1960) подразделяет дистрофии на + и – дист­рофии (атрофии, декомпозиция); D. Jeliff обозначает их как «ожирение» и «маразм».

Метки: истощение, отклонение, питание

Переломы костей

22 Июл

adminБез рубрики новорожденный, отклонение, перелом Комментариев нет

Отклонение большого пальца стопы внутрь (hallux varus) является довольно обычным для детей раннего возраста. У детей более старших возрастных групп может возникать отклонение большого пальца стопы кнаружи (hallux valgus). Довольно часто подобное отклонение формируется у больных прогрессирующим оссифицирующим миозитом.Переломы костей. Перелом ключицы встречается как у новорожденных, так и у детей других возрастных групп. У ново­рожденных перелом ключицы обычно связан с особенностями родов, наиболее часто – с акушерскими пособиями. Отмечается ограничение подвижности руки на стороне перелома. Обращает на себя внимание невозможность поднятия руки. Пассивные дви­жения возможны, но появляется болезненность в области плеча. При пальпации ключицы обнаруживается крепитация в области перелома. Иногда симптомы перелома так слабо выражены в на­чальном периоде, что он обнаруживается либо только при обра­зовании костной мозоли, либо при деформации ключицы вслед­ствие неправильного срастания отломков. Методом диагностики является рентгенологическое исследование. Переломы ключицы наблюдаются иногда при тяжелом течении рахита.
Переломы трубчатых костей (плеча, предплечий, бедра, голе­ней) сопровождаются локальной болезненностью, отеком мягких тканей в области перелома, деформацией кости при смещении отломков, крепитацией в месте перелома (там, где ее обычно ни­когда не бывает).
Частые переломы костей без каких-либо травм, включая вну­триутробно возникающие переломы, о которых можно судить по деформациям костей у только что родившегося ребенка, харак­терны для несовершенного костеобразования (osteogenesis imper­fecta) (см. «Семиотика малого роста»).
Артриты. Общими симптомами для артритов независимо от их характера и происхождения являются отечность в области сустава, гиперемия кожи над ним, болезненность и ограничение движений, нередко повышение местной кожной температуры, иногда накопление жидкости в полости сустава.
Острый гнойный артрит вызывается, как правило, гноеродны­ми бактериями (золотистым стафилококком, гемолитическим стрептококком, менингококком, пневмококком, а также бруцел ламп, палочкой инфлюэнцы, эшерихиями, шигеллами, тифопара-тифозными микроорганизмами).
У детей раннего возраста острый гнойный артрит возникает чаще вследствие септикопиемической формы сепсиса. Артрит в данном случае присоединяется к общей клинической картине сеп­сиса. Обычно поражаются один или два крупных сустава.

Метки: новорожденный, отклонение, перелом

Отклонение поверхностей

11 Июн

adminБез рубрики вертикаль, отклонение, поверхность Комментариев нет

При этом исходят из того, что предел допускаемого отклонения поверхностей и углов кладки от вертикали на один этаж равен 10 мм, на все здание — 30 мм, а отклонение рядов кладки от горизонтали на 10 м длины — 20 мм. Измерения производят на оштукатуренной вертикальной поверхности и практически вместо рядов кладки проверяют горизонтальность тяг на фасаде и горизонтальность перемычек над окнами первого этажа, а также вертикальность углов здания, поэтому фиксируемые отклонения не очень точны и в показателях физического износа второй формы не являются определяющими, а имеют лишь вспомогательное значение.
Кроме измерений на фасадах, внутри здания нивелиром проверяют горизонтальность оштукатуренных потолков. При обычных для жилых помещений пролетах прогибы их не должны превышать 3 см, когда устанавливают более значительный прогиб, то размер указывают на инвентаризационном плане.
Инженерно-геологические работы в установленном программой объеме (см. § 19, табл. 19) совмещаются с освидетельствованием подземной части здания, определением глубины заложения и конструктивной высоты фундамента, а также типа основания под фундаментом.
Четвертая операция. Измерение кирпичных стен. По результатам измерений на геодезической подоснове в М 1 : 100 составляются планы всех этажей, подвала и чердака, продольные и поперечные разрезы, а также разрезы по всем лестнич^ ным клеткам.
Измерения здания могут выполняться с деталировкой конструкций, полной или частичной, и без деталировки. При полной деталировке конструкций производятся измерения, позволяющие воспроизвести рабочие чертежи, по которым строилось здание и в процессе эксплуатации выполнялись реконструктивные работы. На составленные по результатам измерений чертежи наносят обнаруженные при обследовании повреждения. В обычных жилых домах, назначенных на комплексный капитальный ремонт, измерения с полной деталировкой конструкций на четвертой операции диагностического цикла, как правило, не делаются.
При частичной деталировке конструкций

Задачи профилактических медицинских осмотров

01 Июн

adminБез рубрики обнаружение, осмотр, отклонение Комментариев нет

Основной задачей профилактических медицинских осмотров являет­ся раннее обнаружение заболевших подростков или с отклонениями в состоянии здоровья. Для этого проводится освидетельствование врачами узких специальностей – окулистов, отоларингологов, невропатологов, фтизиатров и др.Анализ результатов ежегодных медицинских осмотров и специаль­ных научных исследований показывает, что физическое развитие под­ростков неуклонно улучшается, а заболеваемость снижается. За годы Советской власти, несмотря на значительное отставание в развитии под­ростков в годы Великой Отечественной войны, отмечается увеличение размеров тела.
Период восстановления довоенных норм тотальных размеров тел приходится на 1945-1956 гг. Наибольший прирост всех показателе, отмечен у ленинградских юношей (рост на 15 см, масса тела на 14 к . окружность груди на 11 см). У подростков Москвы, Свердловска и кого размеры тела увеличились примерно одинаково (рост на 12 масса тела на 11-12 кг, окружность груди на 7,8-8,5 см). Анализ материала в зависимости от пола показывает, что у девушек тоже и место увеличение всех показателей, но не столь выраженное, юношей.
Отмечается также тенденция к сглаживанию различий в физики ж развитии детей и подростков города и села. При сравнении роста подросткового возраста различных сельских местностей в одинаковых областях в некоторых случаях обнаруживается разницы в их физическом развитии. Однако это наблюдается повсеместно. По данным физического развития детей и подростков яда городов и сельских местностей рост городских школьников в него возраста еще явно преобладает над ростом сельских. Различия в росте (6-8,7 см) отмечаются у мальчиков в возраста16 лет, у девочек эта разница больше выражена в 11-13 лет
с175 см). В более старших возрастных группах эти различия нередко сглаживаются.
В настоящее время повсеместно наблюдается ускорение темпов физического развития, что можно рассматривать с двух точек зрения. С точки зрения исторической тенденции увеличения общих замеров тела человека, во-вторых, с точки зрения более раннего ста­новления физиологических процессов, характерных для взрослого человека В. Г. Властовский (1971) указывает, что эти два процесса одновременно, но с различной интенсивностью. Увеличение общих размеров человека происходит значительно медленнее, чем ускорение развития индивидуумов. По данным В. В. Бунака (1940), рост русского населения с 1874 до 1925 г. увеличился в среднем на 1,1 см, тогда как, согласно данным В. Г. Властовского, рост юношей Москвы, Ленинграда и Киева в возрасте от 14 до 17 лет с 1923-1925 гг. по настоящее время увеличился на 10-13 см. Подобное ускорение физического развития молодежи отмечается и в других странах.

Метки: обнаружение, осмотр, отклонение

Профессиональные заболевания

30 мая

adminБез рубрики вопрос, отклонение, поражение Комментариев нет

Некоторые виды профессиональной деятель­ности могут способствовать развитию профессиональных заболеваний даже у ранее здоровых лиц, не страдающих поражением кожи. Тем более они вредны для подростков с заболеваниями и отклонениями со стороны кожи. В связи с этим при решении вопросов о годности подростков к обучению таким профессиям, как строительные, станочные металлообра­батывающего производства, полиграфической промышленности, фото­дела, химические, фармацевтические, медицинские (в техникумах и учи­лищах), необходимо во время предварительного медицинского освиде­тельствования тщательное исследование состояния кожи и выяснение анамнеза в отношении перенесенных ранее кожных заболеваний, особен­но аллергических проявлений, причин, их вызывающих, частоты обост­рений. Данные анамнеза могут иметь решающее значение, особенно в тех случаях, когда осмотр совпадает с состоянием ремиссии болезни и отсутствием объективных данных кожного заболевания.При наличии кожного заболевания в анамнезе, особенно аллерги­ческого характера, все перечисленные профессии, связанные с контактом с любыми токсическими и раздражающими кожу веществами, противо­показаны.
У подростков могут наблюдаться различные заболевания ко как острые, так и хронического рецидивирующего характера, определенных профессиональных ограничений. В практике проф. сионально-консультативной работы наибольшее значение имеют чатый лишай, экзема, нейродермиты, распространенные утри.. системными заболеваниями, как красная волчанка, склеродермия, родактилия, эпидермолиз, при профессионально-консультативной приходится иметь дело значительно реже; трудоспособность подрос такими заболеваниями резко ограниченна, особенно на мышленных предприятиях, строительстве.

Метки: вопрос, отклонение, поражение

Физиологические отклонения

24 мая

adminБез рубрики особенность, отклонение, патология Комментариев нет

В связи с особенностями развития пубертатного периода нередко возникают физиологические отклонения и «патология пубертатного возраста». Наиболее заметные отклонения отмечаются со стороны ро­ста, массы тела и полового развития.Развитию подкожной жировой клетчатки у подростков способствуют глюкокортикоиды и эстрогены. С андрогенами связано перераспреде­ление подкожного жирового слоя. У юношей отмечается уменьшение жирового отложения, у девушек, наоборот, его увеличение. В связи с этим прогноз ожирения у девушек хуже, чем у юношей.
Мышцы достигают наибольшей силы спустя года после дости­жения максимального роста. Способствуют развитию мышц андрогены и СТГ гипофиза. При этом у подростков при мышечном типе консти­туции уровень андрогенов повышен. Одним из специфических стимуля­торов мышечной силы является кортизон. В подростковом возрасте интенсивно возрастает мышечная сила, совершенствуются двигательные качества мышц, чувство пространственных и мышечных ощущений. Скорость двигательных реакций у подростков к концу пубертатного пе­риода почти аналогична скорости двигательных реакций у взрослых. Наблюдения показали, что нарастание массы мышц, их силы, возбуди­мости и лабильности, а также улучшение координации движений про­текают синхронно с половым созреванием. Лимфоидная ткань, роль которой заключается в основном в защит­ной и кроветворной функции, претерпевает обратное развитие. У деву­шек это происходит после установления менструаций, у юношей в 14 лет и позже. При этом усиливается инволюция вилочковой железы, аденоидов и миндалин. Инволюции лимфоидной ткани способствуют глюкокортикоиды и половые гормоны – андрогены и эстрогены. В свя­зи с инволюцией лимфоидной ткани уменьшается титр антител. По-ви­димому, это является одним из факторов, обусловливающих ухудшение иммунологической реактивности подростков. Однако инволюция лим­фоидной ткани миндалин может и не наступать, если подросток часто болеет ангинами. Следовательно, гиперплазия лимфоидной ткани под влиянием инфекционно-аллергического процесса может преобладать над физиологическим процессом ее инволюции.
Усиленно развиваются и внутренние органы. Почти в 2 раза увели­чивается масса сердца, возрастает количество крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение. Более позднее окончание полового созрева­ния у юношей по сравнению с девушками приводит к тому, что у юно­шей максимум работоспособности сердца достигается в 17-18 лет, а у девушек – в 15-16 лет. В пубертатном периоде резко повышается интенсивность роста зон и сегментов легкого. В легких, особенно в альвеолах и межальвеоляр­ных пространствах, быстро развиваются эластические и мышечные во­локна. Одновременно увеличиваются ацинусы и интерстициальная ткань. Диаметр обоих главных бронхов очень интенсивно нарастает, причем сумма их диаметров в среднем превышает на 20% (у взрослых только на 4%) диаметр трахеи.

Метки: особенность, отклонение, патология

Социальное и врачебное отношение к профессиональной тайне

17 мая

adminБез рубрики отклонение, отношение, понятие Комментариев нет

Социальное и врачебное отношение к профессиональной тайне развивалось исторически. Ни одно деонтологическое понятие не претерпело столько влияний, как врачебная тайна. Если в древности и даже в более близкие к нам времена соблюдение врачебной тайны было абсолютным по отношению ко всему, что делалось известным врачу, то в настоящее время моральные и правовые отклонения от соблюдения правил врачебной тайны умножились. Деонтоло­гия и врачебное право констатируют ограничения этой тайны, вызванные общественной необходимостью, когда интересы государства, коллектива или другого лица требуют ее разглашения: в случае инфекционных болезней, убийств, отравлений, тяжелых телесных повреждений, самоубийств, когда врач, помимо своей обязанности о сообщении, должен с точностью зарегистрировать происшедшее. Разглашение врачебной тайны необходимо и тогда, когда это в пользу больного, семьи, коллектива и общества, например, для Доказательства несовместимости брака из-за определенных медицинских соображений (психическое заболевание, наслед­ственные болезни и т. п.). Подобные случаи могут привести к судебным вмешательствам. Кроме того, хождение по различным отделам многочисленных карточек, медицинских свидетельств и документов исключает полную тайнуВне этих судебно-этических условий нарушение врачебной тайны представляет собой злоупотребление доверием и е разглашение карается согласно уголовным кодексам, если нарушение было произведено без права, в силу профессии, если разглашение причиняет вред больному.
Социалистические законы в полном согласии с медицин­ской деонтологией упорядочивают профессиональное отно­шение к врачебной тайне, защищая интересы как общества, так и отдельного лица.
Врачебная тайна остается, однако, насущной потребно­стью профессионального поведения, когда речь идет о болезни и о больном. (При разглашении фактов, затрагива­ющих социальный порядок, врач не должен пренебрегать условиями интимности и доверия больного, при любых обстоятельствах он обязан сообщить больному правду, ни в коем случае не уничтожая надежды. Утеря надежды может привести больного в жизненный тупик.) Известные случаи, описанные в литературе, а также реальные ситуации, встре­чающиеся во врачебной практике, являются убеждающими аргументами.
Медицинская психология доказала, что там, где суще­ствует малейшее дыхание жизни, имеется и доля надежды и что человек живет по-настоящему только тогда, когда он живет для будущего,-это и обеспечивает целеустремлен­ность его надежд. Если врач анулирует эту надежду, он приносит в душу больного, и так затронутую болезнью, отчаяние и жизненный диссонанс. Грубая правда нередко приводит к роковому исходу.

Метки: отклонение, отношение, понятие